Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Акушерство.DOC
Скачиваний:
25
Добавлен:
04.12.2018
Размер:
1.24 Mб
Скачать

3 Степени тяжести.

  1. легкая – ЧСС более 160 (тоны ритмичные, звучные)

  2. урежение ЧСС менее 120,но не менее 100, ритмичные. Но могут быть глухие.

  3. ЧСС менее 100 ударов, аритмичные, глухие.

Принципы лечения.

  1. При легкой степени гипоксии – консервативное лечение при беременности.

  2. При гипоксии средней и тяжелой степени – срочное родоразрешение (КС). По ЧСС – это поздний признак гипоксии.

Консервативное лечение.

  1. Лечение ЭФ (основной причины)

  2. Восстановление маточно-плацентарного кровотока:

  • Спазмолитики (лучше эуфиллин)

  • Курантил, гепарин (небольшие дозы)

  • Если ПТД с 1 степенью ДВС – реополиглюкин + гепарин

  • Препараты никотиновой кислоты

  • Бета-адреномиметики (партусистен), чтобы снизить возбудимость матки.

  1. Улучшение газообмена:

  • Кислород (палатки, барокамеры)

  • Глюкоза с витамином С

  • Кокарбоксилаза

  • Фолиевая кислота

  • Пирацетам

  • Актовегин

  • Витамины Е, А, С

  • Цитохром

  • АК (метитонин, глутаминовая кислота)

  • Унитиол

  • Препараты железа для увеличения КЕК

Ведение родов.

Легкая степень.

  1. лечение гипоксии. Если нет нормализации в течение часа и до родов долго - КС

  2. если все нормализовалось, то родоразрешение через естественные родовые пути

Средняя степень – в 1 период родов сразу КС ( в течение 5 минут, женщине эндотрахеальный наркоз)

  1. во 2 период родов: легкая степень – пудендальная анестезия, эпизиотомия

  2. средняя степень – акушерские щипцы, если головка в полости таза + эпизиотомия

Тяжелая степень – даже если полное открытие, но головка не вошла в малый таз – КС.

Медикаментозные щипцы – головка в выходе из малого таза – одномоментное введение окситоцина. Но очень осторожно: если ребенок не вытолкнется, то ПОНРП.

Асфиксия.

Отсутствие дыхания. Это патологическое состояние, при котором нарушается газообмен в организме ребенка в виде недостатка кислорода и избытка СО2 и метаболического ацидоза. Шкала Апгар: норма 8 – 10 баллов, 7 – 6 баллов – 1 степень, 5 баллов – 2 степень, 3 – 4 балла – 3 степень.

Помощь при асфиксии по системе ABCD (по порядку):

A - обеспечить доступ воздуха

B – очистить дыхательные пути вакуум-отсосом

C – сердце

D – медикаментозная терапия

Асфиксия легкой степени.

Если после одной буквы состояние улучшается, то другие мероприятия не надо.

  1. маска

  2. проходимость дыхательных путей – с помощью катетера отсасывается слизь из носа, рта, трахеи, бронхов (чем тяжелее степень, тем глубже отсасывание), отсасывание из бронхов с помощью ларингоскопа. Обязательно отсосать жидкость из желудка, чтобы не было вторичной асфиксии.

  3. если сердцебиения нет – закрытый массаж сердца

4. введение адреналина. Если в течение 7 – 10 минут нет признаков жизни, то реанимацию прекращают. Если есть хоть один признак, продолжают.

Недоношенный ребенок.

Анатомическая недоношенность:

  • Масса менее 2,5 кг

  • Длина менее 45 см

  • Обилие смазки

  • Пушковые волосы

  • Яички не в мошонке

  • Большие половые губ не прикрывают малые

  • Крик тонкий, писклявый

  • Кожа сморщенная, красного цвета, нет бровей, ресничек

  • Ушные раковины свернуты в трубочки

  • Мягкие кости черепа

Функциональная степень недоношенности:

  • СС, ДС – СДР (незрелый сурфактант)

  • МВС – олигурия

  • ЖКТ – невозможность самостоятельно сосать вплоть до кормления через зонд, ослабление сосательных рефлексов, запоры

  • Чем тяжелее степень недоношенности, тем тяжелее эти нарушения.

Уход:

1 этап – роддом: - ИВЛ или кислородная палатка

- нахождение в кювезе с постоянной температурой и влажностью

- питание чрез зонд, если не может, если может питание из соски на месте.

Находятся в ПИТе, пока не нормализуются ССС, ДС, пока не прибавят в весе.

2 этап – специальное отделение для недоношенных детей. Реабилитационная терапия (витамины, массаж, кормление, физиотерапия) до нормализации жизнедеятельности.

3 этап – дома под контролем участкового педиатра. Как правило, это длительно и часто болеющие дети (т. к. иммунная система последней формируется в онтогенезе человек). Для недоношенных детей очень страшно: СДР, переохлаждение.