Причины увеличения лимфатических узлов

Шейные	Тонзиллит Фарингит Скарлатина Дифтерия Лимфангиома Опухоль щитовидной железы
Подчелюстные	Кариес Гингивит Опухоль гортани Сифилис полости рта Карцинома губ
Надключичные	Опухоль грудной (молочной) железы Опухоль желудка (метастаз Вирхова)
Подключичные	Опухоль щитовидной железы Опухоль легкого
Подмышечные	Фурункулез Панариций, паронихий Болезнь кошачьих царапин Опухоль грудной (молочной) железы Опухоль легкого
Паховые	Панариций, паронихий Потертости пальцев стоп Сифилис Гонорея Бартолинит Баланопостит
Генерализованное увеличение	Туберкулез Саркоидоз Сифилис Мононуклеоз Лимфолейкоз Лимфогранулематоз Лимфосаркоматоз Системные заболевания соедини-тельной ткани СПИД

Геморрагический синдром

Геморрагический синдром может наблюдаться при огромном количестве различных заболеваний как второстепенный, кроме того, существует группа заболеваний (геморрагические диатезы), ведущим проявлением которых является наклонность к кровоточивости и повторным кровотечениям, возникающим как спонтанно, так и под влиянием травм, даже самых незначительных, не способных вызвать кровотечение у здорового человека.

Причины геморрагического синдрома можно разделить на две большие группы:

1. Нарушение проницаемости сосудистой стенки, к чему может привести авитаминоз С и Р, некоторые инфекционные заболевания (сепсис, сыпной тиф), геморрагический васкулит.

2. Нарушение свертывающей и противосвертывающей систем крови. Эту группу причин можно разделить на несколько подгрупп:

• Нарушение первой фазы свертывания крови (образование тромбопластина) – наследственные дефициты плазменных компонентов тромбопластинаобразования – факторов VIII, IX, XI: гемофилии А, В, С и другие; тромбоцитарных компонентов – тромбоцитопатии, тромбоцитопении (их причины мы называли выше).

• Нарушение второй фазы свертывания крови (образование тромбина) – дефициты плазменных компонентов тромбинообразования – II, V, X (при тяжелых заболеваниях печени), наличие антагонистов к ним и их ингибиторов.

• Нарушение третьей фазы свертывания крови (образование фибрина) – дефицит фибрина и 12 тромбоцитарного фактора.

3. Ускоренный фибринолиз, что связано с повышением синтеза плазмина или недостаточным синтезом антиплазмина.

4. Развитие диссеминированного внутрисосудистого свертывания (тромбогеморрагический синдром, коагулопатия потребления), при котором в процессе массивного внутрисосудистого свертывания крови используются все прокоагулянты и активизируется система фибринолиза.

Клиника геморрагического синдрома характеризуется кровоизлияниями в различные органы и ткани, наружными и внутренними кровотечениями, вторичной анемизацией. Осложнениями являются нарушение функций различных органов при кровоизлияниях в них, гемипарезы при нарушениях мозгового кровообращения, региональные параличи при сдавлении гематомами крупных нервных стволов, гемартрозы при кровоизлияниях в суставы и др.

При наличии геморрагического синдрома очень важно решить, на каком этапе произошел сбой, какое звено гемостаза «разорвалось». Существует значительное количество проб, помогающих выявить готовность организма к кровотечению и найти ее причины. Различают классические коагуляционные пробы, выявляющие общую коагуляционную направленность крови и прводимые всем больным с геморрагическим синдромом, и дифференциальные пробы, позволяющие выявить тот или иной недостающий фактор.

К классическим коагуляционным пробам относятся:

1. Время свертывания крови (самый распространенный способ по Ли-Уайту - для венозной крови) (норма – 5-10 мин.).

2. Число тромбоцитов (норма – 190-320 гига/л).

3. Длительность кровотечения по Дюке (норма – 2-4 мин.).

4. Ретракция кровяного сгустка (отражает число и активность тромбоцитов). Норма – 0,3-0,5 (отношение объема отделившейся от кровяного сгустка плазмы к объему взятой крови).

5. Определение проницаемости (устойчивости) капилляров – симптом жгута (Кончаловского-Румпеля-Лееде), баночная проба, симптом щипка, молоточковый симптом.

Определение активности первой фазы свертывания крови:

• Определение времени рекальцификации плазмы (отмечается время, в течение которого свертывается оксалатная плазма после прибавления к ней адекватного количества хлорида кальция). Норма – 60-70 сек.

Определение активности второй фазы свертывания крови:

• Определение протромбинового индекса – выраженного в процентах отношения протромбинового времени плазмы донора к протромбиновому времени плазмы больного (в норме – 80-100%).

• Толерантность плазмы к гепарину. Проба состоит в определении времени свертывания оксалатной плазмы после прибавления к ней гепарина с последующей рекальцификацией. Норма – 7-15 мин.

Определение активности третьей фазы свертывания крови:

• Определение уровня фибриногена (фибрина крови). Норма – 2-4 г/л.