Исследование «белой» крови

Лейкоциты (белые клетки крови) – ядерные клетки размером 7-20 мкм. В покое они имеют округлую форму, обладают амебоподобной подвижностью, способны проникать через стенки сосудов. Зрелые лейкоциты осуществляют защитную функцию. В норме содержание лейкоцитов в периферической крови у мужчин – 4,5-8,0·10⁹/л (гига/л), у женщин - 3,5-7,0·10⁹/л (гига/л). Различают лейкоциты зернистые (гранулоциты, содержат в цитоплазме специфическую зернистость) и незернисные (агранулоциты). В зависимости от характера зернистости при окраске по Романовскому-Гимзе выделяют нейтрофильные, эозинофильные и базофильные гранулоциты. Ядра зрелых гранулоцитов разделены на дольки, соединенные тонкими перемычками (сегментоядерные), у созревающих – в виде изогнутого жгута (палочкоядерные). К незернистым лейкоцитам относятся лимфоциты и моноциты. Ядро этих клеток несегментированное.

Подсчет лейкоцитов можно производить как в счетной камере Горяева, так и автоматизированными методами. Лейкоцитарную формулу подсчитывают в мазках, окрашенных по Романовскому-Гимзе. Лейкоцитарной формулой называется процентное соотношение отдельных форм лейкоцитов крови. Увеличение общего числа лейкоцитов называется лейкоцитоз, а уменьшение – лейкопения. Лейкоцитоз является результатом активации лейкопоэза, лейкопения говорит об угнетении кроветворных органов, их истощении. Оценивая количество лейкоцитов, следует помнить, что это элемент крови, очень быстро реагирующий на малейшие воздействия на организм внешних и внутренних факторов. Так физиологический лейкоцитоз наблюдается после приема пищи, при физической и эмоциональной нагрузке, у новорожденных, в поздние сроки беременности.

Зафиксировав изменение общего количества лейкоцитов, всегда следует решать вопрос, за счет какой фракции это произошло. С другой стороны, оценивая состав лейкоцитов, нужно иметь в виду, что изменения процентных соотношений могут дать неправильное представление о происходящих в крови сдвигах. Так, увеличение абсолютного содержания в крови какого-то вида лейкоцитов ведет к снижению процента всех других клеточных элементов (относительная пения). Обратная картина наблюдается при уменьшении абсолютного содержания одного из видов лейкоцитов. В этом случае будет фиксироваться относительный цитоз других лейкоцитарных клеток. Правильное суждение дают не относительные (процентные), а абсолютные величины, т.е. содержание данного вида клеток в 1 литре.

Нейтрофилы – наиболее изменчивая группа лейкоцитов. В норме она составляет 50-70% от общего числа лейкоцитов – сегментоядерные формы, 2,0-7,0% от общего числа лейкоцитов – палочкоядерные формы. Нейтрофилы выполняют защитную роль благодаря своей фагоцитарной активности, бактерицидному действию, и выделению протеолитических ферментов. Уменьшение числа нейтрофилов – абсолютная нейтропения – возникает при угнетении костного мозга токсинами некоторых микроорганизмов (возбудители брюшного тифа, бруцеллеза) и вирусов (грипп, инфекционный гепатит, корь, ветряная оспа, краснуха, ВИЧ), ионизируещей радиацией, некоторыми лекарственными препаратами (амидопирин, анальгин, ацетилсалициловая кислота, бутадион, дипразин, аминазин, элениум, барбитурати, новокаин, новокаинамид, противосудоржные препараты, хинин и его производные, сульфаниламидные препараты, антибиотики, противотуберкулезные препараты, соединения золота, сербра, висмута, ртути, мышьяка, цитостатики), пестицидных интоксикациях. Чаще в этих случаях наблюдается снижение не только числа нейтрофилов, но и всех гранулоцитов, такое состояние называется агранулоцитоз. Увеличение количества нейтрофилов – абсолютный нейтрофилез – характерен для большинства бактериальных инфекций, гнойных процессов, интоксикаций (уремической, диабетической, отравление свинцом, дигиталисом, ядами насекомых), для распада тканей (инфаркты, ожоги, оперативные вмешательства), для злокачественных новообразований, системных заболеваний соединительной ткани. Увеличение числа нейтрофилов часто сопровождается появлением в периферической крови их незрелых форм: увеличивается число палочкоядерных, появляются юные нейтрофилы, иногда даже миелоциты. Такое «омоложение» состава нейтрофилов носит название сдвига лейкоцитарной формулы влево, потому что в этом случае в обычной записи состава нейтрофилов в лейкоцитарной формуле на лабораторном бланке слева направо увеличиваются числа на левой ее стороне. Различают регенераторный и дегенераторный (дистрофический) «левые сдвиги». Регенераторный описан выше, он свидетельствует об активной защитной реакции организма. Дегенераторный сдвиг, напротив, говорит об отсутствии таковой. Выглядит он следующим образом: лейкоцитоз отсутствует, увеличивается число только палочкоядерных форм с дистрофическими изменениями (вакуолизация цитоплазмы, пикноз ядра и т.д.). Очень резкий регенераторный сдвиг влево до промиелоцитов и даже миелобластов при значительном лейкоцитозе носит название лейкемоидной реакции (т.е. картина крови напоминает таковую при лейкозе).

Эозинофилы находятся в крови в относительно небольшом количестве (0,5-3%), содержатся преимущественно в тканях. Эозинофилия наблюдается при аллергических процессах (крапивница, сывороточная болезнь, бронхиальная астма, лекарственная и пищевая аллергия), при коллагенозах, лимфогранулематозе в тяжелой форме, злокачественных заболеваниях, гемобластозах, гнойных инфекциях, при эндокринопатиях, иммунодефицитных состояниях, облучении, кожных заболеваниях, инфекционном эозинофилезе, глистных инвазиях. Эозинопения – при сепсисе, тифах, тяжелых формах туберкулеза, тяжелых интоксикациях.

Базофилы – кровяные эквиваленты тучных тканевых клеток. Содержание их в периферической крови в норме незначительное – 0-1%. Базофилия характерна для сенсибилизации организма.

Моноциты – аналоги тканевых макрофагов. В крови здорового человека их насчитывается от 5% до 10%. Моноцитоз служит показателем развития иммунных процессов, характерен для хрониосепсиса, туберкулеза, малярии, висцерального лейшманиоза, сифилиса, инфекционного мононуклеоза. Моноцитопения наблюдается иногда при тяжелых септических, гипертоксических формах брюшного тифа и некоторых других инфекций.

Лимфоциты – клеточные элементы, ответственные за развитие клеточного и гуморального иммунитета. Нормальное содержание их в периферической крови – 20-35% от общего числа лейкоцитов. Увеличение числа лимфоцитов (лимфоцитоз) и уменьшение (лимфопения) достаточно часто бывают относительными и обусловлены колебаниями числа гранулоцитов. Такие изменения сами по себе не имеют диагностического значения. Абсолютный лимфоцитоз наблюдается в период выздоровления после острых инфекционных заболеваний, при инфекционном мононуклеозе, остром инфекционном лимфоцитозе, лимфолейкозе, краснухе, бруцеллезе, тиреотоксикозе. Абсолютная лимфопения отмечается при лучевой болезни, системных поражениях лимфатического аппарата (генерализованном туберкулезе лимфоузлов, лимфогранулематозе, лимфосаркоме).

При подсчете лейкоцитарной формулы обращают внимание не только на количественные сдвиги в ней, но и на качественные изменения форменных элементов. При тяжелых интоксикациях зернистость нейтрофилов становится обильной, крупной, интенсивно окрашенной и носит название токсической. Иногда в мазках крови обнаруживаются расплывчатые пятна, окрашенные подобно ядерному веществу лейкоцитов. Это так называемые тени Боткина-Гумпрехта – остатки ядерного хроматина, свидетельствующие о повышенной хрупкости лейкоцитов, приводящей к их распаду при приготовлении мазка.

Тромбоциты или красные кровяные пластинки, образуются из цитоплазмы мегакариоцитов костного мозга путем отшнуровывания ее фрагментов. Основным свойством тромбоцитов является их способность к адгезии. Они играют важную роль в остановке кровотечений. Число тромбоцитов у взрослых людей в норме составляет 190-320·10⁹/л (гига/л). Подсчет тромбоцитов осуществляется либо прямым методом в счетной камере Горяева при фазово-контрастной микроскопии, либо косвенно в окрашенных мазках на 1000 эритроцитов с последующим пересчетом на 1 литр крови. Тромбоцитоз наблюдается после кровотечений, оперативных вмешательств, спленэктомии, при гемолитических кризах, полицитемии – болезни Вакеза, злокачественных опухолях, ревматоидном артрите и может способствовать возникновению тромбозов. Тромбоцитопения характерна для различных инфекций, больше вирусных, лейкозов, системной красной волчанки, приема некоторых лекарственных препаратов (мы перечисляли их выше, когда говорили об агранулоцитозе), интоксикаций (экзогенных – бензол, инсектециды и эндогенных – уремия, заболевания печени), для лучевой болезни, вирусного или бактериального сепсиса, гиперспленизма. Тромбоцитопении могут быть и первичными – наследственными или аутоиммунными (последние носят название идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа)).

Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Оседание эритроцитов – свойство эритроцитов оседать при помещении не свернувшейся крови в вертикально расположенную пробирку. В токе крови эритроциты, несущие одинаковые, отрицательные заряды, отталкиваются друг от друга, что препятствует их склеиванию. В пробирке эритроциты в силу тяжести начинают опускаться, а затем соединяются в группы (аггломерация), которые вследствие большей тяжести оседают быстрее. Аггломерации эритроцитов и, следовательно, ускорению их оседания способствует увеличение некоторых белковых компонентов плазмы – глобулинов, макроглобулинов, мукополисахаридов, фибриногена. Чем меньше количество эритроцитов, тем легче они агглютинируют, т.к. в этом случае меньше величина силы взаимного отталкивания. Нормальные показатели СОЭ для мужчин – 3-12 мм/час, для женщин – 5-20 мм/час. Замедление СОЭ характерно для истинной полицитемии – болезни Вакеза, брюшного тифа, вирусных инфекций, сердечной недостаточности. Ускорение СОЭ наблюдается при анемиях, большинстве воспалительных процессов, при невирусных инфекциях, злокачественных опухолях, нефротическом синдроме, распаде тканей (например, инфаркт миокарда), при туберкулезе, амилоидозе, заболеваниях печени, миеломной болезни, болезнях соединительной ткани, в поздних сроках беременности, при длительном сухоядении. СОЭ не является самостоятельным диагностическим критерием, в совокупности с другими показателями она позволяет судить об активности процесса.