- •Издательство «экзамен» москва
- •Введение
- •2.Взаимосвязь и взаимозависимость социальной политики и экономики
- •3. Экономика труда
- •4. Социально-трудовая сфера как основа социальной политики
- •5. Социальная рыночная экономика
- •6. Контрольные задания и задачи для самопроверки
- •7. Литература
- •Глава 1.2. Сущность, содержание и цели социальной политики
- •Социальная политика: Сущность, и общие положения Общество и его структура
- •Политика
- •Социальная политика. Социальное положение
- •2. Содержание социальной политики (субъекты и цели) Понятие содержания
- •Субъекты социальной политики
- •Соотношение социальной политики и государственной социальной политики
- •Кто имеет и ставит цели социальной политики?
- •Содержание социальной политики (типы и тенденции социального развития)
- •Социальная политика в обществах, находящихся в системных кризисах (в революционных ситуациях)
- •Социальная политика в обществах, находящихся в состоянии деформаций (в перманентных кризисах общественной системы)
- •Социальная политика в обществах, выходящих из системного кризиса путём коренных (революционных) реформ, т.Е. Социальная политика переходного периода
- •4. Содержание социальной политики (функции и основные задачи социальной политики)
- •Содержание социальной политики: основные сферы осуществления социальной политики
- •6. Контрольные задания и задачи для самопроверки
- •7. Литература
- •Социальная структура общества — сущность и содержание, инфраструктура
- •Социальные группы: определение, закономерности формирования, потребности и условия их воспроизводства
- •3. Критерии и типы социальных группировок
- •Социально статистические показатели и их примерные типовые социальные группировки
- •Социальные институты как отражение социальных потребностей
- •5. Контрольные задания и задачи для самопроверки
- •6. Литература
- •Глава 1.4. Социальная трансформация и социальная безопа сность
- •Социальная трансформация: сущность, эволюционный и революционный типы развития. Основные теории социальной трансформации
- •Тенденции социальной трансформации современного российского общества
- •Социальная безопасность: сущность, содержание, взаимосвязь с социальной трансформацией
- •Роль социальной политики для социальной безопасности
- •5. Контрольные задания и задачи для самопроверки
- •6. Литература
- •2. Государственная социальная политика
- •3. Социальное право
- •4. Контрольные задания и задачи для самопроверки
- •5. Литература
- •Глава 1.6. Роль государства в социальной политике. Особенности государства как субъекта социальной политики и его конституционные обязанности в этой сфере
- •Государственность и государство. Роль государственности и государства в социальной политике
- •3. Государственная социальная политика
- •Часть 2 той же 7-й статьи Конституции рф перечисляет основные направления деятельности российского социального государства, гарантии социальной защиты
- •Особенности государственной социальной политики в современной России
- •6. Контрольные задания и задачи для самопроверки
- •7. Литература
- •Глава 1.7. Негосударственные субъекты-институты социальной политики
- •1. Социальные субъекты - институты: определение
- •2. Типы субъектов-институтов: социальные силы и формальные субъекты
- •Типы субъектов-институтов: государственные органы и негосударственные формы самоорганизации населения
- •Основные негосударственные субъекты-институты социальной политики
- •5. Современные социальные движения
- •Роль в социальной политике общественных организаций отдельных категорий граждан из числа социально уязвимых слоев населения
- •7. Контрольные задания и задачи для самопроверки
- •8. Литература
- •Глава 1.8. Стра тегия и приоритеты социальной политики в российской федерации на современном этапе
- •Стратегия социальной политики — социальный
- •Прогресс. Приоритеты социальной политики:
- •Сущность, основные направления
- •Стратегия социальной политики для современной России
- •Приоритеты: сущность, содержание и система
- •2. Приоритеты социальной политики в сфере занятости и регулирования доходов населения
- •3.Приоритеты социальной политики в сфере социальной защиты населения
- •4.Приоритеты социальной политики в сфере охраны здоровья населения
- •5.Приоритеты социальной политики в сфере формирования социо-культурной среды
- •Приоритеты социальной политики в иных сферах жизнедеятельности государства и общества Проведение региональной социальной политики
- •Целенаправленное развитие созидательных и способных к социальной самозащите субъектов гражданского общества и социальной политики
- •7. Контрольные задания и задачи для самопроверки
- •8. Литература
- •Глава 1.9. Особенности и проблемы реализации региональной социальной политики
- •Особенности формирования региональной социальной политики. Разделение функций между федеральным Центром и регионами
- •2. Механизмы реализации конкурентоспособной и устойчивой социальной политики в регионе
- •3.Управление социальной сферой как объектом социальной политики в регионе
- •4.Управление социальными процессами и социальным развитием в регионе
- •5. Особенности реализации социальной политики в отраслях социальной сферы различных регионов
- •6. Контрольные задания и задачи для самопроверки
- •7. Литература
- •Глава 1.10. Проблема бедности и пути её решения
- •1. Понятие бедности, ее масштабы
- •2. Кто такие бедные в России?
- •3. Опыт борьбы с бедностью
- •4. Общий план действий
- •5. Стратегия борьбы с бедностью
- •6. Текущие меры
- •7. Контрольные задания и задачи для самопроверки
- •8. Литература
- •Глава 1.11. Социальная политика как системная социальная технология
- •Социальная политика — основополагающая компонента государственного управления
- •2. Сущность важнейших технологий, применяемых в социальной политике
- •3. Стратегическое планирование при разработке социальных программ
- •4.Целевое управление и технологии организационного порядка
- •5. Социальная экспертиза и социальная диагностика
- •6. Контрольные задания и задачи для самопроверки
- •7. Литература
- •Систематизация и новые источники трудового законодательства
- •3. Совершенствование материальных норм о труде
- •4.Проблемы формирования сторон трудовых отношений
- •5. Проблемы разрешения трудовых споров
- •6. Контрольные задания и вопросы для самопроверки
- •1) Наиболее независимыми от работодателя представителями работников являются:
- •2) Основной задачей трудового законодательства является:
- •7. Литература
- •Глава 2.2. Рынок труда и его функции
- •1. Понятие рынка труда, его границы
- •2. Инфраструктура рынка труда
- •3. Специфика предпосылок российской безработицы
- •4. Контрольные задания и задачи для самопроверки
- •5. Литература
- •Глава 2.3. Занятость населения
- •1. Сущность занятости
- •2. Политика занятости в современной России
- •Сравнительный анализ ориентировочных расходов на финансирование скрытой и открытой безработицы на 1996 г.
- •3. Контрольные задания и задачи для самопроверки
- •4. Литература
- •Глава 2.4. Безработица: социально-экономические последствия, основные виды, пути сокращения
- •1. Безработица, сущность, понятие, виды безработицы
- •2. Измерение безработицы
- •Социально-экономические последствия безработицы
- •Экономические последствия безработицы
- •Социальные последствия безработицы
- •4. Основные пути сокращения безработицы
- •5. Контрольные задания и задачи для самопроверки
- •6. Литература
- •Глава 2.5. Проблемы регулирования опла ты труда и пути их решения в современных условиях
- •1. Основные проблемы и ключевые функции оплаты труда
- •2. Сущность и содержание заработной платы
- •Шкала итоговых оценок и значений коэффициента трудового вклада (ктв1)
- •Вариант сетки соотношений в оплате труда работников разных квалификационных групп предприятий
- •4. Контрольные задания и задачи для самопроверки
- •5. Литература
- •Глава 2.6. Производительность труда как экономическая основа социальной политики
- •Основные социальные гарантии государства и роль производительности труда в их реализации
- •Динамика объемов производства, занятости и производительности труда в Российской Федерации (в % к предыдущему году)1
- •2. Производительность труда и занятость
- •3. Воздействие динамики общественной производительности труда на уровень жизни и её сопряжённость с рядом демографических тенденций в Российской Федерации
- •Изменение реальных денежных доходов населения Российской Федерации в 1992-1999 гг. (в процентах к предыдущему году)1
- •Динамика начисленной среднемесячной реальной заработной платы в Российской Федерации в 1991-2000 гг. (в % к предыдущему году и по пятилетиям) 1991-1995 гг.1
- •1996-2000 Годы1
- •4. Контрольные задания и задачи для самопроверки
- •5. Литература
- •Глава 2.7. Система социального страхования и проблемы ее реформирования
- •История и международный опыт организации социального страхования
- •Совокупные ставки страховых тарифов по страхованию в различных странах, в % к обязательному социальному к размеру оплаты труда1
- •Категории и методологические основы социального страхования
- •3. Институциональные характеристики социального страхования
- •4. «Болезни роста» социального страхования
- •5.Пути формирования института социального страхования
- •Формирование рыночный модели финансирования социального страхования
- •Предлагаемое распределение страховых взносов в фонды обязательного социального страхования (в % от фонда зарплаты)
- •6. Контрольные задания и задачи для самопроверки
- •7. Литература
- •Глава 2.8. Пенсионная система нее реформа в российской федерации
- •1. Пенсионная система России
- •Этапы формирования системы пенсионного страхования в рф
- •Основные принципы государственного (обязательного) пенсионного страхования
- •Виды государственных пенсий
- •2. Финансовые основы пенсионной системы России
- •Организационная структура и управление пенсионной системы
- •3.Экономические и социальные проблемы развития пенсионной системы России
- •Динамика индекса инфляции, пенсии и заработной платы к предыдущему году (раз)2
- •5.Основные принципы реформирования пенсионной системы
- •6.Перспективные направления реформирования пенсионной системы рф
- •1. Расчет размера пенсий по старости по Закону от 20.11.90 № 340-1
- •2. Расчет размера пенсии по индивидуальному коэффициенту пенсионера по Закону от 21.07.97 № 113-фз
- •7. Контрольные задания и задачи для самопроверки
- •8. Литература
- •Состояние безопасности труда в стране и государственная политика в этой сфере
- •Экономико-правовой и организационный механизм социальной зашиты работников от профессиональных рисков
- •Пути формирования национальной доктрины безопасности труда
- •Структура органов охраны труда в России (предложения по совершенствованию)
- •4. Контрольные задания и задачи для самопроверки
- •5. Литература
- •Глава 2.10. Пути стабилизации и повышения уровня жизни населения россии
- •1. Оценка уровня жизни
- •Вопросы повышения благосостояния в основных направлениях социально-экономического развития на долгосрочную перспективу
- •Основные положения Концепции повышения уровня и качества жизни
- •Организация минимальной заработной платы
- •Организация тарифной части заработка
- •Регулирование соотношения тарифной и рыночной частей заработной платы
- •4. Контрольные задания и задачи для самопроверки
- •5. Литература
- •Глава 2.11. Проблемы демогра фии и политика народонаселения
- •1. Предмет демографии и демографической политики
- •Взаимосвязь экономического развития и воспроизводства населения
- •3. Методы изучения демографических процессов
- •4. Анализ развития демографических тенденций в Российской Федерации
- •Ко всему населению)1
- •Коэффициенты смертности по основным классам причин смерти (1995—1999 гг.) (число умерших на 100000 населения)1
- •Ожидаемая продолжительность жизни (число лет)2
- •5. Политика народонаселения
- •6. Контрольные задания и задачи для самопроверки
- •7. Литература
- •Роль образования. Реформирование и модернизация образования как отрасли социальной сферы
- •2. Проблемы развития образования в России
- •3.Основные цели и направления развития в области государственных и социальных гарантий обучающимся
- •4.Мероприятия программы реформирования и ожидаемые результаты развития системы образования
- •5. Контрольные задания и задачи для самопроверки
- •6. Литература
- •Глава 3.2 стра тегия и приоритеты развития здравоохранения
- •Состояние здоровья населения и проблемы здравоохранения
- •Естественное движение населения Российской Федерации (на 1000 населения)
- •Основные положения реформы здравоохранения (причины, цели, задачи, пути реализации)
- •Медицинское страхование — сущность, законодательная база, экономико-социальные аспекты
- •Некоторые итоги реализации принципов медицинского страхования и дальнейшее развитие реформ
- •5. Контрольные задания и задачи для самопроверки
- •6. Литература
- •Глава 3.3. Перспективные пути реформирования социальной защиты на селения
- •1. Сущность и содержание социальной защиты
- •Роль и место социальной работы и социальных служб в социальной защите населения
- •3. Реабилитационная индустрия
- •4. Основные направления социальной защиты. Концептуальные подходы к реформированию системы социальной защиты населения в России
- •5. Контрольные задания и задачи для самопроверки
- •6. Литература
- •Глава 3.4. Современная куль турная политика в россии
- •1. Культура в период общественных перемен
- •2. Государство как субъект культурной политики
- •3. Цели культурной политики российского государства
- •4. Приоритетные направления культурной политики
- •5. Современное ресурсное обеспечение сферы культуры
- •6. Контрольные задания и задачи для самопроверки
- •7. Литература
- •2.Основные положения стратегии реформирования физической культуры и спорта
- •3. Стратегия реформирования санаторно-курортной сферы
- •4. Контрольные задания и задачи для самопроверки
- •5. Литература
- •Глава 3.6. Реформирование и развитие индустрии современного туризма
- •1. Значение туризма и мотивы путешествий
- •2.Социально-экономическое и экологическое воздействие туризма
- •3. Государство и туризм
- •4. Планирование и политика развития туризма
- •5. Контрольные задания и задачи для самопроверки
- •6. Литература
- •Глава 3.7. Стра тегия государственной жилищной политики и развитие жилищно-коммунального хозяйства
- •1. Вводная часть
- •2. Конституционное право граждан на л/силище
- •3. Государственное регулирование жилищной сферы
- •4.Состояние жилищной проблемы и отношение населения к преобразованиям в жилищно-коммунальной сфере
- •Актуальные проблемы реформирования жилищно-коммунального хозяйства на современном этапе
- •6. Контрольные задания и задачи для самопроверки
- •7. Литература
- •Основные принципы финансирования социальной политики
- •Динамика государственных социальных расходов в переходный период
- •Финансирование социальной сферы из Консолидированного бюджета рф
- •Распределение ассигнований из федерального бюджета на 2001 г. По разделу «Финансовая помощь бюджетам других уровней»
- •Роль государственных внебюджетных социально- страховых фондов финансирования социальных программ
- •Негосударственные источники финансирования социальных программ
- •5. Контрольные задания и задачи для самопроверки
- •6. Литература
- •Практические вопросы информационного обеспечения социальной политики и основные её направления
- •2.1. Методики измерения уровня развития общества
- •2.2 Органы государственной статистики Российской Федерации
- •2.3. Информационные проблемы обеспечения занятости
- •2.4 Информационные проблемы обеспечения
- •Информационные технологии в реализации
- •3. Контрольные задания и задачи для самопроверки
- •4. Литература
- •Глава 4.3. Кадровое обеспечение реализации социальной политики
- •1. Человек как объект социальной политики
- •Развитие представления о человеке как субъекте экономической жизни
- •Основные элементы организации, требующие системности в работе с персоналом
- •2. Качество рабочей силы на рубеже XXI века
- •3. Компетентность персонала
- •4. Контрольные задания и задачи для самопроверки
- •5. Литература
- •2. Сущность социального партнерства
- •3. Содержание и механизм социального партнерства
- •4. Формирование системы социального партнерства в России
- •5. Контрольные задания и задачи для самопроверки
- •6. Литература
- •Глава 4.5. Социальные конфликты и пути их разрешения
- •Социально-трудовые отношения как источник конфликтов
- •Основная классификация конфликтов в социально-трудовой сфере и понятия об их разрешении или урегулировании
- •3. Нормативные акты, регулирующие способы разрешения коллективных конфликтов
- •4. Подведомственность конфликтов
- •Принципы, способы разрешении конфликтов и правовая база организации и проведения примирительных процедур
- •6. Контрольные задания и задачи для самопроверки
- •7. Литература
- •2.Основные принципы реализации социальной политики
- •3.Социальная инфраструктура — сущностные основы, возможности развития и функционирования
- •4. Пути оптимизации социальной
- •5. Контрольные задания и задачи для самопроверки
- •6. Литература
- •Социальные преобразования в странах Западной Европы и сша
- •3. Опыт социальных реформ в странах снг и Балтии
- •1. Упорядочение организации оплаты труда
- •2.Продолжение реформирования системы пенсионного обеспечения
- •Совершенствование адресной системы оказания населению социальной помощи и субсидий
- •4. Национальные основы и особенности формирования и реализации социальной политики в Японии
- •5. Контрольные задания и задачи для самопроверки
- •6. Литература
- •Беженцы и вынужденные переселенцы
- •Бездомные
- •Причины существования бездомных
- •Семья и технологии социальной работы с семьей
- •Женщины
- •Инвалиды
- •Молодёжь
- •Старики
- •Осужденные
- •2. Контрольные задания и задачи для самопроверки
- •3. Литература
- •Глава 5.2. Социально-экономическое положение детей
- •1. Исторический анализ проблемы
- •2. Современное положение и состояние развития детей
- •2.1. Здоровье детей
- •2.2. Образование детей
- •2.3. Дети и семья
- •2.4. Материальное благосостояние
- •2.5. Наркомания, алкоголизм детей
- •2.6. Преступность детей
- •Государственная социальная политика в интересах детей
- •4. Контрольные задания и задачи для самопроверки
- •5. Литература
- •Основные термины и понятия
- •Содержание
- •Учебник Социальная политика Под общей редакцией н.А. Волгина
- •107066, Москва, ул. Александра Лукьянова д. 4, стр. 1.
- •170024, Г. Тверь, пр-т Ленина, 5
-
Медицинское страхование — сущность, законодательная база, экономико-социальные аспекты
Итак, в России на рубеже 90-х гг. в качестве реформаторской идеи возобладала идея перехода российского здравоохранения к модели медицинского страхования. Эта идея родилась не на пустом месте. Существовали объективные предпосылки для реализации подобного подхода. По мнению группы инспекторов Всемирной организации здравоохранения, эти предпосылки следующие:
• недостаточность финансирования здравоохранения (чем меньше количество финансирующих органов, тем ниже уровень здравоохранения, т.е. все в боль шей степени сокращается качество и объем медицинской помощи);
• «бесплатная» или бюджетная медицина на 60% увеличивает обращаемость по сравнению с необходимой обращаемостью;
• параллельно с ростом числа врачей возрастает количество исследований и стоимость медицинских услуг;
• бюджетная система здравоохранения, вводя новый объект должна отказаться от чего-либо.
Медицинское страхование — вид социального страхования, форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья. (Ст. 1 Закона «О медицинском страховании граждан в РФ»).
Как и любой страховой процесс, медицинское страхование имеет свою цель: гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать мероприятия по профилактике заболеваний.
Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. Обязательное медицинское страхование (ОМС) — государственное социальное страхование, обеспечивающее всем гражданам равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам ОМС. Добровольное медицинское страхование (ДМС) обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских или иных услуг сверх установленных программами ОМС.
Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с за тратами на оказание медицинской помощи при возникновении у отдельных граждан страхового случая (заболевание, травма, отравление). В качестве субъектов страхования выступают: гражданин, страхователь, страховщик, медицинская организация.
Страхователями при ОМС в Российской Федерации являются: для работающего населения — предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, лица свободных профессий; для неработающего населения органы государственной власти и местного управления.
Страхователями при ДМС выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью и (или) предприятия и организации, представляющие интересы граждан.
Страховщиками выступают страховые медицинские организации — юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием.
Медицинскими учреждениями в системе МС являются имеющие лицензии лечебные учреждения, различных форм собственности, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую помощь индивидуально.
Медицинское страхование может осуществляться по принципу солидарности и по накопительному принципу.
Принцип солидарности подразумевает ответственность и затраты всего общества за охрану здоровья каждого индивида. При его реализации страховые взносы аккумулируются в специальных государственных фондах. За сбор и расходование средств этих фондов несет ответственность государство, обеспечивая при этом территориальное выравнивание как возможностей использования финансовых ре сурсов страхования, так и объемов и качества оказываемой медицинской помощи, траховые взносы в этом случае являются безвозвратными.
Накопительный принцип медицинского страхования подразумевает ответственность каждого гражданина за количество страховых средств, накапливаемых на персональном счете (персонификация страхования). Данный принцип предусматривает персональный учет страховых накоплений, их наследование, оплату страховых случаев в суммах, превышающих накопления, выплату (при отсутствии страховых случаев) страховых премий, образующихся за счет неиспользованных за определенный период времени денежных средств.
Страховой тариф взносов на ОМС устанавливается в процентах по отношению к начисленной оплате труда по всем основаниям. В Российской Федерации тариф страхового взноса составляет 3,6% фонда оплаты труда.
Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключает такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис.
Основные принципы медицинского страхования таковы:
• два источника финансирования — государственный бюджет и страховые взносы;
• сохранение порядка управления, модернизация системы управления;
• обязательный принцип страхования;
• заинтересованность населения в сохранении здоровья через личные взносы, которые не должны ухудшать материального положения граждан;
• страховые организации защищают интересы застрахованных.
Основные характеристики:
• децентрализованное финансирование;
• свобода выбора населением и работодателями фондов финансирования;
• конкуренция фондов финансирования, которые и осуществляют контроль качества оказания медицинской помощи и контроль за расходованием средств;
• разделение государственного финансирования органов управления и поставщиков медицинских услуг;
• широкие возможности лечебных учреждений для привлечения клиентов (больных и потенциальных больных).
Существуют и некоторые серьезные проблемы, присущие медицинскому страхованию:
• недостаточное географическое и социальное равенство в получении медицинской помощи;
• дороговизна медицинской помощи;
• недостаточный контроль за кадрами;
• отсутствие долгосрочного планирования;
• отсутствие возможности достаточного развития общественного здравоохранения, профилактической медицины, санитарного просвещения;
• пренебрежительное отношение к больным группы повышенного риска и требующим длительного пребывания в стационаре, к тем, кто не охвачен системой страхования;
• высокие административные расходы на содержание персонала страховых организаций.
Идея медицинского страхования возникла и предложена канцлером Германии Отто фон Шонхаузеном Бисмарком в 80-х гг. XIX в. Именно тогда была разработана всеобщая система страхования здоровья, получившая название системы Бисмарка. В этот же период идеи страховой медицины получили распространение в России и использовались до 1934 г. Принципы медицинского страхования нашли широкое распространение в Германии, Франции, Италии, Нидерландах. Во многих странах Европы (Португалия, Испания, Бельгия и др.) принципы медицинского страхования применяются наряду с другими системами организации оказания медицинской помощи.
Попытки изменить механизмы управления в рамках прежнего правового пространства предпринимались на отраслевом уровне Министерством здравоохранения СССР.
Примером функциональной реорганизации отрасли и изменения управления явилось введение всеобщей диспансеризации — полного охвата профилактическим медицинским наблюдением всего населения страны. Коренным образом из менялись принципы деятельности медицинских учреждений в сторону усиления амбулаторного сектора. По данным некоторых авторов это мероприятие нанесло ущерб здравоохранению порядка 40 млрд. руб.
Попыткой структурной реорганизации системы здравоохранения, ее финансирования и управления является внедрение нового хозяйственного механизма (принципов хозяйственного расчета). На территории трех областей Российской Федерации (Ленинградская, Кемеровская, Куйбышевская) был организован эксперимент по его внедрению1. В результате эксперимента выявлены немало положи тельных сторон деятельности медицинских учреждений: возможность дифференцированной оплаты труда в зависимости от трудового вклада, более высокий уровень организации лечебного учреждения в виде территориального медицинского объединения, новые возможности управления, разработка клинико-статистических групп и медико-экономических стандартов).
Отрицательными результатами эксперимента признан произошедший некоторый перекос отраслевых внутриэкономических отношений при сохранении прежних принципов финансирования отрасли, не исчезло жесткое государственное влияние на отрасль, отсутствовали альтернативные варианты деятельности, возникли трудности управления деятельностью лечебных учреждений, связанные с отсутствием механизма правового регулирования.2
Возникла необходимость избрать стратегию реорганизации отрасли и законодательно обеспечить новые экономические механизмы ее деятельности, отрегулировать механизмы управления. Начало этому процессу положено в 1991 г. когда принят Закон РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР».
К настоящему времени существует целая система законодательно-нормативных актов, регулирующих процесс медицинского страхования в России. Это:
1) Закон РФ № 1499 — 1 от 28 июня 1991 г. «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», (данный документ был изменен: Законом РФ № 4741 — 1 от 2 апреля 1993 г., Указам Президента РФ № 2288 от 24 декабря 1993 г., Федеральным законом № 9-ФЗ от 1 июля 1994 г.).
2) Постановление ВС РСФСР № 1500-1 от 28 июня 1991 г. «О порядке введения в действие Закона РСФСР» «О медицинском страховании граждан в РСФСР»
3) Постановление Правительства РФ № 41 от 23 января 1992 г. «О мерах по выполнению закона РСФСР» «О медицинском страховании граждан в РСФСР» (данный документ изменен постановлением СМ-Правительства РФ № 1018 от 11 ноября 1993г.).
4) Постановление ВС РФ № 2821-1 от 22 мая 1992 г. «О досрочном введении в действие Закона РСФСР» «О медицинском страховании граждан в РСФСР»
5) Письмо Госналогслужбы РФ № ЮУ — 4 — 1039 от 10 июля 1992 г. «О досрочном введении в действие Закона РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР»
6). Положение о Федеральном фонде обязательного медицинского страхования (Утверждено: Постановлением ВС РФ № 4543-1 от 24 февраля 1993 г.).
7) Постановление СМ- Правительства РФ № 1018 от 11 октября 1993 г. «О мерах по выполнению Закона Российской Федерации «О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР»
8) Примерные правила добровольного медицинского страхования. (Утверждены Распоряжением Росстрахнадзора № 02-03-44 от 12 октября 1993 г.).
9). Типовые правила обязательного медицинского страхования (Утверждены Федеральным фондом ОМС 1 декабря 1993 г.)
10) Постановление Правительства РФ № 251 от 29 марта 1994 г. «Об утверждении правил лицензирования деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование» Кроме того, законодательные регуляторы поведения участников страхового процесса заложены в Конституции РФ, Гражданском кодексе РФ, Основах законодательства Российской Федерации «Об охране здоровья граждан».
На повестку дня были поставлены и требовали ответа и другие, не менее важные вопросы.
1. Как «вписываются» проводимые мероприятия по реорганизации здравоохранения в систему рыночной экономики, создаваемой в стране?
2. Являются ли предложенные принципы медицинского страхования, внедряемые в России рыночными отношениями в здравоохранении?
3. Адаптирует ли медицинское страхование систему российского здравоохранения к условиям и создающейся инфраструктуре рыночной экономики страны?
Условия России переходного периода ставят перед здравоохранением принципиально новые проблемы, опыта решения которых не имеет ни одна страна. Эти проблемы связаны с изменением экономики и политики, условий и образа жизни страны в целом, отдельных социальных групп, семьи, личности.
Среди них выделяется проблема адаптации системы здравоохранения к новым условиям, приобретающая особое значение и с точки зрения выбора механизмов, и с точки зрения управления процессом адаптации.
Под адаптацией будем понимать «приспособление самоорганизующихся систем к изменяющимся условиям среды».1
Мировой опыт свидетельствует, что медицинское страхование один из способов адаптации здравоохранения к рыночным отношениям в обществе (Германия, Франция, Нидерланды, Португалия и др.). Практика применения медицинского страхования в других странах показывает, что принципы, на которых оно основано практически полностью совпадают с принципами, провозглашаемыми рыночной экономикой и при корректном их использовании не нарушают социальной сущности отрасли. Корректность заключается в точном законодательном определении плательщика за оказание медицинской помощи.
Суть рыночных отношений в здравоохранении — е сочетании принципа обще доступности лечебно-профилактической помощи и права каждого человека на выбор комфортных условий, повышенного качества медицинских услуг, выполняемых за плату субъектами с разными формами собственности
Принятая в России модель медицинского страхования предполагает реализа цию социального назначения здравоохранения в виде обязательного медицинского страхования (как формы социального страхования).
Основополагающим принципом обязательного медицинского страхования (ОМС) является возможность оказания бесплатной и доступной для пациента медицин ской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования
Существующие федеральная и разработанные на ее основе территориальные программы ОМС определяют перечень заболеваний и болезненных состояний, диагностика и лечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования. Этот перечень включает в себя большинство из существующих острых и хронических заболеваний и состояний. Кроме того, законодательно предусмотрены сферы медицины (психиатрия, оказание противотуберкулезной, скорой медицинской помощи, санитарно-противоэпидемическая деятельность, работа станций переливания крови и другие), которые финансируются за счет средств бюджетов различного уровня.
Система добровольного медицинского страхования реализует коммерческие принципы оказания медицинской помощи, используя принцип накопительного страхования медицинская помощь застрахованному может быть оказана на сумму, превышающую внесенный страховой взнос.
В процессе перехода к рыночным отношениям в здравоохранении, возникает несколько групп проблем, сопровождающих этот процесс.1 Ведущими в этом ряду являются проблемы, связанные с основными экономическими особенностями ус луг здравоохранения.
Первая особенность обусловлена спецификой проявления результата профессиональной деятельности лиц, занятых в здравоохранении. Лечебный эффект любого медицинского воздействия, как правило, проявляется не сразу, а при хронических болезнях и вовсе трудно определяем с общепринятых позиций трактования предоставленной услуги. Кроме того, услуга носит как социальный, так и индивидуальный характер и не может быть не только массовой, но и серийной.
Результат, несмотря на свою индивидуальность, может быть разного объема — от услуги одного врача только одному больному (специально прикрепленный к одному больному врач), до услуги одного врача группам больных (различных по численности, специфике заболевания и т.д.)- Примером здесь может служить деятельность участкового терапевта, семейного врача, врача-инфекциониста, врача-фтизиатра. Результат труда будет в этом случае распространяться на всю группу.
Вторая особенность связана с выражением количественных характеристик стоимости услуг. Величина стоимости услуги может иметь несколько вариантов, при выборе которых врач неизбежно сталкивается с необходимостью решения комплексной клинико-экономической задачи (выбор между дешевизной и дороговизной услуги в сочетании со степенью ее эффективности).
Третья особенность взаимосвязана с процессом оказания (производства) услуг и определения доли участия в нем специалистов различного профиля и квалификации. Процесс оказания услуги может быть разным по длительности. В целом медицинская услуга охватывает всю жизнь человека, и в ее оказании потенциально могут участвовать многие врачи.
Наиболее актуальной задачей для российского здравоохранения является адаптация понятия «рыночные отношения» к деятельности медицинских учреждений.
Многочисленные исследования организаторов здравоохранения и экономистов в последние годы касаются различных отдельных аспектов данной проблемы1. Вот перечень некоторых из них:
• отношения собственности в здравоохранении;
• методология исследования стоимости и цены медицинских услуг;
• сущность рыночной конкуренции в медицине;
• разработка вариантов подхода к оценке стоимости медицинской помощи в стационарах с учетом квалификации персонала и тяжести состояния больных;
• определение, с позиций актуальности, значимости конкуренции и прибыльности в функционировании здравоохранения в условиях рынка
Для российского общества эти аспекты приобрели особую социальную значимость из-за сложившегося в последние десятилетия ложного представления о здравоохранении как о бесплатной сфере услуг.
В процессе адаптации здравоохранения к рыночным условиям, независимо от внедряемой системы здравоохранения, следует признать существование рынка медицинских услуг.
Целесообразно классифицировать рынок медицинских услуг. Приведем классификацию Н.Г. Малаховой, отвечающей всем необходимым требованиям2 . Рынок медицинских услуг классифицируется:
• по экономическому назначению объектов рыночных отношений:
• рынок медицинских услуг;
- рынок лекарственных препаратов;
_ рынок медицинского оборудования и техники;
_ рынок научно-медицинских разработок;
- рынок труда медицинского персонала;
- рынок ценных бумаг, используемых здравоохранением;
• по степени ограничения конкуренции:
- монополистический;
- свободный.
• по отношению к закону:
- легальный;
- нелегальный.
• по территориальному признаку:
- местный;
- региональный;
- общенациональный;
- международный.
• по характеру оказываемых услуг (отраслевой):
- стоматологический;
- хирургический и т.д.
Функционирование рынка медицинских услуг (как и любого другого рынка) предполагает наличие производителя услуги и ее потребителя.
В настоящее время сложилась парадоксальная ситуация, когда учреждения здравоохранения (производители медицинских услуг) совсем недавно приобрели статус самостоятельного юридического лица и вышли из разряда подзаконных организационно-правовых форм хозяйствования в виде «учреждения». Существующее правовое пространство, регулирующее отношения субъектов рынка, в принципе ограничивают подобную форму хозяйствования. Именно поэтому «медицинское учреждение должно стремиться приобрести черты предприятия, что делает его положение в рыночных структурах юридически более определенным»1.
Юридическая определенность в условиях рыночной экономики тесно связана с формой собственности, определяющей организационно-правовую форму предприятия. Действующая законодательная база закладывают правовую основу демонополизации государственной системы здравоохранения и предопределяет возможность формирования и функционирования, наряду с государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения. Но окончательная реализация предоставленных возможностей далека от завершения.
Для лечебных учреждений любой формы собственности остаются актуальными следующие проблемы:
• получение лицензии на медицинскую деятельность и отдельные ее виды;
• выбор организационно-правовой формы хозяйствования;
• возможность образования юридического лица;
• необходимое для деятельности финансовое обеспечение из строго определенных источников (могут применяться различные, предусмотренные законом механизмы);
• участие в регулировании цен на медицинские услуги;
• возможность оспаривать в суде установленные без его участия цены на оказываемые данным лечебным учреждением услуги;
• принятие решений по структурной реорганизации внутри учреждения, направленной на эффективное оказание медицинской помощи и повышающее его конкурентоспособность.
Еще более далек от совершенства механизм реализации прав потребителей медицинских услуг. Действующее законодательство хотя и предусматривает защиту пациентов медицинскими страховыми компаниями, но не в качестве полноправных потребителей, а Закон «О защите прав потребителей в РФ» регулирует иные аспекты.
Для пациента, обратившегося за медицинской помощью, не важны ни формы собственности лечебного учреждения, в которое он обратился, ни организационно-правовые основы его деятельности, ни схемы финансирования. Для него важно, насколько качественная и доступная медицинская помощь ему будет оказана, и должен ли он за это платить из собственного кармана. При этом пациент должен иметь:
• право получить или отказаться от медицинской помощи;
• иметь информацию о состоянии своего здоровья;
• право и возможность выбора где, в каком объеме, в какое время (удобное для него) получить медицинскую помощь;
• право и возможность выбора дополнительных (сервисных) услуг;
• гарантии (строго определенные) по реализации своих прав;
• должен быть защищен (юридически, экономически, морально) от деятельности отдельных врачей, лечебного учреждения в целом, страховых медицинских организаций.