Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (понрп).

Этиологические факторы

1. ПТБ

2. ЭГП (ГБ, пиелонефрит, заболевания печени, заболевания крови, эндокринопатии), ведущая к нарушению микроциркуляции

3. Механические травмы, факторы для перерастяжения матки (многоплодие, многоводие, крупный плод)

4. Короткая пуповина (тянет за собой плод)

5. Быстрое опорожнение плодного пузыря (выпуск вод по игле)

6. Бурная родовая деятельность

7. Физическая нагрузка.

Теория: неполноценность якорных ворсин.

Классификация.

1. Частичная и полная

2. При тяжелой отслойке более 1/3 – смерть

При средней менее 1/3

Легкая

3. По течению: 1) прогрессирующая

2) непрогрессирующая

4. По Репиной: 1) развитие генерализованного кровотечения

2) развитие полиорганной недостаточности

Клиника.

1. болевой синдром: 1) боли в области гематомы

2) при краевом отслоении – кровотечение и боли (может и не быть)

2. гипертонус матки

3. кровотечение: 1) наружное

2) внутренне

3) смешанное

4) старая зеленая кровь

4. страдание плода: кровотечение идет из сосудов женщины и из пуповины

5. ДВС: 1) петехии на коже

2) синяки 1 вариант

3) кровотечения из мест инъекций

1. повышение ЧСС

2. олигурия 2 вариант

3. нарушение мозгового кровообращения (НМК)

Дифференциальная диагностика.

1. С предлежанием плаценты

2. С разрывом матки (угрожающим и начавшимся)

Лечение. (ДСП № 63)

1. При нормальном состоянии женщины – ранняя амниотомия, которая приводит в понижению внутриматочного давления и сокращению матки. Это дает прекращение кровотечения.

2. Во 2 периоде родов – акушерские щипцы

3. В 3 период родов – ручное выделение последа, обследование матки

4. ППК

5. При мертвом плоде – КС (ШМ закрыта). Матка Кювелера – экстирпация.

Операции.

Ручное отделение и выделение плаценты.

Показания.

• Предлежание плаценты

• ПОНРП

• Аномалии прикрепления плаценты

• Ущемление последа

• Шок, коллапс

• После плодоразрушающей операции

Подготовка.

1. Выпустить мочу катетером

2. Обезболивание – в/в наркоз (калипсол)

– можно премедикацию

- пудендальная анестезия

3. Обработка рук врача и наружных половых органов

4. Вызов ассистента

Техника.

1. Раздвинуть половые губы левой рукой

2. Ввести правую руку акушера тыльной стороной к крестцу

3. Ввести правую руку в матку

4. На живот женщины кладут стерильную салфетку (пеленку)

5. На салфетку – руку (на дно матки): - обозначаем дно

- чтобы не перфорировать матку

6. По пуповине дойти до плаценты

7. Находим край плаценты (верхний или нижний)

8. Пилящими движениями отделяют плаценту (пальцы вместе, вверх)

9. Выделение последа ведет ассистент: потягивая осторожно за пуповину, вдоль руки хирурга рождают послед.

Ручное обследование полости матки

Показания.

• Предлежание плаценты

• ПОНРП

• Аномалии прикрепления плаценты

• Ущемление последа

• Шок, коллапс

• После плодоразрушающей операции

• Задержка в матке частей последа

• Гипотонические кровотечения

• Рубец на матке

• Дефект плаценты

Подготовка.

1. Выпустить мочу катетером

2. Обезболивание – в/в наркоз (калипсол)

– можно премедикацию

- пудендальная анестезия

3. Обработка рук врача и наружных половых органов

4. Вызов ассистента

Техника.

1. Раздвинуть половые губы левой рукой

2. Ввести правую руку акушера тыльной стороной к крестцу

3. Вторую руку на дно матки

4. Руку в виде скребочка: передняя, правая, задняя, левая стенка, дно, углы.

5. Можно вынуть из матки сгустки крови, части плаценты, оболочки. Спустить все к нижнему сегменту

6. Наружновнутренний массаж матки на кулаке: прерывистый (1 – 2 минуты массаж, 1 – 2 минуты отдых), длительность массажа 15 – 20 минут (передняя стенка, дно, частично задняя стенка). Боковые стенки и углы не массируются, т. к. может быть размозжение сосудов и нервов.

7. Извлекают руку со всеми находками

8. При извлечении руки из матки наблюдается симптом ''баранки'' – внутренний зев сократился – это признак эффективности массажа матки, матка сократилась

Шов по Лосицкой.

Вкол снаружи внутрь по задней губе как можно ближе к своду и выкол изнутри кнаружи. Завязывание узла. Это стимулирует мышечные окончания ШМ матка сокращается. Местная ишемия вызывает гемостаз. Шов кетгутом из двух ниток. Он накладывается: 1) лечебно – при гипотоническом кровотечении; 2) профилактика гипотонических кровотечений при низкой плацентации

Клеммы по Бакшееву.

1. Клеммы на 2 часа

2. Мягкие зажимы: 3 на переднюю и 3 на заднюю стенку через всю длину ШМ, стараясь достигнуть свода

3. Рефлекторный механизм.

Тампонада заднего свода.

С эфиром 30 – 60 минут, сухая – 2 часа.

1. Откинуть переднюю губу кверху

2. Тампонада заднего свода

3. Рефлекторное сокращение матки.

Наложение зажимов на магистральные сосуды.

1. На круглую связку

2. На собственную связку яичника

3. Восходящая ветвь a. uterica – это этап перед удалением матки.