- •Полное наружное тазоизмерение
- •Приказ № 55.
- •Организация родильного дома
- •Приказ № 691.
- •Влагалищное исследование. Показания:
- •Критерии постановки диагноза
- •Метод Пискачека.
- •Признаки готовности организма к родам.
- •Уз критерии зрелости
- •Окситоциновый тест.
- •Признаки начала родовой деятельности:
- •Периоды родов.
- •Амниотомия.
- •Показания к профилактике раннего излития вод.
- •Пудендальная анестезия.
- •Эпизиотомия.
- •Ведение родов.
- •Перидуральный блок.
- •III период родов.
- •Ручное обследование полости матки.
- •Тазовое предлежание.
- •Многоплодная беременность.
- •Анатомически узкий таз.
- •Общеравномерносуженный таз
- •Диагноз кут ставится при полном раскрытии, при хорошей родовой деятельности и 3 – 4 продуктивных потуги. Если головка не идет, то кс.
- •Рубец на матке после кс.
- •Шкала Апгар.
- •Разрыв промежности.
- •Разрыв шм
- •Разрыв матки.
- •Гематома наружных половых органов.
- •Родовая травма.
- •Гестозы.
- •Hellp-синдром и жировой гепатоз печени.
- •Выворот матки
- •Кровотечения последового и послеродового периодов.
- •Акушерские кровотечения.
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (понрп).
- •Операции.
- •Аномалии прикрепления плаценты.
- •Кровотечения в раннем послеродовом периоде.
- •Геморрагический шок.
- •Аномалии родовой деятельности (ард).
- •1 Период родов:
- •Гипоксия плода.
- •3 Степени тяжести.
- •Асфиксия.
- •Недоношенный ребенок.
- •Акушерские щипцы.
- •Артериальная гипотония.
- •Акушерские кровотечения.
- •Дифдиагностика предлежания плаценты и понрп.
- •Акушерская помощь в жк.
- •Приказ № 430: ''Об утверждении инструктивно-методических указаний об организации работы жк''
- •Фетоплацентарная недостаточность (фпн).
- •Эгп и беременность. Гипертоническая болезнь (гб) и беремнность.
- •Анемия и беременность.
- •Осложнения в родах:
- •2. Питание: много калорий (3000 – 3500). Мясо, печень, петрушка, соя, хлеб, гранаты, зеленые яблоки.
- •Беременность и пиелонефрит (пн).
- •Беременность и гломерулонефрит (гн).
- •Сахарный диабет (сд) и беременность.
- •Беременность и ревматизм.
- •Митральный стеноз.
- •Аортальная недостаточность.
- •Многоплодная беременность.
- •Осложнения
- •Оценка пренатальных факторов риска в баллах
- •Пояснения к алгоритму обследования беременных женщин
- •Дополнительные методы исследования
Беременность и гломерулонефрит (гн).
Входные ворота – миндалины.
Возбудитель – бета-гемолитический стрептококк группы А. Имеет значение реактивность организма.
Способствуют: переохлаждение, стресс.
У беременных хронический ГН чаще в 4 формах:
-
Нефротическая форма:
-
Протеинурия в результате повышения проницаемости почечного эпителия
-
Гипопротеинемия
-
Отеки
-
Гиперхолестеринемия
-
Гипертоническая форма:
-
Повышение АД
-
Незначительная гематурия
-
Цилиндрурия
-
Протеинурия
-
Спазм сосудов глазного дна.
-
Отечно-гипертоническая форма: гипертрофия левого желудочка, изменение сосудов глазного дна + отек + мочевой синдром (симптомы не ярко выражены).
-
Латентная форма: мочевой синдром: микрогематурия, цилиндров мало, отеков нет.
Диагностика:
-
ОАМ: гематурия и цилиндрурия (мочевой синдром)
-
Нечипоренко: эритроцитов больше лейкоцитов
-
БХК: мочевина. Креатинин, остаточный азот, титр противостафилококковых антител (антистрептолизин О, антигиалуронидаза), С-РБ.
-
Проба Реберга: удельный вес мочи не изменяется.
Степени риска:
I степень (минимальная) – латентная, без почечной недостаточности.
II степень (выраженная) – нефротическая форма без почечной недостаточности.
III степень (максимальная):
-
Гипертонический тип
-
Смешанный ГН
-
Острый ГН
-
Обострение хронического ГН
-
Почечная недостаточность.
Осложнения ГН при беременности:
-
Развитие почечной недостаточности.
-
Может проявиться ГН при беременности дать осложнения, перейти в неблагоприятную форму.
-
Осложнения: инсульт, кровоизлияния, отслойка сетчатки.
-
Гипертрофия левого желудочка вплоть до сердечной недостаточности.
Лечение:
Специальное лечение не проводится, т. к. нет инфекционного агента.
-
Избегать простуд и переохлаждения.
-
Соблюдение режима труда и отдыха.
-
Стол № 7.
Диета зависит от формы:
-
Нефротический тип – увеличение белка до 2 г/кг Мт, снижение соли до 5 г/сут, ограничение воды до 800 мл.
-
Смешанная форма – снижение потребления соли и воды.
-
Латентная форма – нет диеты.
-
Патогенетическая терапия: ГК и иммунодепрессанты не показаны.
-
Симптоматическая терапия:
-
Лечение артериальной ГТ
-
Борьба с отеками
-
Устранение белкового дефицита (плазма, 20 % альбумин по 100 мл, наборы АК: валин, левамин)
-
Антиагреганты: трентал, курантил – улучшают микроциркуляцию почек.
-
Спазмолитики
-
Десенсибилизирующие средства
-
Лечение ФПН.
-
Физиотерапия:
-
Микроволны на область почек
-
УЗ на область почек
-
Амплипульс
-
Лечение анемии: препараты железа (снижают концентрацию эритропоэтина в почках).
План ведения родов:
-
Роды вести консервативно-выжидательно через естественные родовые пути с подведением фона готовности.
-
Контроль АД каждый час и соответствующая гипотензивная терапия.
-
Ранняя амниотомия – для снижения прогрессирования ПОНРП + усиление родовой деятельности.
-
КТГ.
-
Профилактика гипоксии.
-
Рациональное обезболивание, спазмолитики, перидуральный блок (снижение АД + анестезия)
-
2 период с доступом в вену и вымытыми руками.
-
После каждой потуги измерять АД и ЧСС плода (если повышенное АД – управляемая нормотония).
-
ППК – окситоцин (метилэргометрин при повышенном АД нельзя)
-
ДК
-
Эпизиотомия по показаниям после пудендальной анестезии.
-
После родов: лечение осложнений, лечение ГН.
-
После беременности: в/в урография для диагностики формы ГН.
Показания к КС:
-
Гипертоническая форма
-
Тяжелая форма ФПН
-
Акушерская патология (ПОНРП, предлежание).
Дифференциальная диагностика острого ГН от ПТБ:
-
ОАМ: гематурия
-
Стрептококковые титры антител
У III группы риска: осложнения беременности:
-
Эклампсия
-
Материнская и детская смертность
-
ПОНРП
-
Антенатальная гибель плода
-
Невынашивание
-
Резкое прогрессирование почечной недостаточности
У II группы риска: лечить отеки в стационаре, беременность течет благоприятно. Осложнения:
-
Преждевременные роды
-
Гипотрофия плода.
У I группы риска: амбулаторное лечение. Гестоз в 20 % случаев.
Ведение беременности:
-
Разрешается лишь 1 беременность – за 1 беременность гибнет 25 % клубочков.
-
Ранняя диспансеризация.
-
Ранняя явка.
-
Выделение групп риска.
-
Женщина ведется акушером и урологом.
-
Контроль мочи, крови.
-
1 госпитализация – 8 – 9 недель – вопрос о сохранении беременности.
2 госпитализация – при обострении, ухудшении состояния плода.
3 госпитализация – за 2 – 3 недели до родов.
Осложнения во время беременности:
-
ПТБ экстренное родоразрешение
-
гипоксия, гипотрофия плода.
-
Внутриутробная гибель плода.
-
ПОНРП ДВС.
-
Невынашивание.
-
1/3 – преждевременные роды.
Осложнения в родах:
-
Кровотечения.
-
АРД.
-
Повышение АД инсульт, отслойка плаценты.
-
ФПН гипоксия
-
ПОНРП
Осложнения после родов:
Кровотечения в 3, 4 периодах.
ГН – инфекционно-аллергическое заболевание. Преимущественно поражаются клубочки. Развивается через 10 – 12 дней после перенесенной ангины.
Классификация:
-
Инфекционный / неинфекционный
-
Острый / хронический (4 формы)