Органо-функциональные (миокардиопатические) шумы

Бывают трех видов:

• миастенические – при воспалительно-дегенеративных поражениях миокарда папиллярных мышц.

• релятивные – при чрезмерном растяжении полостей сердца с формированием относительной недостаточности клапанов.

• дистопические – при нарушении топографических отношений отделов сердца и сосудов вследствие их изменений.

Как правило, органо-функциональные шумы малоинтенсивные, негрубые, не сопровождаются пальпаторными феноменами, т.е. напоминают функциональные, но в отличии от последних сопровождаются признаками поражения сердца.

Различают следующие органо-функциональные шумы:

• Шум относительной недостаточности митрального клапана (систолический шум на верхушке – тамшш-та):

• при аортальных пороках сердца (митрализация аортального порока),

• при артериальной гипертензии,

• при миокардитах,

• при дилатационной кардиомиопатии.

• Шум относительной недостаточности аортального клапана – шум Калинского (протодиастолический шум в точке Боткина-Эрба – там-тахх):

• при артериальной гипертензии (шум Цукермана),

• при недостаточности митрального клапана (шум Драше),

• при аортосклерозе,

• при аневризме аорты.

• Шум относительной недостаточности трикуспидального клапана (систолический шум у основания мечевидного отростка – тамшш-та):

• при митральных пороках сердца (шум Попова),

• при стенозе устья легочной артерии,

• при первичной легочной гипертензии,

• при хронических заболеваниях легких,

• при миокардите,

• при дилатационной кардиомиопатии,

• при врожденных септальных пороках сердца.

• Шум относительной недостаточности пульмонального клапана - шум Грехема-Стилла (протодиастолический шум во  межреберье у левого края грудины – там-тахх):

• при митральных пороках сердца,

• при первичной легочной гипертензии,

• при хронических заболеваниях легких.

• Шум относительного митрального стеноза (пресистолический шум на верхушке – шштам-та):

• при аортальной недостаточности (шум Флинта) – во время диастолы обратная волна крови из аорты в левый желудочек приподнимает створку митрального клапана, что создает препятствие кровотоку из левого предсердия в левый желудочек,

• при артериальной гипертензии (шум Черноруцкого) – гипертрофированный миокард левого желудочка суживает просвет левого атриовентрикулярного отверстия,

• при гипертрофической кардиомиопатии – механизм аналогичен предыдущему.

• Шум относительного митрального стеноза (мезодиастолический ромбовидный шум Кэрри-Кумбса на верхушке – там-та-шш) – при увеличении левого предсердия. Аналогичный шум при относительном трикуспидальном стенозе при увеличении правого предсердия (дефект межпредсердной перегородки).

• Шум относительного аортального стеноза (систолический шум во  межреберье у правого края грудины – там-жж-та):

• при органической аортальной недостаточности (шум Корригана),

• при митральной недостаточности. В обоих случаях ускоренный кровоток значительно увеличенного систолического объема левого желудочка проходит через обычное, но уже функционально малое устье аорты.

Следует отметить, что при прогрессировании сердечной недостаточности органо-функциональные шумы усиливаются, а органические ослабевают. Наоборот, по мере улучшения сократительной способности миокарда органические шумы усиливаются, а органо-функциональные ослабевают или полностью исчезают.