- •Полное наружное тазоизмерение
- •Приказ № 55.
- •Организация родильного дома
- •Приказ № 691.
- •Влагалищное исследование. Показания:
- •Критерии постановки диагноза
- •Метод Пискачека.
- •Признаки готовности организма к родам.
- •Уз критерии зрелости
- •Окситоциновый тест.
- •Признаки начала родовой деятельности:
- •Периоды родов.
- •Амниотомия.
- •Показания к профилактике раннего излития вод.
- •Пудендальная анестезия.
- •Эпизиотомия.
- •Ведение родов.
- •Перидуральный блок.
- •III период родов.
- •Ручное обследование полости матки.
- •Тазовое предлежание.
- •Многоплодная беременность.
- •Анатомически узкий таз.
- •Общеравномерносуженный таз
- •Диагноз кут ставится при полном раскрытии, при хорошей родовой деятельности и 3 – 4 продуктивных потуги. Если головка не идет, то кс.
- •Рубец на матке после кс.
- •Шкала Апгар.
- •Разрыв промежности.
- •Разрыв шм
- •Разрыв матки.
- •Гематома наружных половых органов.
- •Родовая травма.
- •Гестозы.
- •Hellp-синдром и жировой гепатоз печени.
- •Выворот матки
- •Кровотечения последового и послеродового периодов.
- •Акушерские кровотечения.
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (понрп).
- •Операции.
- •Аномалии прикрепления плаценты.
- •Кровотечения в раннем послеродовом периоде.
- •Геморрагический шок.
- •Аномалии родовой деятельности (ард).
- •1 Период родов:
- •Гипоксия плода.
- •3 Степени тяжести.
- •Асфиксия.
- •Недоношенный ребенок.
- •Акушерские щипцы.
- •Артериальная гипотония.
- •Акушерские кровотечения.
- •Дифдиагностика предлежания плаценты и понрп.
- •Акушерская помощь в жк.
- •Приказ № 430: ''Об утверждении инструктивно-методических указаний об организации работы жк''
- •Фетоплацентарная недостаточность (фпн).
- •Эгп и беременность. Гипертоническая болезнь (гб) и беремнность.
- •Анемия и беременность.
- •Осложнения в родах:
- •2. Питание: много калорий (3000 – 3500). Мясо, печень, петрушка, соя, хлеб, гранаты, зеленые яблоки.
- •Беременность и пиелонефрит (пн).
- •Беременность и гломерулонефрит (гн).
- •Сахарный диабет (сд) и беременность.
- •Беременность и ревматизм.
- •Митральный стеноз.
- •Аортальная недостаточность.
- •Многоплодная беременность.
- •Осложнения
- •Оценка пренатальных факторов риска в баллах
- •Пояснения к алгоритму обследования беременных женщин
- •Дополнительные методы исследования
3 Степени тяжести.
-
легкая – ЧСС более 160 (тоны ритмичные, звучные)
-
урежение ЧСС менее 120,но не менее 100, ритмичные. Но могут быть глухие.
-
ЧСС менее 100 ударов, аритмичные, глухие.
Принципы лечения.
-
При легкой степени гипоксии – консервативное лечение при беременности.
-
При гипоксии средней и тяжелой степени – срочное родоразрешение (КС). По ЧСС – это поздний признак гипоксии.
Консервативное лечение.
-
Лечение ЭФ (основной причины)
-
Восстановление маточно-плацентарного кровотока:
-
Спазмолитики (лучше эуфиллин)
-
Курантил, гепарин (небольшие дозы)
-
Если ПТД с 1 степенью ДВС – реополиглюкин + гепарин
-
Препараты никотиновой кислоты
-
Бета-адреномиметики (партусистен), чтобы снизить возбудимость матки.
-
Улучшение газообмена:
-
Кислород (палатки, барокамеры)
-
Глюкоза с витамином С
-
Кокарбоксилаза
-
Фолиевая кислота
-
Пирацетам
-
Актовегин
-
Витамины Е, А, С
-
Цитохром
-
АК (метитонин, глутаминовая кислота)
-
Унитиол
-
Препараты железа для увеличения КЕК
Ведение родов.
Легкая степень.
-
лечение гипоксии. Если нет нормализации в течение часа и до родов долго - КС
-
если все нормализовалось, то родоразрешение через естественные родовые пути
Средняя степень – в 1 период родов сразу КС ( в течение 5 минут, женщине эндотрахеальный наркоз)
-
во 2 период родов: легкая степень – пудендальная анестезия, эпизиотомия
-
средняя степень – акушерские щипцы, если головка в полости таза + эпизиотомия
Тяжелая степень – даже если полное открытие, но головка не вошла в малый таз – КС.
Медикаментозные щипцы – головка в выходе из малого таза – одномоментное введение окситоцина. Но очень осторожно: если ребенок не вытолкнется, то ПОНРП.
Асфиксия.
Отсутствие дыхания. Это патологическое состояние, при котором нарушается газообмен в организме ребенка в виде недостатка кислорода и избытка СО2 и метаболического ацидоза. Шкала Апгар: норма 8 – 10 баллов, 7 – 6 баллов – 1 степень, 5 баллов – 2 степень, 3 – 4 балла – 3 степень.
Помощь при асфиксии по системе ABCD (по порядку):
A - обеспечить доступ воздуха
B – очистить дыхательные пути вакуум-отсосом
C – сердце
D – медикаментозная терапия
Асфиксия легкой степени.
Если после одной буквы состояние улучшается, то другие мероприятия не надо.
-
маска
-
проходимость дыхательных путей – с помощью катетера отсасывается слизь из носа, рта, трахеи, бронхов (чем тяжелее степень, тем глубже отсасывание), отсасывание из бронхов с помощью ларингоскопа. Обязательно отсосать жидкость из желудка, чтобы не было вторичной асфиксии.
-
если сердцебиения нет – закрытый массаж сердца
4. введение адреналина. Если в течение 7 – 10 минут нет признаков жизни, то реанимацию прекращают. Если есть хоть один признак, продолжают.
Недоношенный ребенок.
Анатомическая недоношенность:
-
Масса менее 2,5 кг
-
Длина менее 45 см
-
Обилие смазки
-
Пушковые волосы
-
Яички не в мошонке
-
Большие половые губ не прикрывают малые
-
Крик тонкий, писклявый
-
Кожа сморщенная, красного цвета, нет бровей, ресничек
-
Ушные раковины свернуты в трубочки
-
Мягкие кости черепа
Функциональная степень недоношенности:
-
СС, ДС – СДР (незрелый сурфактант)
-
МВС – олигурия
-
ЖКТ – невозможность самостоятельно сосать вплоть до кормления через зонд, ослабление сосательных рефлексов, запоры
-
Чем тяжелее степень недоношенности, тем тяжелее эти нарушения.
Уход:
1 этап – роддом: - ИВЛ или кислородная палатка
- нахождение в кювезе с постоянной температурой и влажностью
- питание чрез зонд, если не может, если может питание из соски на месте.
Находятся в ПИТе, пока не нормализуются ССС, ДС, пока не прибавят в весе.
2 этап – специальное отделение для недоношенных детей. Реабилитационная терапия (витамины, массаж, кормление, физиотерапия) до нормализации жизнедеятельности.
3 этап – дома под контролем участкового педиатра. Как правило, это длительно и часто болеющие дети (т. к. иммунная система последней формируется в онтогенезе человек). Для недоношенных детей очень страшно: СДР, переохлаждение.