4. Повреждения легких:

4.1. Пневмоторакс - скопление воздуха в плевральной полости в результате проникающего ранения груди или повреждения легких. В зависимости от объема воздуха в плевральной полости пневмоторакс разделяют на:

- ограниченный (уменьшение объема легких менее чем на 1/3);

- средний - от 1/3 до 1/2 объема;

- тотальный - легкие занимают менее половины нормального объема.

Пневмоторакс закрытый - плевральная полость не соединяется с внешней средой и количество воздуха, которое поступило в нее при травме, не меняется во время экскурсии грудной клетки.

Симптомы:

- одышка;

- тахикардия;

- тимпанит при перкуссии;

- ослабление или отсутствие дыхания при аускультации.

Пневмоторакс открытый - есть свободная связь плевральной полости с внешней средой.

Маятникоподобное движение воздуха может сопровождаться забрасыванием раневого детрита, кровяных сгустков из пораженного легкого в "здоровое". Это, а также флотирование средостения приводит к:

- развитию плевропульмонального шока;

- нарастанию сердечно-легочной недостаточности;

- развитию гипоксии;

-повышению давления в малом круге кровообращения;

- перегрузке правых отделов сердца.

Характерный симптом - "свистящая", "плюющая" рана грудной стенки.

Пневмоторакс клапанный - от открытого отличается тем, что во время выдоха соединение плевральной полости с внешней средой уменьшается или/и полностью прекращается в результате смещения тканей ("прикрывание клапана").

Таким образом, во время дыхания идет постоянное увеличение количества воздуха в плевральной полости. С каждым вдыханием воздуха нарастает коллабирование легких и смещение органов средостения в противоположный бок. Это смещение достигает такой величины, что сдавливается легкое "здорового" бока.

Если плевральная полость соединяется с внешней средой через бронхиальное дерево, то такой пневмоторакс называют внутренним; если же клапан в ране на грудной стенке, то пневмоторакс считают внешним.

Самостоятельно внутренний и внешний клапаны перестают функционировать, когда во время максимального вдоха давление в плевральной полости становится равным давлению внешней среды. При этом давление в плевральной полости во время выдоха намного превышает атмосферное. Такой пневмоторакс называют напряженным.

Нарастающее внутриплевральное давление приводит к выходу воздуха в мягкие ткани с образованием подкожной эмфиземы грудной клетки. Эмфизема распространяется вниз и вверх на шею, лицо, средостение. Появляется осиплость голоса. Состояние больного прогрессивно ухудшается.

4.2. Гемоторакс - скопление крови в плевральной полости - как следствие кровотечения из сосудов, легких, грудной стенки, средостения или сердца.

Гемоторакс малый - количество крови не превышает 500 мл. Состояние больного удовлетворительное. Жалобы: одышка, боль в грудной клетке, незначительный кашель. Рентгенологически - небольшое количество крови в плевральной полости.

Гемоторакс средний - при скоплении в плевральной полости от 500 до 1000 мл крови.

Состояние больного средней тяжести. Перкуторно - над легкими притупление по линии Дамуазо. Аускультативно - над притуплением ослабление или отсутствие дыхания. Рентгенологически - уровень жидкости до нижнего угла лопатки.

Гемоторакс тотальный - больше 1 л крови в плевральной полости. Состояние пострадавшего тяжелое или крайне тяжелое. Бледность, цианоз, одышка. Больные принимают полусидячее положение, жалобы на нехватку воздуха, боль в груди, кашель. Пульс - частый, АД - снижено. Перкуторно и аускультативно - скопление жидкости выше нижнего угла лопатки или/и до верхушки легких, средостение смещено в "здоровую" сторону.