Акушерские кровотечения.

Кровотечения – 3 место в причинах материнской смертности.

Классификация.

1. Полное предлежание (placenta praevia totalis) – кровотечение развивается ранее 28 – 30 недель – абсолютное показание к КС.

2. Неполное предлежание (placenta praevia partialis):

А) краевое – только край плаценты выходит за зев – кровотечение в послеродовом периоде

Б) боковое – плацента занимает 2/3 – 1/2 зева – кровотечение во время родов.

Этиология.

1. Дистрофические изменения миометрия и эндометрия:

- аборт

- выкидыш

- инфекционное осложнение родов

- ручное отделение последа

- КС

2. Аномалии развития матки: половой инфантилизм.

Клиника.

1. Кровотечения:

• Свежей кровью

• Повторяющиеся (рецидивирующие)

• Безболезненные

• На фоне полового покоя (сокращение матки и разворачивание внутреннего зева, что ведет к отслойке плаценты)

• Провоцирующие факторы для сокращения матки: влагалищное исследование ведет к травме плаценты, дефекация, половой акт, физическая работа

2. Анемический синдром (головокружение, выпадение волос, ломкость ногтей, обмороки)

3. Гипотонический синдром. Можно пропустить гестоз, т. к. АД при гестозе повышается и достигает нормы.

4. Внутриутробное страдание плода:

• Хроническая гипоксия плода

• Гипотрофия плода

• Анте-, интра-, постнатальная смертность плода.

Диагностика.

1. ОАГА

2. Жалобы

3. Объективный осмотр: бледность, понижение АД, при применении 2 приема Леопольда – неправильное положение, при 1 приеме – высокое стояние дна матки, при 3 приеме – высокое стояние предлежащей части, бради- или тахикардия у плода, глухость и аритмия тонов сердца.

4. Осмотр на зеркалах (для дифференцировки разрывов и другой патологии от кровотечения)

5. Влагалищное исследование – в условиях развернутой операционной.

6. Дополнительные методы:

• УЗИ (о виде и предлежании плаценты), выявляет микроциркуляцию плаценты за счет увеличения размеров матки в 500 раз и за счет динамического перемещения

• ДМИ

• Кардиомониторинг

• ЭКГ и ФКГ плода

• Рентген – контрастируют мочевой пузырь, измеряют расстояние от мочевого пузыря до головки плода = 3 см (толщина плаценты) предлежание.

7. Лабораторные данные: снижение гемоглобина и эритроцитов, ЦП, тромбоцитов, фибриногена (коагулопатия потребления)

Дифференциальная диагностика.

При подозрении на предлежание плаценты – ДСП № 83 (для служебного пользования). Женщина должна поступать в стационар при высокой степени риска. Ее осматривают на зеркалах. Если она не в родах, то консервативное лечение (анемии, хронической гипоксии, спазмолитики)

Показания к КС.

• При беременности: профузное кровотечение, большая кровопотеря

• В родах: полное предлежание, неправильное положение плода. При беременности шов на ШМ по Любимовой (повышение скорости миграции)

• Ранняя амниотомия (прижимание предлежащей частью кровящего края)

• При патологии ручное обследование матки, ручное отделение плаценты

• Профилактика гипотонических кровотечений.