Ведение родов.

1. Роды вести: а) через естественные родовые пути (per vias naturalis)

б) консервативно-выжидательно – начинаем вести роды через естественные родовые пути, при осложнениях переходим на КС

в) кесарево сечение (КС)

2. С начала родовой деятельности – подведение энергетического комплекса (с целью профилактики аномалий родовой деятельности):

• Раствор глюконата кальция 10 % 10,0 в/в при повыш.

• Витамин В₁ или В₆ 1 мл в/м (при ГТ не применяется) АД не

• АТФ 2 мл в/м применяют

• Раствор глюкозы 5 % 20,0 в/в

• Раствор аскорбиновой кислоты 5 % 3,0 - 5,0 в/в

• Кокарбоксилаза 50 – 100 мг в/в

• Почти не применяют эстрогены(1-2разатолько по строгим показаниям):

- фолликулин – натуральный эстроген, 10000 ЕД 3 раза через 1 час

- синестрол 2 % 0,2 мл 3 раза через 1 час

3. рациональное применение анальгетиков, спазмолитиков, гипотензивных и седативных средств

Спазмолитики:

Латентная фаза – при ригидной ШМ в/в капельно но-шпу 4 % 4,0 + 200,0 физраствора, если затем последует родоусиление.

Активная фаза – метацин, атропин, апрофен, ганидор (ослабляет родовую деятельность)

Фаза замедления – атропин (показание – роды в тазовом предлежании и временной промежуток от полного раскрытия до рождения пупочного кольца). Еще может применяться в III периоде при ущемлении последа и в раннем послеродовом периоде при спазме ШМ перед ручным обследованием полости матки.

Обезболивание:

Психопрофилактика, иглорефлексотерапия.

Медикаменты: в активной фазе (6 см) промедол 2 % 1,0 (за 2 часа до окончания родов, т. к. возможна депрессия дыхания плода)

димедрол 1 % 1,0

пипольфен 2,5 % 1,0

глюкоза 40 % 20,0

закись азота

ГАМК (только анестезиолог).

При гестозе + реланиум 10 – 20 г в отдельном шприце. Если обезболивание производится в латентную фазу, то происходит ослабление родовой деятельности. Морфин и омнопон не применяются, они угнетают дыхательный центр у плода.

Перидуральный блок.

Не происходит попадания анестетика в кровь матери и плода. Применяется при раскрытии 3 и более см.

1. блок болевых импульсов с периферии

2. блок центральных импульсов на периферию

3. снижение АД в результате депо крови на периферии

4. улучшение фетоплацентарного кровотока

Показания:

• дискоординация родовой деятельности

• тяжелый гестоз

• резко выраженный болевой синдром

• экстрагенитальная патология (заболевания ССС)

Относительные противопоказания:

• гипотония

• местная инфекция

• повреждение позвонков

• идиосинкразия к анестетику

Гипотензивные препараты.

При АД более 140/90 мм рт ст – проводится управляемая нормотония.

1. Ганглиоблокаторы – пентамин 1 мл на 400 мл физраствора и под контролем АД в/в капельно с 6 – 8 капель в минуту до достижения определенного АД. Бензогексоний.

2. Бета-блокаторы – обзидан – 1 ампула на 400 мл физраствора, методом титрования с 6 – 8 капель в каждые 10 – 15 минут + 8 – 10 капель (максимум - 40). Свойства: снижает АД, усиливает родовую деятельность. Обзидан – препарат выбора.

Седативные и противосудорожные средства: реланиум, седуксен, дроперидол. При гестозе матери. Доза 20,0 мг.

4. ранняя амниотомия или профилактика раннего излития вод.

5. контроль жалоб, гемодинамики, характера родовой деятельности, вставления и продвижения головки, выделений.

6. график сердцебиения плода через 30 секунд или КТГ.

7. Профилактика гипоксии плода через 2 – 3 часа: 5 % глюкоза + аскорбиновая кислота 5 % 5,0 + кокарбоксилаза 50 – 100 мг; пирацетам 5 % 5,0 в/в; этимизол 5 – 10 мл в/в – стимулирует ДЦ НР; унитиол 5 мл в/м, натрия тиосульфат по тому же механизму 30 % 10,0 в/в; эуфиллин 2,4 % 10,0 в/в (антиагрегантный эффект, повышает потребность тканей в кислороде), при заболеваниях ССС не вводится, обладает гипотензивным эффектом; увлажненный кислород; актовегин 160 мг; рибоксин 2,0.

Признаки полного раскрытия:

• Жалобы на потуги

• Контракционное кольцо 8 – 10 см над лоном

• Дно матки у мечевидного отростка, открытие ШМ=10 – расстояние от мечевидного отростка до дна матки

• У первородящих на сколько см раскрывается ШМ, на столько см опускается головка. При полном раскрытии головка либо большим сегментом, либо в полости.

• Влагалищное исследование

• Зияние ануса (рефлекторное раздражение крестцового сплетения).

8. Второй период родов вести с иглой в вене у групп риска по кровотечению

9. Выслушивать сердцебиение плода после каждой потуги

10. Научить женщину правильно тужиться. За одну схватку женщина должна потужиться 3 раза.

11. Пудендальная анестезия по показаниям

12. Эпизиотомия по показаниям

Профилактика послеродового кровотечения (ППК). В момент рождения теменных бугров при нормальном АД вводят метилэргометрин 10 % 1 мл на 20 мл физраствора в/в, затем в/в капельно пролонгированное введение окситоцина по 5 ЕД на 400 мл физраствора в III и раннем послеродовом периоде. При ГТ вместо метилэргометрина вводят 1 мл окситоцина.

Допустимая кровопотеря (ДК). При физиологических родах 0,5 % от массы тела; при анемии 0,3 % от массы тела; при остальной патологи 0,2 % от массы тела. Физиологическая кровопотеря до 250 мл, пограничная 250 – 400 мл, патологическая – более 400 мл.

Оказание акушерского пособия при головном предлежании. В потугу происходит прорезывание теменных бугров, вне потуги производим заем тканей спереди назад, в потугу – рождение теменных бугров, запретить роженице тужиться, освобождаем личико от промежности, в потугу поддерживаем головку за околоушную область, направляем книзу, таким образом точкой фиксации становится переднее плечико. Перекладываем головку на левую ладонь и направляем ее чуть-чуть кверху. Правой рукой освобождаем заднее плечико. Поддерживаем за подмышечные впадины и помогаем рождению плода.