Изменения в методике реанимации, принятые в Европе

Основные изменения в оказании основной помощи взрослым:

● Решение начать сердечно-легочную реанимацию принимается, если больной не реагирует на внешние раздражители, и его дыхание нарушено.

● Оказывающие помощь лица должны уметь размещать руки в центре грудной клетки, вместо того, чтобы использовать метод «реберного края», отнимающий больше времени.

● Каждый спасательный вдох осуществляется за 1 секунду, а не за 2 секунды.

● Соотношение компрессий к вентиляции должно быть 30:2 для всех взрослых больных с остановкой сердца. То же соотношение применяется к детям, когда помощь оказывается непрофессионалом.

● У взрослого пациента два первых искусственных вдоха не выполняются, при этом сразу же после подтверждения остановки сердца делаются 30 компрессий.

Основные изменения в оказании неотложной помощи детям:

● Оказывающие помощь лица, являющиеся непрофессионалами, или лица, оказывающие помощь в одиночку, подтверждающие или проводящие терапию остановки сердца у детей, должны использовать соотношение компрессий к искусственному дыханию 30:2, как принято в методике основной медицинской помощи у взрослых.

● Двое или несколько человек, обязанные оказать помощь, должны использовать соотношение 15:2 у ребенка до начала пубертатного периода.

● У младенцев (менее 1 года) методика компрессии остается той же: компрессия двумя пальцами для лиц, оказывающих помощь в одиночку, и методика охвата с помощью двух больших пальцев рук для двух или нескольких лиц, оказывающих помощь. Для детей старше одного года различия между методиками с использованием одной или двух рук не проводится. Возможно применение методики с использованием одной или двух рук в соответствии с предпочтением лица, оказывающего помощь.

● При устранении обструкции дыхательных путей инородным телом у находящегося без сознания ребенка или младенца выполнить 5 искусственных вдохов и, при отсутствии реакции, продолжать компрессии грудной клетки без дальнейшей оценки кровообращения.

Постреанимационные осложнения

Состояние клинической смерти и недостаточно полноценное кровообращение при непрямом массаже сердца являются причиной гипоксии (кислородного голодания) и накопления в крови и тканях недоокисленных продуктов обмена, крайне токсичных для организма. Это оборачивается развитием ацидоза (закисления), поступлением повреждающих ткани ферментов и продуктов распада, что влечет за собой грубое нарушение функции многих жизненно важных органов (головного мозга, почек, печени, легких и сердца).

Резко увеличивается проницаемость капилляров, в результате чего жидкости из кровеносного русла перераспределяются в межтканевые пространства. Развивается отек тканей. Самое грозное осложнение в постреанимационном периоде – отек головного мозга.

Потеря из кровеносного русла жидкой части крови (плазмы) приводит к уменьшению объема циркулирующей крови (ОЦК) и к нарушению кровоснабжения многих органов.

Застой крови и ее сгущение, ацидоз и гипоксия вызывают массивное тромбообразование в капиллярной сети. Это оборачивается необратимым кризисом микроциркуляции, и, как следствие, некрозом (омертвлением) тканей многих органов, их функциональной недостаточностью. Очень часто в первые часы после перенесенной клинической смерти развивается почечная, печеночная и сердечно-легочная недостаточность.

Чтобы уменьшить вероятность возникновения постреанимационных осложнений, а также продлить время эффективной реанимации, необходимо обложить голову пациента пакетами со льдом или снегом. Это замедлит скорость обменных процессов в коре головного мозга и развитие необратимых явлений, приводящих к ее гибели. Подобную защиту коры головного мозга следует проводить при любых коматозных состояниях.

Сразу после оживления пострадавшему потребуется квалифицированная медицинская помощь.

Угроза повторной остановки сердца еще несколько суток будет висеть над пострадавшим. Следует быть готовым в любую минуту снова приступить к реанимации.

Предвестники внезапной остановки сердца:

● судорожные подергивания мускулатуры лица,

● генерализованные судороги мышц туловища и конечностей,

● аритмичный пульс (очень частый, слабого наполнения, или, наоборот, очень редкий),

● непроизвольное мочеиспускание или дефекация,

● потеря сознания.