Анализ «красной» крови

Основная функция «красной» крови – участие в газообмене.

Определение уровня гемоглобина. Существует три группы методов определения уровня гемоглобина: колориметрические (например, по Сали), газометрические, и по содержанию железа в гемоглобиновой молекуле. Наиболее точным в настоящее время считается цианметгемоглобиновый метод. Колебания концентрации гемоглобина у здоровых женщин 120-160 г/л, у мужчин 130-170 г/л.

Подсчет числа эритроцитов можно проводить рутинным методом в счетной камере Горяева или автоматическими методами (в электрогемометре, электрофотоколориметре, целоскопе). Нормальное число эритроцитов у женщин 3,5·10¹²/л – 5,0·10¹²/л (терра/л), у мужчин – 4,0·10¹²/л - 5,5·10¹²/л. Уменьшение общего количества эритроцитов и (или) гемоглобина называется анемия или малокровие. От анемии следует отличать гидремию (относительную эритропению), обусловленную разжижением крови и увеличением объема плазмы (например, при беременности, сердечной недостаточности). При гидремии наблюдается снижение количества эритроцитов и гемоглобина в единице объема при полном сохранении их общей массы. Увеличение количества эритроцитов называется эритроцитоз. Эритроцитоз может быть абсолютным и относительным. Относительный эритроцитоз – это увеличение количества эритроцитов в единице объема без увеличения их общего количества вследствие сгущения крови. Относительный эритроцитоз бывает при обильных потоотделении, рвоте, поносе, при обширных ожогах, приеме диуретиков, алкоголизме. Абсолютный эритроцитоз – это увеличение общего количества эритроцитов при активации эритропоэза. Абсолютный эритроцитоз бывает физиологическим (у новорожденных, в условиях высокогорья) и патологическим. Патологический абсолютный эритроцитоз бывает первичным (он характерен для миелопролиферативного заболевания крови – истинной эритремии или полицитемии или болезни Вакеза) и вторичным (симптоматическим). Симптоматический абсолютный эритроцитоз может быть вызван гипоксией (при заболеваниях легких, врожденных «синих» пороках сердца, при наличии аномальных гемоглобинов, при синдроме Пиквика). Вторая причина симптоматического эритроцитоза – повышение продукции эритропоэтина, что встречается при гипернефроидном раке, гидронефрозе и поликистозе почек, стенозе почечной артерии, раке яичников, ангиобластоме мозжечка. Третья причина симптоматического эритроцитоза – избыток адренокортикостероидов и андрогенов, например, при синдроме Кушинга, феохромоцитоме, гиперальдостеронизме.

Большое клиническое значение имеет такой показатель как общий объем эритроцитов (гематокритная величина). Этот показатель отражает взаимоотношение между объемом эритроцитов и объемом плазмы крови. Нормальные показатели гематокритной величины у мужчин – 40-55%, у женщин – 35-42%. Увеличение общего объема эритроцитов, а, следовательно, увеличение гематокрита, наблюдается у больных эритремией и симптоматическими эритроцитозами, уменьшение – у больных анемией.

Зная число эритроцитов в крови и содержание в ней гемоглобина, можно высчитывать различные индексы эритроцитов. Самый распространенный из них – цветовой показатель. Цветовой показатель (ЦП) – это условная величина, выводимая из соотношения гемоглобина и эритроцитов. ЦП показывает степень насыщения эритроцита гемоглобином по сравнению с нормальным, принятым за 1 (т.е. если ЦП = 1, то эритроцит насыщен гемоглобином до предела). ЦП рассчитывается делением концентрации гемоглобина на число эритроцитов в одинаковом объеме крови. В системе СИ (на 1 литр) его высчитывают, деля утроенное число гемоглобина на три первые цифры числа эритроцитов:

ЦП = 3·Hb/Эр (первые 3 цифры)

В норме цветовой показатель составляет 0,86-1,05 (нормохромия). Низкий ЦП (гипохромия) (менее 0,86) характерен для хронической железодефицитной анемии. ЦП выше 1,05 (гиперхромия) говорит об увеличении размеров эритроцитов (т.к. если ЦП=1, то эритроцит нормального размера насыщен гемоглобином до предела). Гиперхромия характерна для В₁₂- и фолиево-дефицитных анемий.

Достаточно часто в последнее время высчитывают весовое содержание гемоглобина в эритроцитах. Определив содержание гемоглобина в 1 литре, эту величину делят на число эритроцитов в том же объеме:

ВСГ = Hb (в 1 л)/Эр (в 1 л)

В норме 1 эритроцит содержит 27-33 нг гемоглобина.

В случае необходимости более точной характеристики физико-химических свойств эритроцитов высчитывают и другие индексы эритроцитов: среднюю концентрацию гемоглобина в эритроците, средний объем эритроцитов.

В обязательном порядке следует обращать внимание на морфологию эритроцитов. При исследовании в световом микроскопе фиксированных мазков, окрашенных панхроматическим методом, нормальный эритроцит (нормоцит) имеет форму диска с небольшим просветлением в центре, оксифилен. Диаметр эритроцита в норме колеблется от 6,0 до 9,0 мкм, в среднем составляет 6,9-7,7 мкм. В патологии могут быть зафиксированы следующие морфологические изменения эритроцитов:

• Микроцитоз – уменьшение диаметра эритроцитов < 7 мкм (характерен для железодефицитных анемий). Микроцитоз часто сочетается с гипохромией.

• Макроцитоз – увеличение диаметра эритроцитов (>9<11 мкм). Этот признак выявляется у новорожденных как физиологическая особенность, а также у взрослых при В₁₂- и фолиево-дефицитных анемиях, заболеваниях печени, при анемии беременных, у больных со злокачественными опухолями, при снижении функции щитовидной железы, миелопролиферативных заболеваниях.

• Мегалоцитоз – появление в мазках крови эритроцитов диаметром 11,0-12,0 мкм, гиперхромных, без просветления в центре, овальной формы. Обнаруживаются при В₁₂- и фолиево-дефицитных анемиях, при анемии беременных, при глистных инвазиях.

• Анизоцитоз – наличие в периферической крови эритроцитов разного диаметра. Характерен для большинства анемий различного типа.

• Пойкилоцитоз – наличие в периферической крови эритроцитов различной формы. В норме лишь незначительная часть клеток может иметь форму, которая несколько отличается от дисковидной. При пойкилоцитозе наблюдаются эритроциты разного типа: вытянутые, грушевидные, звездчатые, отростчатые, в виде ракеток, песочных часов и т.д. Лишь немногие типы эритроцитов оказываются специфически характерными для конкретных патологий: микросфероциты – для наследственной гемолитической анемии Минковского-Шоффара, и серповидные – для наследственной серповидно-клеточной анемии. Остальные формы могут появляться при различных патологических состояниях и говорят о тяжелом течении анемии.

• Полихроматофилия – наличие в периферической крови молодых эритроцитов, воспринимающих и кислые, и щелочные красители.

• Нормобласты – молодые эритроциты, содержащие ядро.

• Ретикулоциты – молодые эритроциты, содержащие ретикулярную формацию. В периферической крови здорового человека ретикулоциты присутствуют в незначительном количестве (2-12 на 1000 эритроцитов (2-12⁰/₀₀ или 0,2-1,2%). Увеличение их количества, а также появление нормобластов говорит о раздражении костного мозга, увеличении регенераторной активности.

• Базофильная зернистость эритроцитов – проявление ненормального их созревания. Она представляется в виде синих пятнышек на розовом фоне при обычной окраске фиксированного мазка. Встречается при В₁₂- и фолиево-дефицитных анемиях и при отравлении свинцом.

• При созревании эритроцитов в патологических условиях могут сохраняться остатки ядра в виде телец Жолли – круглых хроматиновых образований, диаметром 1-2 мкм, красящихся в вишнево-красный цвет, и колец Кебота красного цвета, которые имеют вид колец, восьмерок и т.д., их считают остатками ядерных оболочек. Встречаются эти изменения преимущественно при В₁₂- и фолиево-дефицитных анемиях.

Специфическим исследованием «красной» крови является определение осмотической резистентности эритроцитов. Каплю крови добавляют в ряд пробирок с гипотоническими растворами хлорида натрия (концентрация растворов от 0,7 до 0,2%, отличие концентрации в двух соседних пробирках – 0,02%). Затем оценивают наличие гемолиза. В норме гемолиз начинается при концентрации хлорида натрия 0,42-0,46% (минимальная резистентность), а заканчивается при 0,30-0,36% (максимальная резистентность). При гемолитической анемии гемолиз начинается при концентрации 0,54-0,70%, а заканчивается – при 0,40-0,44%, т.е. осмотическая резистентность уменьшается.