57. Проведение непрямого массажа сердца.

Непрямой массаж сердца представляет собой ритмичное сдавле-ние сердца между грудиной и позвоночником с целью восстановления кровообращения. Предшествовать массажу должны 1—2 удара по грудине, что при наличии асистолии может способствовать восстанов­лению ритма сердца. Для проведения непрямого массажа сердца ла­донь руки кладут на нижнюю треть грудины перпендикулярно поверх­ности грудной клетки, поверх нее помещают вторую руку. Обе руки должны быть выпрямлены в локтевых суставах. Надавливание на гру­дину осуществляется быстрыми толчками с последующим отниманием рук после каждого толчка. Необходимая для смещения грудины на 4—5 см сила надавливания обеспечивается не только усилием рук, но и массой тела человека, проводящего непрямой массаж сердца. Темп непрямого массажа сердца — 60* сжатий в минуту. Если его проводят параллельно с искусственным дыханием (вдвоем), то на один искусственный вдох необходимо сделать 4—5 сдавлений грудной клет­ки. Если непрямой массаж сердца и искусственное дыхание осуществ­ляет один человек, то после 8—10 сдавлений грудной клетки он про­изводит 2 искусственных вдоха. Самым частым осложнением при про­ведении непрямого массажа сердца являются переломы ребер и гру­дины (у старых людей они могут быть и оправданными).

VI. Непрямой массаж сердца.

1. Пациента уложить на твердую поверхность на уровне колен реанимирующего, плечи реанимирующего располагаются парал­лельно грудине пациента.

2. Прямыми руками оказывать давление на грудную стенку в проекции желудочков сердца (нижняя треть грудины).

3. Сила давления на грудину должна быть достаточной для сме­щения грудины на 4—5 см у взрослых с частотой 60—80 в минуту.

4. Раздувание легких производить после каждого пятого надавлива­ния на грудину, а если реанимирующий один, то после каждых 2 вдува­ний воздуха в легкие следует произвести 8—15 сдавливаний грудины.

5. Эффективность реанимационных мероприятий оценит!) по появлению реакции зрачков на свет, восстановлению пульса и спонтанного дыхания.

58. Проведение искусственной вентиляции легких.

Искусственное дыхание представляет собой замену воздуха в легких больного, осуществляемую искусственным путем, с целью поддержания газообмена при невозможности или недостаточности естественного дыхания. Необходимо предварительно обеспечить проходимость дыхательных путей, что достигается запрокидывани­ем головы больного с максимальным выдвижением вперед нижней челюсти. Больного укладывают горизонтально на спину, шею, груд­ную клетку, живот пациента освобождают от одежды. При исполь­зовании метода «изо рта в нос» оказывающий помощь закрывает рот больного и после глубокого вдоха производит энергичный вы­дох, обхватив губами нос пациента. При способе «изо рта в рот» закрывают нос больного, а выдох осуществляют в рот больного, предварительно прикрыв его марлей или носовым платком. Затем приоткрывают рот и нос пациента, после чего происходит пассив­ный выдох больного. Оказывающий помощь в это время делает 1—2 нормальных вдоха. Критерием правильного проведения искус­ственного дыхания служат экскурсии грудной клетки в момент ис­кусственного вдоха и пассивного выдоха. Искусственное дыхание можно проводить и с помощью мешка Амбу. Искусственное дыха­ние осуществляют с частотой 12—18 в минуту.

V. Искусственная вентиляция легких.

1. При проведении искусственного дыхания «рот-в-рот» для обеспечения проходимости дыхательных путей голову пациента за­прокинуть, плотно зажать ему нос, после глубокого вдоха реанимирующий, плотно обхватив своими губами губы пациента, с силой дол­жен вдуть воздух в его дыхательные пути, после отнимания рта про­исходит пассивный выдох, следующий вдох сделать после того, как грудная клетка пациента опустится в первоначальное положение.

2. Когда не удается открыть пациенту рот или вентиляция легких через рот по каким-либо причинам невозможна, применить способ искусственного дыхания «рот-в-нос»: голову пациента запроки­нуть, рот пациента закрыть максимально герметично, с силой вдуть воздух вдыхательные пути пациента через нос.