Вопрос № 18

18. Лимбико-ретикулярный комплекс. Основные функции и симптомы поражения.

В структурных отделах лимбико-ретикулярного комплекса осуществляется конвергенция чувствительной импульсации. Она возникает в экстеро- и интерорецепторах, в т. ч. рецепторных полях органов чувств. На этой основе совершается первичный синтез информации о внутреннем состоянии организма, а также о воздействии на организм факторов внешней среды. Также происходит формирование элементарных потребностей, биологической мотивации и сопутствующих им эмоций.

К функциям лимбико-ретикулярного комплекса относится: определение состояния эмоциональной сферы, регуляция вегетативно-висцеральных соотношений, поддержиние внутренней среды (гомеостаза), а также энергетическое обеспечение и корреляция двигательных актов. От состояния лимбико-ретикулярного комплекса зависит активность психических и двигательных функций, уровень сознания, способность к автоматизированным движениям, к ориентировке, смена бодрствования и сна, речь, внимание, память.

В случае поражения структур лимбико-ретикулярного комплекса могут обнаруживаться разнообразные клинические симптомы: 

— выраженные изменения в эмоциональной сфере перманентного и пароксизмального характера, — анорексия или булимия, сексуальные расстройства,

- нарушение памяти, в частности признаки синдрома Корсакова, при котором больной не способен запоминать текущие события (удерживает их памяти не более 2 мин),

- вегетативно-эндокринные расстройства,

- нарушения сна,

- психосенсорные расстройства в виде иллюзий и галлюцинаций,

- изменения сознания,

- клинические проявления акинетического мутизма,

- эпилептические припадки.

Вопрос № 19

19. Подкорковые узлы (паллидарная система). Синдром паркинсонизма.

Подкорковые узлы (паллидарная система).

Экстрапирамидная система включает структуры коры больших полушарий, подкорковых ганглиев, мозжечка, ретикулярной формации, нисходящие и восходящие пути. Хвостатое ядро и скорлупа объединяются в стриарную систему. Бледный шар, черное вещество, красное ядро, субталамическое ядро составляют паллидарную систему.

Имеется несколько путей доставки импульсов стриопаллидарной системы к сегментарному двигательному аппарату:

1) тектоспинальный ( покрышечно-спинальный)

2) вестибуло-спинномозговой путь от вестибулярного ядра;

3) ретикулоспинно- мозговые пути от ретикулярной формации;

4) оливо-спинальный (путь от нижних олив-отвечают за отношение головы к туловищу и за осанку);

5) задний продольный пучок -обеспечивает движение глазных яблок.

6) руброспинальный - он перекрещенный.

Симптом Паркинсонизма ( полидонигральный, или акинетико-ригидный) это неврологический синдром, основным симптомом которого является нарушение произвольных движений.

Этиология:

инфекции, травмы, опухоли, дегенеративные заболевания, сосудистые патологические заболевания, наследственность, возраст (снижение выработки цетодофамина => снижение субстанции нигра) , токсические отравления ( марганец), ЛС ( нейролептики, блокаторы дофаминэргической структуры)

Патогенез:

1) функциональная недостаточность бледного шара

2) нарушение выработки дофамина

3)нарушение в корково- подкорновых стволовых нейрогенных кругах ????

Клиника:

Мало движений ( олигокинезия), брадикинезия - замедленные движения, т.к. повышается мыш тонус по пластическому типу - феномен зубчатого колеса., шаркающая походка, отсутствие свободного движения рук, феномен ретропульсации - иннерционные движения- их сложно остановить, затсывание на месте, гиперкинез ( статический тремор- по типу пересчета монет), снижены эмоции, психические рас-ва, парадоксальная кинезия - появление большой эмоции.

Лечение:

1) Медантан

Амантадин Они способствуют выбросу ДОФА в пресинаптическую щель

Пекамерц

2) Антидепрессанты: препядствуют обратному захвату андреналина, норадреналина, ДОФА

3) Моноаминогликозиды : влияют на обмен дофамина, препятствуют его разрушению.

Энтакапон

4) Миропэкс - усиливает чув-ть дофаминовых рецепторов

5) Леводопа !!!!!! в самом конце лечения, т.к. много поб-х эф-в + Дофакарбоксиназа для снижения поб. эф. + Эндакапон

6) Подавление холино рецепторов: Циклодон,