- •Полное наружное тазоизмерение
- •Приказ № 55.
- •Организация родильного дома
- •Приказ № 691.
- •Влагалищное исследование. Показания:
- •Критерии постановки диагноза
- •Метод Пискачека.
- •Признаки готовности организма к родам.
- •Уз критерии зрелости
- •Окситоциновый тест.
- •Признаки начала родовой деятельности:
- •Периоды родов.
- •Амниотомия.
- •Показания к профилактике раннего излития вод.
- •Пудендальная анестезия.
- •Эпизиотомия.
- •Ведение родов.
- •Перидуральный блок.
- •III период родов.
- •Ручное обследование полости матки.
- •Тазовое предлежание.
- •Многоплодная беременность.
- •Анатомически узкий таз.
- •Общеравномерносуженный таз
- •Диагноз кут ставится при полном раскрытии, при хорошей родовой деятельности и 3 – 4 продуктивных потуги. Если головка не идет, то кс.
- •Рубец на матке после кс.
- •Шкала Апгар.
- •Разрыв промежности.
- •Разрыв шм
- •Разрыв матки.
- •Гематома наружных половых органов.
- •Родовая травма.
- •Гестозы.
- •Hellp-синдром и жировой гепатоз печени.
- •Выворот матки
- •Кровотечения последового и послеродового периодов.
- •Акушерские кровотечения.
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (понрп).
- •Операции.
- •Аномалии прикрепления плаценты.
- •Кровотечения в раннем послеродовом периоде.
- •Геморрагический шок.
- •Аномалии родовой деятельности (ард).
- •1 Период родов:
- •Гипоксия плода.
- •3 Степени тяжести.
- •Асфиксия.
- •Недоношенный ребенок.
- •Акушерские щипцы.
- •Артериальная гипотония.
- •Акушерские кровотечения.
- •Дифдиагностика предлежания плаценты и понрп.
- •Акушерская помощь в жк.
- •Приказ № 430: ''Об утверждении инструктивно-методических указаний об организации работы жк''
- •Фетоплацентарная недостаточность (фпн).
- •Эгп и беременность. Гипертоническая болезнь (гб) и беремнность.
- •Анемия и беременность.
- •Осложнения в родах:
- •2. Питание: много калорий (3000 – 3500). Мясо, печень, петрушка, соя, хлеб, гранаты, зеленые яблоки.
- •Беременность и пиелонефрит (пн).
- •Беременность и гломерулонефрит (гн).
- •Сахарный диабет (сд) и беременность.
- •Беременность и ревматизм.
- •Митральный стеноз.
- •Аортальная недостаточность.
- •Многоплодная беременность.
- •Осложнения
- •Оценка пренатальных факторов риска в баллах
- •Пояснения к алгоритму обследования беременных женщин
- •Дополнительные методы исследования
Анатомически узкий таз.
-когда хотя бы один размер уменьшен на 1 см и более (1,5 – 2 см).
Этиология.
Со стороны матери: нарушение минерального обмена
неполноценное, несбалансированное питание
Со стороны девочки: перенесенный рахит
перенесенный субрахит в 15 лет (поперечно-суженный таз)
опухоли костного таза
перелом костей нижних конечностей
акселерация (поперечносуженный таз)
несбалансированное питание
стрессы
перенесенные инфекционные заболевания (центральные)
нарушение гормонального баланса (мужской таз)
Классификация АУТ.
-
Общеравномерносуженный таз
-
Поперечносуженный таз
-
Плоский таз: а) простой плоский
б) плоскорахитический
4. общесуженный таз.
Клиника и диагностика.
-
Анамнез: смотри причины АУТ
-
Анамнез предыдущих беременностей (родовая травма ребенка и матери, асфиксия, длительность родов, безводный период)
-
Течение настоящей беременности (неправильное положение плода, угроза преждевременных родов, гипоксия плода)
-
Объективные данные:
-
Рост женщины менее 150 и более 165 см
-
Масса женщины
-
Форма живота (отвислый и остроконечный)
-
ВДМ
-
Выслушивание сердцебиения
-
Полное тазоизмерение
-
Исследование полости таза (высота стояния мыса, наличие дополнительного мыса, кривизна крестцовой впадины, наличие экзостозов, отклонение копчика)
-
УЗИ
-
Рентгенопельвиометрия вне беременности.
Общеравномерносуженный таз
Особенности:
-
Уменьшение всех размеров симметрично
-
Высота таза менее 9 см
-
Высота лона менее 5 см
-
Лонный угол менее 900
-
Подлонный угол – 1 поперечный палец
-
Боковая конъюгата Кернера 13 см
-
Ромб Михаэлиса симметричный, равномерно уменьшенный
-
Окружность таза более 85 см.
-
Форма плоскостей: вход
широкая часть
узкая часть
выход
Особенности биомеханизма родов:
-
стреловидный шов в одном из косых размеров (косой размер 10 см, а у головки 9,5 см)
-
чрезмерное и раннее сгибание головки, малый родничок рано становится по проводной оси таза (проводящая точка)
-
замедленное продвижение головки
-
отклонение головки к крестцу и угроза разрыва промежности
-
долихоцефалическая конфигурация головки.
Поперечносуженный таз.
Особенности:
-
сужение всех поперечных размеров при нормальных или увеличенных прямых
-
вертикальное стояние крыльев подвздошных костей
-
увеличение прямого размера ромба и уменьшение его поперечного размера
-
высота таза более 9 см
-
высота лона более 5см
-
лонный угол менее 900
-
подлонный угол – 1 поперечный палец
-
окружность таза менее 85 см
-
уплощенный крестец и сближены ости седалищных костей
-
форма плоскостей – все продольные овалы. Внутренний поворот либо не происходит, либо в плоскости входа.
Особенности биомеханизма родов:
-
стреловидный шов в прямом размере входа (высокое прямое стояние головки). Стреловидный шов в плоскости широкой части в прямом размере (среднее стояние головки). Стреловидный шов в плоскости выхода в одном из косых размеров (переднебоковой асинклитизм)
-
замедленное продвижение головки
-
отклонение головки к крестцу
-
родовая опухоль (проводниковая точка) на середине между большим и малым родничком.
Простой плоский таз
Особенности:
-
сужены все прямые размеры
-
горизонтальное стояние крыльев подвздошных костей
-
разница между Distantia spinarum и Distantia cristarum сохраняется
-
Высота таза менее 9 см
-
Высота лона менее 5 см
-
Лонный угол более 900
-
Подлонный угол – три поперечных пальца
-
Крестец смещен сзади – наперед (головка везде испытывает препятствия)
-
Копчик загнут в полость таза
-
У ромба уменьшен прямой размер
-
Все четыре поперечных овала
-
Плоскость входа: прямой размер – 9 см, поперечный размер – 13 см.
Особенности биомеханизма родов:
-
Стреловидный шов в плоскости входа находится в поперечном размере
-
Разгибание головки (малый поперечный размер – 8 см, совпадает с прямым тазовым размером – 9 см)
-
Проводящая точка – большой родничок
-
Замедленное прохождение всех плоскостей таза
-
Среднее и низкое поперечное стояние головки
-
Брахицефалическая конфигурация.
Плоскорахитический таз.
Особенности:
-
Уменьшение прямого размера входа (наружная конъюгата) и увеличены все остальные размеры.
-
Горизонтальное стояние крыльев и развертывание их таким образом, что разница между Distantia spinarum и Distantia cristarum менее 3 см
-
Высота таза менее 9 см
-
Высота лона менее 5 см
-
Лонный угол более 900
-
Подлонный угол – три поперечных пальца
-
У ромба уменьшен прямой размер
-
Уменьшена боковая конъюгата Кернера
-
Крестец укорочен, уплощен, смещен спереди назад (увеличена емкость таза)
-
Люмбализация, экзостозы.
-
Форма плоскостей: вход
широкая часть
узкая часть
выход
Особенности биомеханизма родов:
-
длительное стояние головки в плоскости входа
-
стреловидный шов в поперечном размере
-
разгибание головки, проводящая точка – большой родничок
-
передний асинклитизм
-
стремительный II период
-
родовой травматизм матери
-
внутренний поворот в широкой части
-
брахицефалическая форма головки
Прогноз родов при АУТ.
Шкала Лейфера (метод Фавер)
Индекс Горбунова – индекс акушерской емкости родовых путей = ОЖ/ВДМ. Частота осложнений увеличивается при уменьшении этого коэффициента:
2,9 и более – частота осложнений 25 %
2,8 – 2,5 – частота осложнений 45 %
2,4 и менее – частота осложнений 45 - 90 % .
Прогноз родов по Бореллу. Сумма межостных, межтуберозных и прямого размера таза должна быть 33,5 и более. Если 29,5 – 31,5 вероятность травмы 20 %; 29 – 20,5 – 50 %; менее 18,5 – 100 %-ная травматизация.
Большая вероятность АУТ и КУТ у первородящих женщин при подвижной головке к началу родовой деятельности.
Неблагоприятный рост менее 150 и более 165 см, масса плода 3600 и более и прямой размер широкой части менее 11 см. По рентгенопельвиометрии – отношение плоскостей таза к площади сечения головки.
Осложнения беременности.
-
Преждевременное излитие вод
-
Невынашивание
-
Неправильное положение плода
-
Гипоксия плода (иногда).
Осложнения I периода родов.
-
Раннее излитие вод
-
Вторичная слабость родовой деятельности
-
Инфицирование
-
Выпадение пуповины
-
Асфиксия плода
Осложнения II периода родов.
-
КУТ
-
Родовой травматизм
-
Бурная родовая деятельность и замедленное продвижение.
Осложнения III периода родов.
-
Кровотечение
Ранний послеродовой период.
-
Кровотечение
Поздний послеродовой период.
-
Инфекция
-
Мочеполовые свищи.
Показания к плановому КС.
-
АУТ 3 - 4 степени
-
Неправильное положение плода
-
ЭГП
-
Гестоз
-
ОАА + общие показания.