- •Полное наружное тазоизмерение
- •Приказ № 55.
- •Организация родильного дома
- •Приказ № 691.
- •Влагалищное исследование. Показания:
- •Критерии постановки диагноза
- •Метод Пискачека.
- •Признаки готовности организма к родам.
- •Уз критерии зрелости
- •Окситоциновый тест.
- •Признаки начала родовой деятельности:
- •Периоды родов.
- •Амниотомия.
- •Показания к профилактике раннего излития вод.
- •Пудендальная анестезия.
- •Эпизиотомия.
- •Ведение родов.
- •Перидуральный блок.
- •III период родов.
- •Ручное обследование полости матки.
- •Тазовое предлежание.
- •Многоплодная беременность.
- •Анатомически узкий таз.
- •Общеравномерносуженный таз
- •Диагноз кут ставится при полном раскрытии, при хорошей родовой деятельности и 3 – 4 продуктивных потуги. Если головка не идет, то кс.
- •Рубец на матке после кс.
- •Шкала Апгар.
- •Разрыв промежности.
- •Разрыв шм
- •Разрыв матки.
- •Гематома наружных половых органов.
- •Родовая травма.
- •Гестозы.
- •Hellp-синдром и жировой гепатоз печени.
- •Выворот матки
- •Кровотечения последового и послеродового периодов.
- •Акушерские кровотечения.
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (понрп).
- •Операции.
- •Аномалии прикрепления плаценты.
- •Кровотечения в раннем послеродовом периоде.
- •Геморрагический шок.
- •Аномалии родовой деятельности (ард).
- •1 Период родов:
- •Гипоксия плода.
- •3 Степени тяжести.
- •Асфиксия.
- •Недоношенный ребенок.
- •Акушерские щипцы.
- •Артериальная гипотония.
- •Акушерские кровотечения.
- •Дифдиагностика предлежания плаценты и понрп.
- •Акушерская помощь в жк.
- •Приказ № 430: ''Об утверждении инструктивно-методических указаний об организации работы жк''
- •Фетоплацентарная недостаточность (фпн).
- •Эгп и беременность. Гипертоническая болезнь (гб) и беремнность.
- •Анемия и беременность.
- •Осложнения в родах:
- •2. Питание: много калорий (3000 – 3500). Мясо, печень, петрушка, соя, хлеб, гранаты, зеленые яблоки.
- •Беременность и пиелонефрит (пн).
- •Беременность и гломерулонефрит (гн).
- •Сахарный диабет (сд) и беременность.
- •Беременность и ревматизм.
- •Митральный стеноз.
- •Аортальная недостаточность.
- •Многоплодная беременность.
- •Осложнения
- •Оценка пренатальных факторов риска в баллах
- •Пояснения к алгоритму обследования беременных женщин
- •Дополнительные методы исследования
Осложнения
-
Беременности
-
невынашивание
-
ранние и поздние гестозы
-
анемия
-
пороки развития плодов
-
неправильные положения плодов
-
гипоксия и гипотрофия плодов
-
синдром отмирания 2-го плода
-
преждевременное излитие вод
-
преждевременная отслойка плаценты
-
I периода родов
-
раннее излитие вод
-
слабость родовой деятельности
-
преждевременная отслойка плаценты
-
асфиксия плодов
-
инфицирование
-
выпадение мелких частей плода и пуповины
-
II периода родов
-
клинически узкий таз (коллизия близнецов)
-
слабость потуг
-
асфиксия плодов
-
преждевременная отслойка плаценты
-
формирование неправильных положений 2-го плода
-
родовой травматизм матери и плодов
4. III периода родов
-
нарушение процессов отделения и выделения плаценты и кровотечение
-
Раннего послеродового периода
-
кровотечение
-
Позднего послеродового периода
-
послеродовые инфекции
-
гипогалактия
-
субинволюция матки
-
кровотечения
-
анемии
Ведение беременных.
-
Ранняя явка
-
УЗИ при подозрении на многоплодную беременность
-
Посещение женской консультации в 2 раза чаще обычного
-
Влагалищное исследование после 20 недель при каждой явке для исключения угрозы прерывания (истмико-цервикальной недостаточности)
-
Госпитализации.
-
8 – 12 недель с целью сохраняющей терапии
-
28 – 32 недели с целью сохраняющей терапии, профилактики гестоза, профилактики гипоксии плодов
-
36 недель – для обследования, подготовки к родам и выбора метода родоразрешения
Показания к кесареву сечению.
-
три и более плодов
-
первый плод в тазовом предлежании (опасность сцепления близнецов)
-
неправильные положения плодов (косое, поперечное или тазовое)
-
преждевременные роды
-
хроническая гипоксия и гипотрофия плодов
-
+ тяжелый гестоз
-
+ тяжелая экстрагенитальная патология
-
осложнения родов
-
отягощенный акушерский анамнез
План ведения родов при двойне.
-
Роды вести консервативно – выжидательно.
-
Подведение фона готовности.
-
Рациональное применение анальгетиков, спазмолитиков, седативных и гипотензивных средств по показаниям.
-
Ранняя амниотомия.
-
КТГ и профилактика гипоксии плодов.
-
II период вести с “иглой в вене”.
-
Пудендальная анестезия и эпизиотомия по показаниям.
-
После рождения 1 плода (правило “3-х двоек”):
второй врач вторым приёмом Леопольда фиксирует продольное положение второго плода.
-
Сразу после рождения 1 плода выполняется влагалищное исследование с
целью определения положения и предлежания 2 плода и амниотомии 2 плода.
-
Родоусиление 2 плода.
-
Профилактика послеродового кровотечения: метилэргометрин 1,0 + р-р NaCl 0,9% - 20,0 в/в в момент рождения головки 2 плода и затем пролонгированное в/в капельное введение окситоцина 5 ед. + р-р NaCl 0,9% - 400,0 в III и раннем послеродовом периоде.
-
Допустимая кровопотеря – 0,2% к весу тела (учитывая осложнение – гестоз)
-
На роды иметь запас свежезамороженной плазмы.
-
В послеродовом периоде – антибактериальная, сокращающая и антианемическая терапия.
-
При отклонении от нормального течения родов – упорных аномалиях родовой деятельности, угрожающей асфиксии плодов, преждевременной отслойке плаценты, поперечном положении 2 плода – кесарево сечение с интраоперационной профилактикой ГСО.