- •Полное наружное тазоизмерение
- •Приказ № 55.
- •Организация родильного дома
- •Приказ № 691.
- •Влагалищное исследование. Показания:
- •Критерии постановки диагноза
- •Метод Пискачека.
- •Признаки готовности организма к родам.
- •Уз критерии зрелости
- •Окситоциновый тест.
- •Признаки начала родовой деятельности:
- •Периоды родов.
- •Амниотомия.
- •Показания к профилактике раннего излития вод.
- •Пудендальная анестезия.
- •Эпизиотомия.
- •Ведение родов.
- •Перидуральный блок.
- •III период родов.
- •Ручное обследование полости матки.
- •Тазовое предлежание.
- •Многоплодная беременность.
- •Анатомически узкий таз.
- •Общеравномерносуженный таз
- •Диагноз кут ставится при полном раскрытии, при хорошей родовой деятельности и 3 – 4 продуктивных потуги. Если головка не идет, то кс.
- •Рубец на матке после кс.
- •Шкала Апгар.
- •Разрыв промежности.
- •Разрыв шм
- •Разрыв матки.
- •Гематома наружных половых органов.
- •Родовая травма.
- •Гестозы.
- •Hellp-синдром и жировой гепатоз печени.
- •Выворот матки
- •Кровотечения последового и послеродового периодов.
- •Акушерские кровотечения.
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (понрп).
- •Операции.
- •Аномалии прикрепления плаценты.
- •Кровотечения в раннем послеродовом периоде.
- •Геморрагический шок.
- •Аномалии родовой деятельности (ард).
- •1 Период родов:
- •Гипоксия плода.
- •3 Степени тяжести.
- •Асфиксия.
- •Недоношенный ребенок.
- •Акушерские щипцы.
- •Артериальная гипотония.
- •Акушерские кровотечения.
- •Дифдиагностика предлежания плаценты и понрп.
- •Акушерская помощь в жк.
- •Приказ № 430: ''Об утверждении инструктивно-методических указаний об организации работы жк''
- •Фетоплацентарная недостаточность (фпн).
- •Эгп и беременность. Гипертоническая болезнь (гб) и беремнность.
- •Анемия и беременность.
- •Осложнения в родах:
- •2. Питание: много калорий (3000 – 3500). Мясо, печень, петрушка, соя, хлеб, гранаты, зеленые яблоки.
- •Беременность и пиелонефрит (пн).
- •Беременность и гломерулонефрит (гн).
- •Сахарный диабет (сд) и беременность.
- •Беременность и ревматизм.
- •Митральный стеноз.
- •Аортальная недостаточность.
- •Многоплодная беременность.
- •Осложнения
- •Оценка пренатальных факторов риска в баллах
- •Пояснения к алгоритму обследования беременных женщин
- •Дополнительные методы исследования
Анемия и беременность.
1 место по ЭГП – 70 %.
Классификация.
-
По этиологическому фактору:
А) железодефицитная анемия
Б) В12-фолиеводефицитная анемия
В) гемолитическая анемия
Г) гипо- и апластическая анемия
-
По цветовому показателю:
А) нормохромная
Б) гиперхромная
В) гипохромная
-
По способности к регенерации:
А) норморегенераторная
Б) гипорегенераторная
В) гиперрегенераторная
-
По уровню Hb в крови:
А) легкая степень 110 – 90 г/л
Б) средняя степень 90 – 80 г/л
В) тяжелая степень менее 80 (70) г/л
Г) анемическая кома менее 50 г/л
Осложнения беременности:
-
гестозы
-
невынашивание
-
многоводие
-
хроническая ФПН перинатальная энцефалопатия, вплоть до УО
Осложнения в родах:
-
несвоевременное излитие вод
-
аномалии родовой деятельности
-
гипотонические кровотечения
Осложнения после родов:
-
ГСО
-
Гипогалактия
Железодефицитная анемия.
До 80 %.
Снижение количества железа в сыворотке, в депо. Это ведет к нарушению нормального образования гемоглобина, что влечет за собой нарушение основной функции эритроцитов. Развивается гипохромная анемия + трофические расстройства в тканях. ЖДА бывает истинная - развивается во время беременности, сочетание ЖДА с беременностью (ЖДА была до беременности).
Причины:
-
Повышение потребности в железе при беременности (за беременность 700 мг)
-
Недостаток в пище
-
Нарушение всасывания железа (хронический гастрит)
-
Потери железа с рвотой в ранних сроках.
-
Истощение депо железа при длительной лактации, частых беременностях, при многоплодной беременности.
-
ЖДА чаще развивается у беременных, страдающих хроническими инфекционными заболеваниями, чаще в весенне-зимний период (авитаминоз).
Клиника:
-
Жалобы:
-
Головокружение
-
Головная боль
-
Мелькание мушек
-
Слабость
-
Одышка
-
Обморочное состояние
-
Выпадение волос
-
Ломкость ногтей
-
Извращение вкуса, обоняния
-
Диспепсические расстройства.
-
Объективно:
-
Бледность
-
Субфебрилитет
-
Гипотония
-
Умеренная тахикардия, повышение ЧД
-
Систолический шум на верхушке и легочной артерии.
-
ОАК:
-
Снижение эритроцитов
-
Снижение гемоглобина
-
Снижение ЦП
-
Снижение гематокрита
-
Анизоцитоз
-
Пойкилоцитоз
-
Повышение СОЭ
-
Тромбоциты в норме или повышены
-
БХК: снижение железа в сыворотке менее 10 мкг/л
! У детей, родившихся от матерей с ЖДА, к первому году жизни развивается гипохромная анемия.
Лечение:
Чтобы поднять гемоглобин, надо 3 – 4 недели.
-
1 степень – амбулаторно.
2, 3 степень – стационарно.
2. Питание: много калорий (3000 – 3500). Мясо, печень, петрушка, соя, хлеб, гранаты, зеленые яблоки.
3. препараты железа: 1 стадия - per os + витамин С. Ферроплекс, ферроцирон, ферамид 2 таблетки 2 – 3 раза. Тардиферон, сульфат железа, ферровитал, фенюльс – 1 таблетка 2 раза в день. Ферроградумед 1 таблетка за 30 минут до еды утром.
3 степень: при нарушении всасывания железа – парентерально Феррум-лек – в/в 5 мл, в/м 2 мл по показаниям (непереносимость препарата per os, нарушение всасывания в кишечнике, обострение ЯБЖ и ДПК). Ферковен.
4. если перед родами гемоглобин ниже 90 – гемотрансфузия (по письменному согласию женщины) по жизненным показаниям.
В родах:
-
Фон готовности
-
КТГ, профилактика гипоксии
-
Эпизиотомия
-
2, 3 периоды – с иглой в вене, вымытыми руками
-
ППК – окситоцин, метилэргометрин по 1 мл струйно + капельно по схеме
-
ДК 0,2 – 0,3 %
-
Должны быть наготове эритроцитарная масса, СЗП (переливаем в родах)
Профилактика:
-
В ЖК – ОАК при первой явке, 20 недель, 27 – 28 недель и более 1 раза в месяц.
-
Группы риска:
-
Женщины, болевшие прежде анемией
-
Женщины с хроническими инфекционными заболеваниями
-
Многорожавшие
-
Беременные с содержанием гемоглобина менее 120 г/л
-
Препараты железа: сульфат железа 1 – 2 таблетки 2 раза в день.
Мегалобластная анемия.
Этиологический фактор - недостаток В12 и фолиевой кислоты, что ведет к нарушению синтеза ДНК анемия, диспепсия, фуникулярный миелоз.
В12- дефицитная анемия / пернициозная / Адиссона – Бирмера.
Причины:
-
нарушение всасывания
-
гельминтозы (в Пермской области)
Клиника:
-
симптомы анемии
-
диспепсия, лаковый язык
-
миелоз: ползание мурашек, онемение конечностей, нарушение глубокой чувствительности, спастический парапарез.
-
ОАК: гиперхромная анемия, макро – анизоцитоз, нейтропения, тромбоцитопения.
-
БХК: умеренная гипербилирубинемия, содержание железа в сыворотке крови в норме.
Лечение:
Симптоматическое.
-
В12 – 2 мл в/м, п/к 10 инъекций анализ крови (решить, нужно ли лечить еще)
-
питание: мясо, яйца, сыр, молоко, печень.
Фолиево-дефицитная анемия.
Способствуют:
-
неправильное питание
-
много беременностей
-
длительный прием гормональных контрацептивов
Причина: недостаток фолиевой кислоты в пище (хотя 50 % ее синтезируется в кишечнике, увеличивает синтез растительная пища (клетчатка)). Чаще развивается в 3 триместре беременности. Не поддается лечению препаратами железа.
Клиника:
-
снижение аппетита, диспепсия
-
может быть увеличение селезенки
-
субфебрилитет
-
ОАК: снижение эритроцитов, снижение гемоглобина, мегалоциты, анизоцитоз, пойкилоцитоз, базофильная зернистость, гиперсегментированные нейтрофилы.
Гипопластическая и апластическая анемия – противопоказание к беременности.
Осложнения:
-
Самопроизвольный выкидыш
-
Аномалии развития плода
-
ПТБ значительно чаще
-
Осложнения в родах
Профилактика:
-
Полноценное питание: свежие овощи и мясные продукты
-
Фолиевая кислота 15 мг/сут со 2 триместра беременности (при многоплодии, частых родах, частых абортах)
Лечение: фолиевая кислота 15 мг/сут + витамин С 100 мг/сут до нормализации показателей крови. Курс 4-5 недель.