- •Полное наружное тазоизмерение
- •Приказ № 55.
- •Организация родильного дома
- •Приказ № 691.
- •Влагалищное исследование. Показания:
- •Критерии постановки диагноза
- •Метод Пискачека.
- •Признаки готовности организма к родам.
- •Уз критерии зрелости
- •Окситоциновый тест.
- •Признаки начала родовой деятельности:
- •Периоды родов.
- •Амниотомия.
- •Показания к профилактике раннего излития вод.
- •Пудендальная анестезия.
- •Эпизиотомия.
- •Ведение родов.
- •Перидуральный блок.
- •III период родов.
- •Ручное обследование полости матки.
- •Тазовое предлежание.
- •Многоплодная беременность.
- •Анатомически узкий таз.
- •Общеравномерносуженный таз
- •Диагноз кут ставится при полном раскрытии, при хорошей родовой деятельности и 3 – 4 продуктивных потуги. Если головка не идет, то кс.
- •Рубец на матке после кс.
- •Шкала Апгар.
- •Разрыв промежности.
- •Разрыв шм
- •Разрыв матки.
- •Гематома наружных половых органов.
- •Родовая травма.
- •Гестозы.
- •Hellp-синдром и жировой гепатоз печени.
- •Выворот матки
- •Кровотечения последового и послеродового периодов.
- •Акушерские кровотечения.
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (понрп).
- •Операции.
- •Аномалии прикрепления плаценты.
- •Кровотечения в раннем послеродовом периоде.
- •Геморрагический шок.
- •Аномалии родовой деятельности (ард).
- •1 Период родов:
- •Гипоксия плода.
- •3 Степени тяжести.
- •Асфиксия.
- •Недоношенный ребенок.
- •Акушерские щипцы.
- •Артериальная гипотония.
- •Акушерские кровотечения.
- •Дифдиагностика предлежания плаценты и понрп.
- •Акушерская помощь в жк.
- •Приказ № 430: ''Об утверждении инструктивно-методических указаний об организации работы жк''
- •Фетоплацентарная недостаточность (фпн).
- •Эгп и беременность. Гипертоническая болезнь (гб) и беремнность.
- •Анемия и беременность.
- •Осложнения в родах:
- •2. Питание: много калорий (3000 – 3500). Мясо, печень, петрушка, соя, хлеб, гранаты, зеленые яблоки.
- •Беременность и пиелонефрит (пн).
- •Беременность и гломерулонефрит (гн).
- •Сахарный диабет (сд) и беременность.
- •Беременность и ревматизм.
- •Митральный стеноз.
- •Аортальная недостаточность.
- •Многоплодная беременность.
- •Осложнения
- •Оценка пренатальных факторов риска в баллах
- •Пояснения к алгоритму обследования беременных женщин
- •Дополнительные методы исследования
Сахарный диабет (сд) и беременность.
Классификация:
-
Инсулинзависимый / инсулиннезависимый
-
С ожирением / без ожирения
-
Нарушение толерантности к глюкозе
-
СД беременных (исчезает после беременности).
Группы риска по СД:
-
Женщины с нарушенным тестом толерантности к глюкозе (ТТГ)
-
Наследственность по СД отягощена
-
Женщины, родившие ребенка с массой более 4,5 кг или мертвого ребенка с гиперплазией.
Диагностика:
-
Жалобы.
-
Определение сахара натощак, а женщинам с группами риска проводят ТТГ.
Группы риска:
III группа риска:
-
СД с ангиопатиями
-
Лабильный СД
-
Инсулинрезистентный СД
-
Склонность к кетоацидозу
-
СД у обоих супругов
-
СД + резус-сенсибилизация женщины
-
СД + активный туберкулез
-
Наличие в анамнезе пороков развития, мертвых детей (ОАА).
I и II группы риска – СД легкой и средней степени тяжести.
Осложнения во время беременности:
-
Невынашивание, перенашивание, замершая беременность
-
Формирование пороков развития плода
-
ПТБ
-
Урогенитальная инфекция
-
Многоводие
-
Диабетическая фетопатия: увеличение печени, лунообразное лицо, СДР, гипоксия.
Особенности течения СД:
I. Волнообразное течение.
1. до 16 недель – склонность к гипогликемии повышенный расход сахара на строение плода (много хорионического гонадотропина повышение инсулина)
2. 16 – 26 недель – склонность к кетоацидозу (повышены эстрогены и прогестерон – контринсулярные гормоны дозу инсулина повысить)
-
32 – 34 недели – дозу инсулина снизить
-
роды – стресс повышены контринсулярные гормоны, но женщина расходует много глюкозы гипо- или гипергликемия.
-
В послеродовой период – гипогликемия, а к 3 дню уровень глюкозы доходит к тому, что был при беременности.
II. Беременность обладает диабетогенным действием (чаще выявляют СД, а уже имеющийся может перейти в более тяжелую форму).
Ведение беременности:
-
Планирование: за 0,5 – 1 год до беременности выйти на такой уровень инсулина и диеты, чтобы уровень глюкозы был как у здоровой женщины 9не более 5,5 ммоль/л).
-
Встать на учет до 12 недель.
-
Госпитализации:
-
плановая – все пробы на СД, бакпосев, проба Реберга – то есть исследуются все органы. Все беременные ведутся на инсулине.
-
В 20 – 24 недели – обследование и проведение профилактики гипоксии плода и нормализации обмена.
-
С 31 – 32 недели. К 37 неделе решается вопрос о родоразрешении (в 40 недель женщины с СД не рожают)
Показания к КС: (относительные)
-
Лабильный СД со склонностью к кетоацидозу
-
СД с тяжелым ПТБ.
-
Прогрессирование гипоксии плода.
-
Сердечно-сосудистые осложнения, которые проявляются во время беременности.
-
СД + акушерская патология (узкий таз, тазовое предлежание). Лучше провести родоразрешение в 36 – 38 недель. До 36 недель плод нежизнеспособен.
Осложнения в родах:
-
Слабость родовой деятельности.
-
Преждевременное излитие вод.
-
Прогрессирование ПТБ в родах.
-
Кровотечения.
-
Родовой травматизм матери и плода.
-
Отслойка плаценты, сетчатки.
-
КУТ.
-
Внутриутробная инфекция до и во время родов.
Ведение родов:
-
Роды через естественные родовые пути, фон готовности, должен быть эндокринолог. Все лекарства на физрастворе.
-
Уровень глюкозы каждые 2 – 3 часа. Кушать нельзя.
-
Ранняя амниотомия (прокалывается плодный пузырь, воды отходят, опускается головка, разрывается оболочка при многоводии).
-
Обезболивание.
-
КТГ и профилактика гипоксии.
-
2 период с доступом в вену.
-
Если в течение 8 часов нет начала родовой деятельности КС + при любом отклонении (гипоксия, повышение АД) – не лечат, а сразу КС. Если необходимо провести родоусиление, применяют ПГ.
-
Эпизиотомия, пудендальная анестезия.
-
ППК – окситоцин.
-
Антибиотики в родах после отхождения вод и после родов.
-
После родов каждые 3 – 4 часа контроль глюкозы, коррекция инсулина.