2. Поражения грудной клетки, легких и сердца.

Среди погибших травмы повреждения груди выявлены у 50% пострадавших; у 25% они стали основной причиной смерти.

2.1. Классификация, диагностика

Травмы груди делятся:

1. Открытая

- проникающая в грудную клетку;

- непроникающая в грудную клетку.

2. Закрытая

Травма груди в зависимости от анатомической структуры:

1. Ушиб мягких тканей грудной клетки.

2. Сотрясение, сдавление грудной клетки, синдром травматической асфиксии.

3. Переломы костей:

3.1. Переломы ребер:

- изолированные;

- множественные (в т. ч. флотирующие).

3.2. Переломы грудины.

4. Повреждения легких:

4.1. Пневмоторакс:

- открытый;

- закрытый;

- клапанный;

- напряженный.

4.2. Гемоторакс:

- малый;

- средний;

- тотальный.

5. Повреждения сердца:

5.1. Закрытые повреждения сердца.

5.2. Ранения сердца.

1. Ушиб мягких тканей грудной клетки.

- боль в месте травмы постоянная (как при дыхательных движениях, так и при задержке дыхания);

- встречная нагрузка на неповрежденные отделы грудной клетки, как правило, не вызывает боли.

2. Сотрясение, сдавление грудной клетки, синдром травматической асфиксии.

- расстройства дыхания;

- нарушения сознания, обусловленные гипоксией;

- жалобы пострадавшего: боль в груди, нехватка воздуха, шум в ушах, осиплость голоса;

- кожа головы, шеи, верхней части туловища имеет резко синюшную и ярко-красную окраску;

- на слизистых коньюнктивы, полости рта - ярко красные мелкокапельные кровоизлияния, в местах плотного прилегания одежды - кровоизлияния отсутствуют;

- инспираторная одышка, кровохарканье;

- пульс частый, слабого наполнения, могут быть экстрасистолии, снижение АД;

- при аускультации в легких - большое количество влажных хрипов;

- дополнительные повреждения ребер, органов средостения, пневмоторакс и гемоторакс обусловливают клинические проявления и состояние пострадавшего.

3. Переломы костей:

3.1. Переломы ребер:

Изолированные переломы - каркасность грудной клетки практически не меняется и нарушение дыхание обусловлено только болевым синдромом.

Симптомы:

- локальная боль, которая усиливается при дыхании и форсированных движениях грудной клетки (кашель и т.д.);

- локальная болезненность при пальпации;

- усиление боли в месте перелома при встречной нагрузке на неповрежденные отделы грудной клетки (передне-заднее или латеро-латеральное сдавление);

- костная крепитация, которая определяется при аускультации над местом перелома во время дыхания.

Множественные переломы - возникают, как правило, при непрямом механизме травмы, при этом может нарушаться каркасность грудной клетки.

Особое место занимают флотирующие переломы (образуется фрагмент ребер, не связанный с позвоночником).

Флотирующие переломы принципиально отличаются тем, что образуется фрагмент, который не принимает участия в движениях грудной клетки. Этот фрагмент во время вдоха западает, а во время выдоха - выпячивается. Таким образом, реберное "окно" флотирует, осуществляя парадоксальные движения, противоположные направлению движения грудной клетки.

Неодинаковое давление в левой и правой половинах грудной клетки, которое меняется во время дыхания, приводит к маятникоподобному смещению органов средостения, и в первую очередь - сердца. К нарушениям функции дыхания присоединяются расстройства сердечно-сосудистой системы.

3.2. Переломы грудины:

- боль в месте перелома, одышка, загрудинные боли;

- ссадина, синяк в зоне повреждения и изолированный - над яремной впадиной;

- пальпаторно локальная боль в месте перелома, а при смещении отломков - ступенеподобная деформация.