1.6. Доврачебная помощь

Фельдшер имеет возможность дополнительно к мероприятиям первой медицинской помощи осуществлять следующие мероприятия:

При восстановлении проходимости дыхательных путей

Используются s-подобные воздуховоды, которые предупреждают обтурацию и удерживают корень языка. Введение воздуховода осуществляют вращательными движениями.

При восстановлении дыхания (искусственная вентиляция легких)

Используется мешок Амбу с маской, которые улучшают физиологическую основу ИВЛ (вдувается атмосферный воздух), а также гигиеничную сторону. Может быть использован кислородный ингалятор.

Указанные средства (воздуховод, маска, мешок Амбу) должны применяться только медицинскими работниками, которые владеют соответствующими навыками.

Необходимо помнить, что даже при успешной реанимации пациент требует постоянного наблюдения, потому что клиническая смерть может наступить повторно.

Если на протяжении 30-40 минут зрачки остаются широкими, самостоятельная сердечная и дыхательная деятельность не восстанавливаются, реанимационные мероприятия прекращают.

1.7. Первая врачебная помощь

Необходимость проведения сердечно-легочной реанимации может возникнуть в процессе эвакуации пострадавшего в любой момент. В этих случаях мероприятия по элементарному поддержанию жизни (стадии А,В,С) должны выполняться при оказании медицинской помощи всех уровней, в том числе и первой врачебной.

Учитывая квалификацию и оснащение при оказании первой врачебной помощи, врач имеет возможность дополнительно провести следующие мероприятия:

При восстановлении проходимости дыхательных путей

Аспирация верхних дыхательных путей с помощью вакуумных отсасывателей и разовых катетеров большого диаметра (0,3-0,5см). При проведении аспирации голова и плечи пострадавшего должны быть максимально повернуты на бок, рот широко раскрыт. Возможно введение катетера как через рот, так и через носовые ходы.

Больной лежит на спине с запрокинутой головой. Под лопатки подложен валик. Гортань фиксируют пальцами за боковые поверхности щитовидного хряща. Между щитовидным и перстневидным хрящом нащупывают промежуток и делают поперечный разрез над ним длиной 1,5 см. Указательным пальцем нащупывают мембрану и перфорируют ее скальпелем, после чего в образовавшееся отверстие вводят трахеостомическую (или любую полую) трубку.

При неэффективности попыток восстановления проходимости дыхательных путей, в случае их полной обтурации, неудаленного постороннего тела, резко выраженного отека, механического разрушения попытки интубации трахеи приводят к недопустимой потере времени. В таких экстренных ситуациях необходимо прибегать к крикотиреотомии. Эта операция проводится без анестезии (пациент в состоянии клинической смерти), занимает меньше минуты и дает возможность сразу начать ИВЛ непосредственно через отверстие в трахее с помощью мешка Амбу.

Техника трахеостомии тщательно описана в руководствах по оперативной хирургии.

Частичная обтурация верхних дыхательных путей дает возможность для выполнения трахеостомии. Трахеостома накладывается под местной анестезией 0,25% раствором новокаина методом ползучей инфильтрации по Вишневскому. Необходимо обратить внимание на надежную фиксацию трахеостомической трубки.

При восстановлении дыхания (искусственная вентиляция легких)

Моментально начатая ИВЛ выдыхаемым воздухом приносит значительно больше пользы, чем использование для этой цели кислорода, но через несколько минут.

Оксигенотерапия пациентам, которые находятся в терминальном состоянии, через маску показана после того, как ИВЛ налажена, но необходимо помнить, что ингаляция чистого кислорода может вызвать угнетение дыхательного центра, поэтому его концентрация при проведении ИВЛ не должна превышать 50%.

ИВЛ не может быть эффективной, если легочная ткань сдавлена воздухом или кровью, которые находятся в плевральной полости. Поэтому параллельно проведению мероприятий элементарного поддержания жизни необходимо обеспечить эвакуацию содержимого плевральной полости.

Поддержание кровообращения путем массажа сердца

Осуществляется закрытым образом и ничем не отличается от описанного выше.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия должна начинаться как можно раньше и повторяться в ходе массажа сердца каждые 3-5 минут.

1. Стимуляция сердечной деятельности:

Введение в кровяное русло 1 мл 0,1% раствора адреналина и 10 мл 10% раствора кальция хлорида. При этом необходимо отдать предпочтение в/в введению препаратов над в/сердечным (риск интрамурального введения препаратов, ранение коронарных сосудов, проводящей системы сердца). Наиболее целесообразной в данной ситуации может быть венесекция в области локтевого сгиба или на передней поверхности голени в нижней трети без прекращения ИВЛ и массажа сердца.

При невозможности использования указанных путей введения, адреналин вводят интратрахеально (двойную дозу, разбавленную в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида через катетер для аспирации, одетый на шприц).

2. Борьба с ацидозом.

В/в введение натрия гидрокарбоната (струйно 200 мл 2% раствора) к моменту восстановления кровообращения.