Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Акушерство.DOC
Скачиваний:
25
Добавлен:
04.12.2018
Размер:
1.24 Mб
Скачать

Диагноз кут ставится при полном раскрытии, при хорошей родовой деятельности и 3 – 4 продуктивных потуги. Если головка не идет, то кс.

Задний асинклитизм - это КУТ и КС в I периоде родов. Щипцы и узкий таз несовместимы.

Рубец на матке после кс.

Признаки несостоятельности рубца:

  1. Анамнез (показания к предыдущему КС)

  2. Длительность родов перед операцией, безводный промежуток более 12 часов

  3. Методика КС (корпоральные – несостоятельные), кто оперировал, шовный материал (кетгут - относительная несостоятельность шва).

  4. Течение послеоперационного периода (наличие температуры, плохое сокращение матки, была ли смена антибиотиков), выписка в норме – на 9 – 11 сутки

  5. Контрацепция (ВМС – фактор риска)

  6. Интервал между КС (если менее 2 лет, то рубец неокрепший если более 5 лет, то рубец замещается соединительной тканью)

  7. Течение настоящей беременности (угроза прерывания, кровянистые выделения, гипоксия, гипотрофия плода, преждевременное излитие вод) – боли в области рубца.

Симптомы угрозы разрыва:

Жалобы: сухость во рту, тошнота, рвота и икота, тахикардия, жидкий стул.

Объективно: широкий звездчатый каллезный рубец, наличие свищей на передней брюшной стенке.

При влагалищном исследовании: неравномерный рубец при пальпации через передний свод влагалища.

Прямое исследование области рубца: пальцем через проходимый цервикальный канал проникнуть между стенкой матки и плодным пузырем. При пальпации рубца через переднюю брюшную стенку: симптом ниши, симптом грыжи рубца. Вне беременности диагноз можно поставить по цервико-гистеро-сальпингографии, УЗИ.

Показания к КС – несостоятельный рубец (он может разорваться в любом сроке беременности и женщина должна госпитализироваться при любых жалобах).

КС при полноценном рубце

  • АУТ

  • Крупный плод

  • Многоплодие

  • Тазовое предлежание

  • Миома матки

  • ОАА

План ведения родов.

  1. Роды вести консервативно-выжидательно в присутствии анестезиолога и развернутой операционной. Медсестра должна быть с мытыми руками.

  2. Подведение фона готовности

  3. Противопоказано родоусиление

  4. Выбор показаний в выбор анальгетиков

  5. УЗ-контроль рубца в родах

  6. КТГ

  7. II период с доступом в вену.

  8. Контроль жалоб, гемодинамики, выделений

  9. Эпизиотомия

  10. ППК. 1 мл метилэргометрина в 20 мл физраствора, в/в капельно окситоцин 5 ЕД в 400 мл физраствора в III и раннем послеродовом периодах.

  11. ДК 0,5 % от массы тела.

  12. Следить за признаками отделения плаценты.

  13. После отделения плаценты наркоз и ручное обследование полости матки. На роди иметь кровь и СЗП. При отклонении от нормального течения родов перейти к КС.

  14. В послеродовом периоде антибиотики и сокращающая терапия.

Шкала Апгар.

Признаки

0 баллов

1 балл

2 балла

Сердцебиение

Отсутствует

ЧСС менее 100 уд/мин

ЧСС более 100 уд/мин

Дыхание

Отсутствует

Слабый крик (гиповентиляция)

Громкий крик

Мышечный тонус

Вялый или отсутствует

Некоторая степень сгибания

Активные движения

Рефлекторная возбудимость

Отсутствует

Слабо выражена

Хорошо выражена

Окраска кожи

Синюшная или бледная

Розовая окраска тела и синюшность конечностей

Розовая