Акушерские кровотечения.

Причины:

1. В первую половину беременности

• Самопроизвольный аборт

• Внематочная беременность

• Шеечная беременность

• Трофобластическая болезнь

• Предлежание плаценты

• Эрозии ШМ, полипоз

• Рак ШМ

• Разрыв варикозно расширенных вен мягких тканей родовых путей

2. Во вторую половину беременности

• Предлежание плаценты

• ПОНРП

3. В 1 и 2 периоды родов

• Предлежание плаценты

• ПОНРП

• Разрыв матки

4. В 3 период родов

• Частичное плотное прикрепление ли приращение плаценты

• Ущемление последа

• Гипо- и атония матки

• ДВС

• Травматизм мягких тканей родовых путей

5. В послеродовой период

1. поздние: - гематометра

- плацентарный полип

- послеродовые септические заболевания

2. ранние (первые 2 часа после родов):

• Гипо- и атония матки

• ДВС

• Травматизм мягких тканей родовых путей

• Задержка частей последа.

Схема неотложных мероприятий при предлежании плаценты.

1. При подозрении на предлежание плаценты – госпитализация в акушерский стационар II и III степени риска.

2. Визуальный осмотр влагалища и ШМ с помощью зеркал для исключения другой патологии (эрозия, полип, рак)

3. Влагалищное исследование проводится только при развернутой операционной, наличии достаточного количества крови и кровезаменителей.

4. При отсутствии показаний к оперативному родоразрешению, лечение в дородовом отделении:

• Соблюдение постельного режима

• Применение спазмолитиков, токолитиков

• Лечение анемии

• Назначение препаратов, нормализующих МПК.

5. Показания к КС при беременности:

• Повторяющиеся кровотечения, объем которых более 250 мл.

• Одномоментная кровопотеря 250 мл и более

• Профузное кровотечение

6. Показания к КС в родах:

• Полное предлежание плаценты

• Сочетание неполного предлежания с продолжающейся кровопотерей, поперечным или косым предлежанием плода, тазовым предлежанием, крупным плодом, гипоксией плода, АУТ, старше 30 лет

7. При оперативном родоразрешении – характер разреза на матке для начинающего врача – корпоральный.

8. После извлечения плода, оценка состояния нижнего сегмента (места прикрепления плаценты, возможность частичного приращения, что требует расширения операции до экстирпации матки).

9. Принципы консервативного ведения родов:

А) ранняя амниотомия с предварительным введением спазмолитиков

Б) капельное в/в введение спазмолитиков

В) с 1 периода – катетер в вене

Г) исключение родостимуляции.

10. При кровопотере больше ДК 3 и 4 периоды ведут активно – ручное отделение последа, обследование матки.

11. Для профилактики гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде – введение сокращающих препаратов, шов по Лосицкой, тампонада.

12. При отсутствии эффекта от проводимых мероприятий и продолжающемся кровотечении показана экстирпация матки без придатков.

Схема неотложных мероприятий при ПОНРП,

1. При подозрении на ПОНРП – госпитализация в акушерский стационар II и III степени риска.

2. При непрогрессирующей ПОНРП во время беременности – консервативное лечение: 1) лечение основного заболевания; 2) токолитики; 3) лечение гипоксии плода

3. В родах – при небольшой кровопотере, удовлетворительном состоянии женщины – ранняя амниотомия, КТГ, катетер в вене. Для сохранения координированной сократительной родовой деятельности матки в 1 периоде родов применяют в/в капельное введение спазмолитиков. Родовозбуждение и родостимуляция противопоказаны. Лечение гипоксии плода.

4. При ПОНР в конце 1 или начале 2 периода родов – при головке, расположенной в полости таза, - акушерские щипцы, при тазовом предлежании – экстракция за тазовый конец, при мертвом плоде – плодоразрушающая операция.

5. При тяжелой форме ПОНРП во время беременности, в 1 и 2 периоде родов при подвижной предлежащей части (даже при гибели плода) в интересах матери - КС.

6. При КС в случае развития маточно-плацентарной апоплексии и развитии ДВС – экстирпация матки.

7. При ведении родов через естественные родовые пути, при отклонении от нормального течения 3 периода – ручное отделение плаценты с ревизией стенок матки и удалением пристеночных сгустков крови.

8. На протяжении 2 и более часов после родов с целью профилактики гипотонического кровотечения – в/в капельно сокращающие препараты.