Срастание переломов

В области перелома протекают одновременно два процесса: рассасывание погибших тканей и восстановление кости. В течение первых 5 — 7 дней в области перелома образуется грануляционная ткань, нарастает приток минеральных солей, выпадает фибрин. Из развившихся позже коллагеновых волокон формируется строма, в которой происходит кристаллизация минеральных солей, появле­ние костной ткани. Через 20 дней после перелома на рентгенограм­ме можно увидеть признаки срастания костных отломков в виде первичной мозоли. Эта мозоль восстанавливает непрерывность кос­ти, но подвижность костных отломков еще сохраняется. Постепен­но по мере накопления солей кальция первичная мозоль окостене­вает. С процессом уплотнения мозоли подвижность отломков уменьшается, а затем исчезает. Истинная (вторичная) костная мозоль образуется через 7 — 8 недель. К этому времени избыток костной мозоли постепенно рассасывается, часто восстанавливают­ся костномозговой канал и структурные элементы кости.

При закрытых переломах заживление в очаге перелома протекает без микробного загрязнения. Открытые переломы имеют раневую

69

поверхность, через которую микробы проникают в место перелома и могут вызвать остеомиелит, что осложняет заживление перелома.

Первая помощь

Основная ее задача — уменьшение подвижности отломков в месте перелома. Для выполнения этой задачи, а также для защиты мягких тканей, кровеносных сосудов и нервных стволов от повреж­дения отломками костей при транспортировке применяют иммоби­лизацию. Кроме того, пострадавшему вводят обезболивающие средства, по возможности дают горячий чай, алкоголь, приклады­вают холод к месту перелома.

Правильно и своевременно оказанная помощь способствует хо­рошему заживлению, предупреждает шок, кровотечение и разви­тие инфекции.

Иммобилизация — это создание неподвижности или уменьшение подвижности частей тела при переломах костей, вывихах, сильных ушибах. Иммобилизация уменьшает боль, предупреждает возникно­вение шока и дополнительных повреждений сосудов, нервов.

Виды и средства иммобилизации. Различают два вида иммо­билизации: транспортную и лечебную. Транспортная (времен­ная) иммобилизация должна обеспечивать максимальный покой поврежденному органу при транспортировке пострадавшего. Она осуществляется стандартными шинами или с помощью подручных средств. Широкое распространение получили проволочные шины. Шину моделируют в соответствии с контурами и положением поврежденной конечности. Из бинта и ваты для шины делают под­стилочную прокладку.

Шины медицинские пневматические (ШМП) изготовляют из прозрачной двухслойной пластмассовой пленки. Их выпускают трех размеров: первый — для иммобилизации кисти и предплечья; второй — стопы и голени; третий — коленного сустава и бедра. Для иммобилизации пневматическую шину извлекают из полиэти­ленового пакета и подводят под поврежденную конечность. Закры­вают застежку-молнию. Воздухопроводную трубку поворачивают против хода часовой стрелки, тем самым открывая клапан. Затем ртом надувают шину и закрывают клапан обратным поворотом трубки. Через пленку в шине можно наблюдать за конечностью.

Лечебная иммобилизация устраняет подвижность костных от­ломков, что необходимо для образования костной мозоли. Она осу­ществляется наложением гипсовых повязок, скелетным вытяжени­ем, использованием лечебных шин. Весьма перспективны шины из

70

пластмассовых пластин. Пластины разогревают в горячей воде, после чего они становятся эластичными и хорошо моделируются. Основные принципы наложения транспортных шин.

1. Шинную повязку необходимо накладывать так, чтобы она надежно иммобилизировала два соседних с местом перелома суста­ ва (выше и ниже перелома), а при некоторых повреждениях и три сустава. Например, при повреждении голени шину накладывают так, чтобы она захватывала коленный и голеностопный суставы; при повреждении плечевой кости — плечевой, локтевой и лучеза- пястный; для иммобилизации бедра необходимо фиксировать всю конечность — от подмышечной впадины до стопы включительно и охватывать тазобедренный, голеностопный и коленный суставы.

2. Для иммобилизации конечности желательно придать физио­ логически правильное положение. Если условия транспорта не позволяют удерживать конечность в функционально выгодном по­ ложении, то приходится ограничиваться фиксацией конечности в том положении, в котором она менее всего травмируется.

3. При закрытых переломах необходимо произвести легкое и осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси, которое следует продолжать до окончания наложения иммобилизирующей повязки.

4. При открытых переломах, когда из раны выступают отломки костей, при первой помощи вправлять их не следует. Наложив сте­ рильную повязку, конечность без предварительного потягивания и вправления отломков фиксируют в том положении, в котором она находится.

5. Нужно помнить, что с пострадавшего нельзя снимать одежду и обувь, так как это может причинить ему лишнюю боль. Кроме то­ го, одежда обычно служит дополнительной подстилкой для шин в месте повреждения. Исключением из этого правила являются от­ крытые переломы, когда необходимо наложить стерильную повяз­ ку. При этом одежду снимать не следует, а нужно распороть ее по шву или разрезать в области предполагаемого перелома.

6. Нельзя накладывать жесткую шину на голое тело. Нужно следить за тем, чтобы концы шин не врезались в кожу и не сдавли­ вали кровеносные сосуды и нервы, проходящие вблизи костей.

7. Необходимо избегать применения кровоостанавливающего жгута, если для его наложения нет достаточных показаний. При наличии показаний жгут накладывают на самые минимальные сроки.

8. При повреждениях суставов для транспортной иммобилиза­ ции используют те же средства и способы, что и при повреждениях костей.

71

9. Шина тщательно при­крепляется к поврежденной конечности п должна сос­тавлять с ней единое целое. Фиксируют шины марле­вым бинтом.

Рис. 24. Предварительное выгибание

лестничной шины при переломе

костей предплечья

Наложение шин требует умения и выучки. Непра­вильная иммобилизация мо­жет оказаться не только бес­полезной, но и вредной. Во всех случаях оказания меди­цинской помощи следует об­ращать внимание не только на поврежденную часть те­ла, но и на общее состояние пострадавшего. При перело­мах легко развивается шок. Наложение шин при от­дельных видах переломов. При повреждениях пальцев, кисти, лучезапястного сус­тава шина должна захваты­вать все предплечье и кисть с пальцами. Физиологическое

положение пальцев достигается при вкладывании в кисть туго свер­нутого ватно-марлевого валика. Предплечье подвешивают на косын­ке или бинтовой повязке.

При повреждении предплечья и локтевого сустава шину берут такой длины, чтобы она одним концом доходила до верхней трети плеча, а другим — до кончиков пальцев (рис. 24).

Руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, ладонью к животу, пальцы полусогнуты. Шину моделируют (лучше на здоро­вой руке), выстилают ватой и бинтом и накладывают по наружной поверхности предплечья, перегибая через локтевой сустав и далее по наружной задней поверхности плеча. В таком виде шину фикси­руют широким бинтом, а руку подвешивают на косынке.

Если отсутствуют стандартные шины, то используются подруч­ные. При этом можно: 1) подвесить руку на косынке или ремне, а плечо прибинтовать к туловищу; 2) рукав в области предплечья пристегнуть к рубашке безопасными булавками, предварительно согнув руку в локте; 3) предплечье уложить в подол рубашки и пристегнуть край подола к рубашке булавками.

72

Рис. 25. Предварительное выгибание

лестничной шины при переломах

плечевой кости

При повреждениях пле­чевой кости и плечевого сус­тава пользуются стандарт­ными большими лестничны­ми шинами. Руку сгибают в локтевом суставе под углом, ладонью к животу, пальцы полусогнуты. В подмышеч­ную впадину вкладывают ко­мок ваты. Шину моделируют так, чтобы она начиналась от лопатки здоровой стороны, проходила через спину по надлопаточной области боль­ной стороны, затем по задне-наружной стороне плеча, предплечья и заканчивалась у основания пальцев (рис. 25). При отсутствии стандартных шин можно использовать две дощечки или другие удобные предметы. Одну из дощечек накладывают с внутренней стороны так, чтобы верхний конец ее доходил до подмышечной впадины, а другую - с наружной стороны, чтобы ее верхний конец выступал за плечевой сустав. Ниж­ние концы дощечек должны выступать за локоть. Предплечье подве­шивают на косынке, в крайнем случае, согнутую в локте руку укла­дывают на косынку, а затем прибинтовывают к туловищу.

При повреждениях бедра и тазобедренного сустава, как наи­более тяжелых, требуется особенно тщательная иммобилизация. Для этого используется несколько больших лестничных шин. Две лестничные шины связывают так, чтобы получилась шина длиной от подмышечной впадины до внутреннего края стопы, изогнутая в виде буквы Г. Длина второй шины должна быть равна расстоянию от ягодичной складки до кончиков пальцев стопы и также изогну­та. С внутренней стороны дополнительно накладывают третью ши­ну, идущую от промежности до края стопы.

При отсутствии подручных и стандартных средств поврежден­ную нижнюю конечность можно иммобилизировать, прибинтовав ее к здоровой ноге.

При повреждениях голени и коленного сустава используют боль­шую лестничную шину, которую моделируют по здоровой ноге в ви-

де буквы Г. Стопу фиксируют под прямым углом к голени. Длина шины должна быть равна расстоянию от середины бедра до кончиков пальцев стопы. С боков можно положить по малой лестничной шине.

Из подручных средств лучше всего использовать две доски, ко­торые укладывают с наружной и внутренней поверхности, начиная от верхней половины бедра. В крайнем случае больную ногу в двух-трех местах прибинтовывают к здоровой.

При повреждениях голеностопного сустава, стопы и пальцев достаточно наложения лестничной шины от пальцев до коленного сустава. Шину изгибают таким образом, чтобы стопа по отноше­нию к голени была под углом 90°.

У пострадавших с транспортной иммобилизацией необходимо следить за кровообращением в поврежденной конечности: опреде­ляется ли пульс, нет ли похолодания, онемения, ощущения "полза­ния мурашек", синюшности. При необходимости следует найти участок "перетяжки" и ослабить его.