Периоды родов.

I период – раскрытия. I фаза – латентная – от начала родовой деятельности до раскрытия 4 см. безболезненная, длительность – до 6 часов (у юных первородящих укорочена в 2 раза). Скорость раскрытия ШМ у первородящих – 3,5 мм/час, у повторнородящих – 5 – 7 мм/час.

II фаза – активная – при раскрытии от 4 до 8 см. Самые сильные схватки, болезненные, самое быстрое раскрытие: у первородящих – 1 - 1,5 см/час, у повторнородящих – 2 – 2,5 см/час.

III фаза – замедления – при раскрытии от 8 до 10 см.

II период – изгнания. Первородящие – 2 часа, повторнородящие – 1 час. В современных условиях не более 1 часа.

III период – последовый – от рождения плода до рождения последа (при физиологических родах – 2 часа).

Ранний послеродовой период – при физиологических родах – 2 часа, при патологических – 4 часа.

Поздний послеродовой период – начинается через 2 часа и заканчивается через 42 дня после родов.

Амниотомия.

• это вскрытие плодного пузыря. Производится браншами от пулевых щипцов.

Эффекты:

• Уменьшение объема полости матки усиление родовой деятельности.

• Нарушение целостности плодного пузыря приводит к выбросу ПГ и усилению родовой деятельности.

• Удаление передних вод с целью усиления родовой деятельности.

• ПГ оказывают спазмолитический эффект, что приводит к снижению АД.

• Механическое сдавление нижнего полюса низко расположенной плаценты.

• Уменьшение внутриматочного объема при ПОНРП.

Показания к ранней амниотомии:

• Гипертензия

• Гестоз любой степени

• Слабость родовой деятельности

• Плоский плодный пузырь (столбик передних вод менее 2 см)

• Низкая плацентация

• ПОНРП, как помощь перед КС, с целью профилактики матки Кювелера

• Возрастные первородящие

• Многоводие

• Многоплодие профилактика перерастяжения матки

• Крупный плод

• Маловодие

• Экстрагенитальная патология

Показания к профилактике раннего излития вод.

• При тазовом предлежании

• Анатомически узкий таз

• Преждевременные роды

Триада мероприятий:

1. строгий постельный режим

2. приподнять тазовый конец

3. положение на боку с одноименной позицией

Пудендальная анестезия.

Игла 8 – 10 см; 0,5 % раствор новокаина 60 – 80 мл. Вкол делается с обеих сторон на середине расстояния между задней спайкой и седалищными буграми.

Показания:

1. АТ при экстагенитальной патологии

2. Гестоз

3. Любая экстрагенитальная патология

4. АУТ

5. Вагинизм

6. Юные и возрастные первородящие

Со стороны плода:

1. Крупный плод

2. Гипоксия и гипотрофия

3. Преждевременные роды

Цели:

• Релаксация мышц тазового дна

• Уменьшение родовой деятельности

Противопоказания:

• Местная инфекция

• Состояние гипокоагуляции

• Аллергия на антибиотики

• Тазовое предлежание

Эпизиотомия.

Обязательно обезболить.

Цель: расширение вульварного кольца.

Показания:

• Высокая ригидная и рубцовая промежность

• Угрожающий разрыв промежности

• Крупный плод

• АУТ

• Преждевременные роды

• Гипоксия и гипотрофия плода

• Обвитие пуповиной

• Короткая и абсолютно короткая пуповина (в N 60 – 80 см, короткая 40 – 60 см, абсолютно короткая – менее 40 см)

• Юные и возрастные первородящие

• Слабость потуг

• Перед наложением акушерских щипцов

• Роды в тазовом предлежании при рождении плода до угла лопаток

• Тяжелый гестоз

• Пороки сердца

Противопоказания:

• Местная инфекция

• Состояние гипокоагуляции

• СД