1.5. Первая медицинская помощь.

Восстановление проходимости дыхательных путей (Аirway)

Уложить пострадавшего на спину на жесткую поверхность.

1. Закинуть голову пострадавшего назад. При этом одна рука поднимает шею сзади, а другая нажимает сверху на лоб, запрокидывая голову.

При повреждении шейного отдела позвоночника запрокидывание головы противопоказано

2. Сохраняя лицо пострадавшего повернутым вверх, откройте рот, зажимая при этом язык вместе с нижней челюстью между большим пальцем и другими пальцами руки, и оттяните нижнюю челюсть.

3. Введите указательный палец второй руки вдоль внутренней поверхности щеки глубоко в глотку, к корню языка (манипуляция пальцами). Зацепите предмет пальцем, постарайтесь вывести его в полость рта и удалить. Кровь, слизь, рвотные массы удаляют с помощью марлевой салфетки. При этой манипуляции голову пациента поворачивают на бок.

Если пострадавший подавился посторонним телом, нужно выполнить поддиафрагмально-абдоминальные толчки:

а) станьте сзади пострадавшего и обхватите его руками за талию;

б) зажмите ладонь одной руки в кулак, прижмите ее большим пальцем к животу пострадавшего на средней линии, немного выше от пупковой ямки и значительно ниже конца мечевидного отростка;

в) обхватите зажатую в кулак руку ладонью другой руки и быстрым толчкообразным движением, направленным кверху, нажмите на живот пострадавшего;

г) толчки нужно выполнять раздельно до тех пор, пока постороннее тело не будет удалено, или пока пострадавший не сможет дышать и разговаривать, или пока пострадавший не потеряет сознания и не упадет.

Если пострадавший находится в бессознательном состоянии:

а) положите пострадавшего на спину;

б) станьте возле или сядьте верхом поперек бедер пострадавшего, упираясь коленями на пол, положите одну руку ладонью на его живот на протяжении средней линии, немного выше от пупковой ямки, достаточно далеко от конца мечевидного отростка;

в) сверху положите ладонь второй руки и нажимайте на живот шесть-десять раз резкими толчкообразным движениями, направленными к голове.

Все перечисленные действия занимают меньше минуты. После этого необходимо немедленно осуществить выдох в рот пострадавшего, то есть приступить к стадии "В" СЛР.

Восстановление дыхания (искусственная вентиляция легких) (Вгеаthе)

Если после восстановления проходимости дыхательных путей спонтанное дыхание не восстановилось, приступают к искусственной вентиляции легких.

1. Реанимирующий плотно обхватывает губами рот пострадавшего и с некоторым усилием вдувает воздух.

2. Нос больного при этом закрывают.

3. На высоте искусственного вдоха реанимирующий отворачивает свое лицо в сторону и происходит пассивный выдох.

При проведении ИВЛ минимально необходимый объем одного пассивного вдоха - 1000 мл воздуха. Интервалы между дыхательными циклами должны составлять 5 сек. (12 циклов в минуту).

Не следует вдыхать воздух по возможности чаще, необходимо обеспечить достаточный объем искусственного вдоха.

При оказании первой медицинской помощи в очаге катастрофы, не имея возможности постоянно находиться рядом с пострадавшим и наблюдать за его состоянием, необходимо:

а) повернуть пострадавшего или его голову набок и фиксировать в этом положении (это даст возможность крови или рвотным массам вытекать из полости рта);

б) вытянуть из ротовой полости и зафиксировать язык, проткнувши его булавкой или прошивши лигатурой (западение языка более опасно, чем возможные последствия этой манипуляции).

Поддержание кровообращения путем массажа сердца (Сіrculation).

Главный симптом остановки сердца - отсутствие пульсации на сонной или бедренной артерии. Если пульсации нет - начинают закрытый массаж сердца.

Попытки измерения давления, аускультации сердца, определения пульсации на перифери-ческих сосудах ни в коем случае не должны использоваться для диагностики клинической смерти!

Сам по себе массаж сердца не приводит к оксигенации крови, а поэтому эффективен только при одновременном продолжении ИВЛ.

Попытка подкладывания под голову подушки (особенно при западении корня языка) может содействовать переходу частичной обтурации дыхательных путей в полную, став причиной смерти.

А. Общие мероприятия.

1. Пострадавшего необходимо положить на спину на твердую поверхность, например, на землю или на большую доску. Если пострадавший лежит на кровати, для обеспечения эффективности мероприятий СЛР снизу необходимо подложить доску или другую твердую поверхность.

2. В случае отсутствия пульса или дыхательных движений эффективно только комбинированное выполнение ШВЛ и массажа грудной клетки.

3. Разместите ладони обеих рук на нижней части грудины на 2 пальца выше мечевидного отростка.

4. Наложите проксимальную часть ладонной поверхности одной руки поверх второй руки, подведите пальцы рук, чтобы не затрагивать ребра.

5. Наклонитесь над пострадавшим, держа предплечье точно в вертикальном положении, чтобы работала масса вашего тела.

6. Надавливайте на грудину вертикально, опуская ее приблизительно на 3-5 см. Не допускайте колебательных движений корпуса пострадавшего и соблюдайте ритм массажа, обеспечивая ровные интервалы сдавливания и расслабления грудной клетки.

7. У взрослых или детей среднего и старшего возраста выполняйте 80-100 надавливаний в минуту. У детей младшего возраста - 100 надавливаний в минуту.

Б. Выполнение СЛР одним человеком

1. Потрясите пострадавшего за плечи и громко прокричите что-нибудь ему в ухо, чтобы установить отсутствие реакции на внешние раздражители. (Избегайте чрезмерно резких движений, учитывая возможность повреждения позвоночника).

2. Откройте воздушные пути приемом "запрокидывание головы - оттягивание подбородка". При подозрении на травму позвоночника выполняйте только оттягивание нижней челюсти.

3. Проверьте наличие движений грудной клетки пострадавшего, постарайтесь услышать шум или движение воздушного потока.

4. Если пострадавший не дышит, обеспечьте два полных искусственных вдоха и выдоха с помощью маски и средства "дыхательный мешок" или другого устройства.

5. Проверяйте наличие пульсации сонной артерии на протяжении не менее 15 сек. на ближайшем к вам боку.

6. Если пульсация отсутствует, выполните 15 нажимов на грудину с частотой 80-100 раз в минуту.

7. Прервите массаж грудной клетки и обеспечьте два полных вдоха и выдоха.

8. Продолжайте выполнение мероприятий в указанной последовательности до прибытия помощи.

9. Через одну минуту прервите СЛР и проверьте наличие пульса, а потом проверяйте пульс через каждые несколько минут.

10. При возобновлении мероприятий СЛР всегда сначала обеспечивайте пострадавшему два полных искусственных вдоха и выдоха.

В. Выполнение СЛР вдвоем.

1. Один человек, который находится возле головы пострадавшего, проверяет реакции на внешние раздражители, открывает воздухоносные пути и проверяет наличие самостоятельного дыхания.

2. Если отсутствуют реакция на внешние раздражители и пульс, то он же обеспечивает два полных вдоха и выдоха.

3. Второй человек, при отсутствии пульса на руке проверяет пульсацию сонной артерии, а при ее отсутствии - предлагает помощь.

4. Помощник берет на себя обеспечение искусственного дыхания, но сначала проверяет пульсацию сонной артерии, как критерий эффективности массажа грудной клетки, который выполняется первым лицом, после этого просит его прекратить массаж и снова проверяет пульсацию.

5. Если пульсация не появилась, помощник обеспечивает один вдох и выдох, после этого первое лицо возобновляет массаж.

6. Продолжайте массаж и искусственную вентиляцию в соотношении 5:1.