1.2. Клинические проявления острой дыхательной недостаточности

Компенсированная фаза ОДН характеризуется:

- бледность кожи;

- умеренное участие в дыхании вспомогательных мышц;

- одышка не более 35 дыхательных движений за 1 минуту;

- при аускультации над легкими прослушиваются рассеянные, в основном сухие хрипы;

- тахикардия до 100 ударов за 1 минуту.

Декомпенсированная фаза ОДН:

- общее состояние тяжелое;

- резкая бледность и цианоз кожи и подногтевых лож;

- число дыхательных движений - 40 за 1 минуту и больше;

- активное участие в акте дыхания вспомогательных мышц и крыльев носа;

- грубые сухие и влажные хрипы, которые слышно на расстоянии;

- выраженная тахикардия, аритмия, гипотензия.

Такие варианты ОДН, как синдром шоковых легких, нарушение каркасности грудной клетки, снижение насосной функции сердца, жировая эмболия, респираторный дистресс-синд-ром взрослых при разных повреждениях можно объединить в единый травматический синдром острой дыхательной недостаточности, который развивается при разных по характеру травмах.

1.3. Принципы лечения пострадавших с ОДН при травмах.

Нарушения, которые стали причиной расстройств дыхания, требуют в каждом случае специальной тактики, а методы купирования ОДН практически универсальны и включают в себя комплекс следующих мер:

1. Мероприятия по нормализации газообмена

- восстановление и беспрерывное поддержание проходимости воздушных путей - основное мероприятие в борьбе со смертельными нарушениями дыхания;

- восстановление механизма вдоха-выдоха (при гемопневмотораксе, нарушении каркасности грудной клетки);

- оксигенотерапия (но кислород полезен лишь при гипоксии в сочетании с гиперкапнией - наличие цианоза).

2. Устранение дефицита ОЦК

3. Ликвидация гипергидратации

4. Устранение гипопротеинемии

5. Профилактика нарушений гемокоагуляции

6. Введение стероидных гормонов

7. Антибактериальная терапия

8. Применение средств временного замещения функции легких (экстракорпоральная оксигенация).

1.4. Неотложная медицинская помощь

Главная цель реанимации - восстановление сердечной и дыхательной деятельности, а также функции главного мозга, без чего реанимационные мероприятия не могут считаться успешными. Поэтому комплекс реанимационных мероприятий часто называют сердечно-легочно-мозговой реанимацией.

В связи с этим, полезно ориентироваться на последовательность этапов оживления, изложенную П.Сафаром (1983), который сформулировал "правило АВС".

Аіrwaу	Восстановление проходимости дыхательных путей	1. Элементарное поддержание жизни
Вrеаthe	Восстановление дыхания (начать ИВЛ)
Сіrсulаtіоn	Поддержание кровообращения путем массажа сердца
Drugs	Медикаментозная терапия	2. Дальнейшее поддержание жизни
Еlесtrосаrdiography	Электрокардиография
Fіbrіlаtіоn	Дефибрилляция
Gauging	Оценка состояния больного, установление причин клинической смерти, прогноз	3. Продолжитель-ное поддержание жизни
Нuman mentation	Восстановление нормальной функции головного мозга
Intensive саrе	Интенсивная терапия последствий перенесенной клинической смерти

При немедленно начатой сердечно-легочной реанимации (СЛР) процент успешного оживления достигает 80-90%, а при 5-минутной задержке падает до 10-20%.

Для немедленного проведения мероприятий СЛР достаточно:

- визуально убедиться в отсутствии дыхания;

- установить отсутствие сознания (окликнуть или осторожно "пошевелить" пострадавшего);

- убедиться в отсутствии пульсации на сонной артерии;

- поднять пострадавшему верхнее веко, проверить состояние зрачков.

Причины обтурации:

- западение языка (при коме);

- скопление крови, слизи, рвотных масс в полости рта;

- наличие посторонних тел, отек или спазм верхних дыхательных путей.