Строение поджелудочной железы, возрастные изменения

У новорожденного поджелудочная железа развита слабо и её отделы не дифференцированы: головка составляет большую её часть, тело и хвост не выражены. Поверхность железы гладкая. Она располагается на уровне IX–XII грудных позвонков и лежит косо, соприкасается с надпочечниками. Велико количество островков Лангерганса. Железистый аппарат дифференцируется сразу после рождения, заменяя секрецию желёз желудка.

Наиболее интенсивно железа развивается в период от 1 года до 2 лет. В это время её вес утраивается. Железа становится бугристой, развивается тело и хвост железы, она несколько опускается и принимает горизонтальное положение. Увеличивается площадь соприкосновения с почкой. В детском возрасте кровоснабжение железы интенсивное. После 4 лет количество островков Лангерганса увеличивается медленно, больше увеличивается количество паренхиматозной ткани.

Строение селезёнки, возрастные изменения

У новорожденного селезёнка варьирует по величине, форме и положению, её верхний край достигает уровня VIII, нижний край – уровня XI ребра. Положение селезёнки зависит от степени наполнения соседних органов (желудок, кишечник и др.). Связки селезёнки очень тонкие, поэтому она очень подвижна.

С возрастом селезёнка опускается, изменяется её синтопия. По мере увеличения селезёнки и уменьшения относительных размеров печени у ребёнка между селезёнкой и печенью помещается желудок, уменьшается площадь соприкосновения селезёнки с диафрагмой, почкой. К 7–10 годам форма и топографические отношения селезёнки с соседними органами устанавливаются такими же, как у взрослого.

Особенности хода брюшины верхнего этажа, возрастные особенности

У детей 1-ого года брюшина очень тонкая. Слепая кишка более подвижна и имеет собственную брыжейку. Брыжейка сигмовидной кишки описывает большую дугу. Большой сальник очень короткий, редко достигает пупка, очень тонкий, бедный жировой тканью и не содержит эластических волокон. Малый сальник не отличается от такого у взрослых. Сальниковая сумка относительно большого размера и сообщается с полостью большого сальника. Печёночная и поджелудочная сумки более глубокие и обширные вследствие высокого стояния диафрагмы и большой массы печени.

В 3 года большой сальник увеличивается в размерах, исчезает сообщение с сальниковой сумкой. Формируется желудочно-ободочная связка.

Особенности топографии среднего этажа брюшинной полости, возрастные изменения

У новорожденного левый боковой канал более глубокий, чем у взрослого. Слепая кишка расположена высоко под печенью. Правый боковой канал очень короткий из-за недоразвития восходящего отдела толстой кишки. Корень брыжейки проходит почти горизонтально и заканчивается выше подвздошной ямки. Правый брыжеечный синус недоразвит. Брыжейка поперечно-ободочной кишки тонкая и короткая, через неё просвечивают органы верхнего этажа. Поперечная ободочная кишка не имеет такой подвижности как у взрослого из-за короткой брыжейки. Сигмовидная кишка очень большая и заходит в правую подвздошную область.

К 7 годам средний этаж постепенно покрывается спереди большим сальником, сигмовидная кишка постепенно занимает свойственное ей положение и принимает форму, присущую взрослому человеку.

К 12 годам формируется восходящий отдел толстой кишки и слепая кишка опускается и занимает типичное для взрослого положение. Параллельно формируется правый боковой канал, правый брыжеечный синус. Соответственно изменяется положение корня брыжейки тонкой кишки.

Основные аномалии развития органов брюшной полости

Желудок

Атрезия желудка – полная или локальная – облитерация просвета желудка.

Гастроптоз врождённый – низкое положение желудка.

Инверсия желудка – обратное расположение желудка при обратном расположении органов.

Пилоростеноз – врождённое утолщение стенок привратника, что вызывает частичную непроходимость пилорического канала.

Двенадцатиперстная кишка

Атрезия полная или частичные стенозы – вызывают непроходимость кишки.

Мобильная двенадцатиперстная кишка.

Удлинённая двенадцатиперстная кишка.

Тонкая кишка

Атрезия кишки.

Дивертикулы тонкой кишки – дивертикул Меккеля – встречается на протяжении подвздошной кишки в среднем на расстоянии одного метра от места впадения её в слепую кишку, достигая 30 см.

Энтероптоз – опущение петель тонкой кишки в малый таз.

Толстая кишка

Долихоколон – чрезмерно длинная ободочная кишка, образующая петли.

Колоптоз – опущение всех отделов ободочной кишки.

Мегаколон (болезнь Гиршпрунга) – врождённое расширение просвета толстой кишки с одновременным утолщением её стенок, снижением перистальтики, что приводит к скоплению каловых масс в толстой кишке и резкому увеличению живота у детей.

Слепая кишка и червеобразный отросток

Высокое (эмбриональное) положение слепой кишки.

Наличие брыжейки слепой кишки.

Воронкообразная слепая кишка.

Высокое положение червеобразного отростка.

Забрюшинное положение отростка.

Левостороннее положение отростка – при общем обратном расположении органов.

Ретроцекальное положение отростка.

Тазовое (нисходящее) положение отростка.

Восходящее положение отростка.

Прямая кишка

Атрезия заднего прохода – отсутствие выхода из прямой кишки из-за сохранения анальной мембраны.

Атрезия прямой кишки – недоразвитие дистального отдела кишечной трубки или заращение просвета прямой кишки.

Стеноз прямой кишки – не растяжимость мышечной оболочки, в том числе внутреннего сжимателя.

Прямокишечно-пузырные (у женщин – прямокишечно-влагалищные или маточные) свищи (фистулы).

Печень

Агенезия печени – отсутствие печени или её долей.

Гепатомегалия – необычно большая печень.

Дистопия – перевёрнутое её положение при обратном расположении органов брюшной полости.

Добавочные доли.

Опущение печени врождённое.

Поджелудочная железа

Агенезия железы – полное отсутствие.

Интраперитонеальное положение железы.

Наличие добавочных поджелудочных желёз.

Кольцевидная поджелудочная железа – разрастание железистой ткани вокруг двенадцатиперстной кишки.

Селезёнка

Алиения – врождённое отсутствие селезёнки.

Гипоплазия селезёнки – недоразвитие её.

Добавочная селезёнка – островки кроветворной ткани в связках, брыжейке, большом сальнике.

Смещение селезёнки.

Брюшина

Брыжейка – варианты её развития, общая брыжейка, длинная брыжейка, отверстие в брыжейке.

Карманы брюшины могут иметь необычную глубину.

Отверстие большого сальника.

Сохранение полости большого сальника.

Возрастная анатомия мочеполовой системы. Особенности строения органов мочевой системы новорожденного и их возрастные изменения

Строение почек и мочеточника, возрастные изменения

Почки у новорожденного расположены ниже, чем у взрослого, на уровне IV поясничного позвонка. Причём, правая расположена ниже, чем левая. Продольные оси почек образуют угол, открытый кверху, в то время как у взрослых – книзу. Сосудистая ножка удлинена. Почки новорожденного имеют дольчатое строение, округлую форму. Фиброзная капсула тонкая. Жировая капсула отсутствует. Корковое вещество по сравнению с мозговым тонкое, их соотношение составляет 1:4. Нефрон недоразвит: капсула тонка и мала, диаметр канальцев вдвое меньше, укороченная петля Генле. Почечные чашечки и лоханка имеют относительно большие размеры и, как правило, их строение и форма зависят от дольчатости почки: чем более выражена дольчатость, тем шире чашечки и лоханка и наоборот. Мочеточники длинные, извиты, имеют веретенообразную форму и под прямым углом впадают в мочевой пузырь.

На 1-ом году жизни ребёнка наблюдается интенсивный рост почек. Вес их увеличивается в 2 раза. К 3 годам исчезает дольчатость. В 3–7 лет почки поднимаются, появляется околопочечная клетчатка, уплотняется капсула. Корковый слой увеличивается в 2 раза. К моменту полового созревания соотношения мозгового и коркового вещества становятся 1:2. Вес почки увеличивается в 10 раз.

Мочеточники растут быстро. В 2 года длина их удваивается, развивается мышечный слой. К 3 годам имеются все слои. К 25–30 годам мочеточники достигают размеров взрослых, становятся прямолинейными и косо впадают в мочевой пузырь.