13. Синдромы верхней глазничной щели. Синдром стенки кавернозного синуса.

Через верхнюю глазничную щель проходят: нижняя и верхняя вена, отводящий нерв, блоковый нерв, Глазодвигательный, первая веточка пятого нерва.

Синдром верхней глазничной щели – одностороннее поражение 3,4,6 и первой веточки пятого нерва. Основные причины: переломы, травмы орбиты, опухоли, остеомиелит, менингиты, воспаление паутинной оболочки. Симптомы: наружная офтальмоплегия (паралич всех мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом) и внутренняя офтальмоплегия (паралич мышц суживающей зрачок и ресничной мышцы); птоз, экзофтальм, мидриаз (расширение зрачка); боль и снижение чувствительности в области иннервации 1ой ветви 5 пары (роговица, верхнее веко, верхняя половина носа).

Синдром стенки кавернозного синуса, причины: каротиднокавернозное соустье, менингиома, аневризма, синус-тромбоз. Симптомы: тотальная офтальмоплегия, снижение чувствительности в области 1 веточки 5 пары, односторонний экзофтальм с отеком век, хемоз (отек коньюктивы, гиперемия). От синдрома верхней глазничной щели отличается начальным поражением отводящего нерва (сходящееся косоглазие, диплопия) и 1-й ветви тройничного нерва (резкая боль в области глазницы, половине лба) с последующим присоединением поражения глазодвигательного, блокового нервов и развитием полной офтальмопатии.

14. Мосто-мозжечковый угол. Симптомы поражения.

Это участок головного мозга, ограниченный задним краем моста, мозжечком и оливой продолговатого мозга. Причины поражения: опухоль, кисты, воспаление паутинной оболочки, другие воспалительные процессы. При локализации патологического процесса в мосто-мозжечковом углу возникают симптомокомплексы поражения следующих нервов: 5,6,7,8,13. Симптомы поражения: шум в ушах, снижение слуха, боль, головокружение, периферический паралич лицевого нерва, одностороннее снижение вкуса, боли, парастезии в половине лица, парез наружной прямой мышцы глаза – сходящиеся косоглазие, диплопия на стороне поражения.

15. Зрительный нерв, зрительный анализатор (пути, подкорковые зрительные центры, зрительная кора). Симптомы поражения на разных уровнях. Корковый центр, симптомы раздражения и поражения.

II пара . Зрительный нерв.

Зрительный анализатор: в сетчатке есть палочки и колбочки, далее идут биполярные клетки, далее ганглиозные, затем аксоны ганглиозных клеток формируют нерв ; через канал зрительного нерва он попадает в череп, тянется по основанию лобной доли и над областью турецкого седла волокна от внутренне половины сетчаток обоих глаз делают перекрест ; а от наружной половины идут без перекреста ( перекрест называется хиазмой).

За хиазмой участок пути называется зрительный тракт. В нем проходят волокна от одноименных половин сетчаток обоих глаз ( пр от прав, лев от лев).

Зрительный тракт огибает ножку мозга и идёт в подкорковых путях: верхний бугор четверохолмия, наружные коленчатые тела, зрительный бугор ( подушка).

От подкорковых путей начинается пучок Грациоле. Он проходит через заднюю часть задней ножки внутренней капсулы, затем расходится в зрительную лучистость ; над шпорной бороздой верхние отделы пучка, под шпорной - нижняя (язычная извилина) - всё это находится на медиальной поверхности затылочной доли.

Дуга зрачкового рефлекса: свет падает на сетчатку, затем зрительный нерв ( хиазма), затем зрительный тракт, далее через вставочные нейроны переключается на ядрах якубовича своей и противоположной стороны. От ядер якубовича волокна идут в составе глаза двигательного нерва и подходят к исполнительной части дуги ( К мышцы суживающей зрачок).

Симптомы: снижение зрения(Амблиопсия),Отсутствие зрения (амовроз),Отсутствие прямой реакции зрачка на свет, глазное дно может быть застойным

Если поражается внутри хиазмы: выпадают наружные поля зрения(Этот синдром битемпоральная гетеронимная гемианопсия)- при аденоме гипофиза, при гидроцефальном третьем желудочке,при опухолях бугорка турецкого седла.

Если патологический процесс снаружи хиазмы, синдром называется биназальная гетеронимная гемианопсия.

Поражение зрительного тракта, подкорковых центров зрительного нерва, пучка грациоле, внутренней капсулы, всей медиальной поверхности затылочной доли с одной стороны будет гомонимная гемианопсия с противоположной стороны.

Одностороннее поражение пучка грациоле или области над шпорной бороздой(Например справа), То будет наоборот-левосторонняя нижнеквадраниная гомонимная гемианопсия.

Одностороннее поражения нижних отделов пучка грациоле или язычный извилины (например слева), То будет правостороннее верхняя квадрантная гомонимная гемианопсия (Выпадение полей зрения)

При раздражении медиальной поверхности затылочной доли будет зрительные галлюцинации простого содержания(Звёздочки, палочки, искры, молнии) - При повышении внутричерепного давления, при эпилепсиях.

При сложной галлюцинации(Поражение на стыке виска и темени)