- •Полное наружное тазоизмерение
- •Приказ № 55.
- •Организация родильного дома
- •Приказ № 691.
- •Влагалищное исследование. Показания:
- •Критерии постановки диагноза
- •Метод Пискачека.
- •Признаки готовности организма к родам.
- •Уз критерии зрелости
- •Окситоциновый тест.
- •Признаки начала родовой деятельности:
- •Периоды родов.
- •Амниотомия.
- •Показания к профилактике раннего излития вод.
- •Пудендальная анестезия.
- •Эпизиотомия.
- •Ведение родов.
- •Перидуральный блок.
- •III период родов.
- •Ручное обследование полости матки.
- •Тазовое предлежание.
- •Многоплодная беременность.
- •Анатомически узкий таз.
- •Общеравномерносуженный таз
- •Диагноз кут ставится при полном раскрытии, при хорошей родовой деятельности и 3 – 4 продуктивных потуги. Если головка не идет, то кс.
- •Рубец на матке после кс.
- •Шкала Апгар.
- •Разрыв промежности.
- •Разрыв шм
- •Разрыв матки.
- •Гематома наружных половых органов.
- •Родовая травма.
- •Гестозы.
- •Hellp-синдром и жировой гепатоз печени.
- •Выворот матки
- •Кровотечения последового и послеродового периодов.
- •Акушерские кровотечения.
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (понрп).
- •Операции.
- •Аномалии прикрепления плаценты.
- •Кровотечения в раннем послеродовом периоде.
- •Геморрагический шок.
- •Аномалии родовой деятельности (ард).
- •1 Период родов:
- •Гипоксия плода.
- •3 Степени тяжести.
- •Асфиксия.
- •Недоношенный ребенок.
- •Акушерские щипцы.
- •Артериальная гипотония.
- •Акушерские кровотечения.
- •Дифдиагностика предлежания плаценты и понрп.
- •Акушерская помощь в жк.
- •Приказ № 430: ''Об утверждении инструктивно-методических указаний об организации работы жк''
- •Фетоплацентарная недостаточность (фпн).
- •Эгп и беременность. Гипертоническая болезнь (гб) и беремнность.
- •Анемия и беременность.
- •Осложнения в родах:
- •2. Питание: много калорий (3000 – 3500). Мясо, печень, петрушка, соя, хлеб, гранаты, зеленые яблоки.
- •Беременность и пиелонефрит (пн).
- •Беременность и гломерулонефрит (гн).
- •Сахарный диабет (сд) и беременность.
- •Беременность и ревматизм.
- •Митральный стеноз.
- •Аортальная недостаточность.
- •Многоплодная беременность.
- •Осложнения
- •Оценка пренатальных факторов риска в баллах
- •Пояснения к алгоритму обследования беременных женщин
- •Дополнительные методы исследования
Аномалии прикрепления плаценты.
-
Плотное прикрепление (placenta adhaereus) – ворсины хориона прорастают базальную мембрану слизистой
-
Истинное приращение – плацента прорастает базальную мембрану на различную глубину, она не отделима (placenta aeceta)
Клиника.
-
Отрицательные симптомы отделения последа
-
Кровотечение из сосудов плацентарной площадки (при частичном прикреплении, приращении). Объем кровотечения зависит от патологического процесса.
-
Дифдиагностика между плотным прикреплением и истинным приращением: по ручному отделению и выделению последа. При истинно приращении сжать руку в кулак, прижать плаценту и так с рукой в матке транспортировать в операционную.
Тактика.
-
Входят в вену для введения анестетика
-
Ручное отделение и выделение последа
-
Ручное обследование полости матки
-
Массаж на кулаке
-
Проверяют целостность нижнего сегмента
-
Шов по Лосицкой
-
Тампонада заднего свода
Диагностика.
-
ОАГА – группы риска
-
УЗИ
-
Истинный диагноз в 3 периоде родов.
Кровотечения в раннем послеродовом периоде.
Причины гипотонических кровотечений.
-
ОАА, ОГА, ОАГА – группы риска
-
Перерастяжение матки: многоводие, многоплодие, крупный плод
-
Ятрогенные причины: передозировка сульфата магния, спазмолитиков, лечение слабости родовой деятельности в 1, 2 периодах и отключение ее в 3, 4 периодах
-
Мертвый плод
-
Низкая плацентация
-
Затяжные, стремительные роды
|
Гипотония |
Атония |
Характер кровотечения |
Порционное, волнообразное |
Профузное |
Тонус матки |
Снижен |
Нет |
ДВС |
Постепенно |
Быстро |
Реакция на раздражители |
Есть |
Нет |
Диагностика.
Выделение групп риска, если точный диагноз – немедленно в послеродовой период этапность помощи + пережатие аорты кулаком по Шмидту и пальцами по Бирюкову.
Геморрагический шок.
Шок – это критическое состояние, связанное с острой массивной кровопотерей, который проявляется кризом макро- и микроциркуляции, полиорганной и полисистемной недостаточностью. Кожа: бледная, цианотичная, мраморная.
Принципы лечения.
-
Остановка кровотечения (зависит от причины)
-
Восполнение ОЦК (поддержание ОЦК) – инфузионно-трансфузионная терапия
-
Выведение из шока назначением глюкокортикоидов
-
Профилактика шокового легкого – ИВЛ
-
Профилактика шоковой почки – лазикс 10 – 20 мг на 1 л жидкости
-
Профилактика сердечно-сосудистой недостаточности – сердечные гликозиды
-
Профилактика НМК – эндотрахеальный наркоз
-
Профилактика ГСО – АБ широкого спектра действия (цефалоспорины 2, 3 поколения)
-
Лечение ДВС + пирацетам в/в, гемостатики (все, кроме аминокапроновой кислоты)
-
Коррекция КЩР – сода
-
Коррекция электролитного баланса – кристаллоиды.
ЭГП.
4 место среди материнской смертности, частота растет.
По Шехтману 3 группы женщин:
-
Здоровые 38,5 %
-
Практически здоровые (ОРЗ бес последствий)
-
ЭГП 61,5 %.
По Пермской области: 1 место – анемия (до 70 %) – нерациональное питание, гельминтозы
2 место – заболевания почек (до 16 %)
3 место – заболевания ССС
4 место – заболевания щитовидной железы
5 место – сахарный диабет