Особенности строения мышц живота и пупочного кольца

У новорожденного мышцы живота пропорционально длиннее, чем у взрослого, поскольку органы живота более объёмные. Расположенная по средней линии белая линия живота состоит из соединительнотканных волокон. Пупочное кольцо широкое, имеет хорошо выраженный сухожильный край. После отпадения пуповины пупочное кольцо зарастает. Однако оно плотно замыкается только в нижней части, где проходят обе пупочные артерии и мочевой проток (урахус), которые вместе с окружающей их эмбриональной тканью дают плотную соединительную, а затем фиброзную ткань. Это придаёт нижней части рубцовой ткани большую плотность. Верхний отдел пупочного кольца, через который проходит только вена, не имеющая мышечной оболочки, бывает значительно слабее нижнего. Кроме того, в ряде случаев недоразвитая внутрибрюшная фасция закрывает его только частично. Из-за наличия пупочного канатика расстояние по средней линии между прямыми мышцами живота в этом месте велико. Таким образом, этот отдел у новорожденного слабо укреплён и в ряде случаев является местом выхода пупочных грыж.

Особенности строения пахового канала, возрастные изменения

У новорожденного мальчика брюшная полость в 30% случаев широко сообщается с серозной полостью мошонки вследствие наличия влагалищного отростка брюшины, образовавшегося в процессе опускания яичка. Это создаёт известные предпосылки для образования косых паховых грыж. У детей первых лет жизни отсутствуют ножки апоневроза наружной косой мышцы живота в нижней части, в отличие от взрослого человека, поэтому поверхностное кольцо пахового канала слабо отграничено. Глубокое кольцо пахового канала хорошо выражено, имеет форму воронки и прикрыто складкой из волокон поперечной мышцы живота. Эта складка закрывает вход в брюшинный влагалищный отросток, который как указано, в 30% случаев бывает у новорожденного открытым. Длина канала варьирует, обычно он короткий, поверхностное и глубокое кольца почти накладываются друг на друга.

Задняя поверхность передней стенки живота также имеет особенности у новорожденного. Мочевой пузырь заходит высоко за верхний край лобкового симфиза, поэтому надпузырных ямок не существует. Средняя пупочная складка очень короткая и широкая, в ней заложены хорошо выраженные у новорожденного пупочные артерии. Вследствие слабого развития латеральной пупочной складки, содержащей нижние надчревные сосуды, граница между медиальной и латеральной паховыми ямками выражена не четко.

В течение 1 года жизни у мальчиков паховая область претерпевает значительные изменения: влагалищный отросток облитерируется, поэтому в области поверхностного кольца пахового канала формируются межножковые волокна, становятся более чётко выраженными медиальная и латеральная ножки. К году поверхностное кольцо канала хорошо отграничивается.

К 3 годам паховый канал окончательно сформирован.

Особенности топографии диафрагмы, возрастные изменения

Диафрагма у новорожденного расположена высоко. Её купол находится на уровне 5 межреберья. Диафрагма уже имеет все части, ее положение отлично от взрослого. Прежде всего, это определяется тем, что ложные рёбра приподняты, вследствие чего рёберные части располагаются как при максимальном вдохе. Синусы уплощены. Грудная часть вследствие высокого расположения грудины стоит почти горизонтально. В результате преобладания переднезаднего размера грудной клетки у новорожденного поясничная часть диафрагмы отклонена кзади. С возрастом, по мере опускания грудной клетки и «развёртывания» ложных рёбер, соответствующие отделы диафрагмы опускаются. Синусы плевры углубляются. Купол диафрагмы уплощается, а сердечная площадка становится под углом, что приводит к изменению положения сердца из горизонтального в косое.

К 7 годам диафрагма приобретает положение, свойственное взрослому.