Нарушения глазодвигательной иннервации

7 мышц глаза, из них 4 – прямые (верхняя, нижняя, латер., медиальная), 2 косые (верхняя, нижняя), м-ца-подниматель верхнего века.

III пара ЧМН – глазодвигательный (двиг). ядро в дне сильвиева водопровода на уровне передних бугров 4-холмия – волокна в основном на своей стороне – на основание м-га, на границе моста медиальнее ножек – из черепа через fissura orbitalis superior. Ядра: 2 наружных крупноклеточных инн. подниматель верхнего века, верхнюю, медиальную, нижнюю прямые и верхнюю косую; 2 мелко- (Якубовича) инн. суживающую зрачок, ресничную (аккомодация), внутреннее (Перлеа) - конвергенция.

Поражение: птоз, гл. яблоко кнаружи– расход. косоглазие, диплопия по горизонтали и вертикали; мидриаз, паралич аккомодации – ухудшение зрения на близкие расстояния; паралич конвергенции – невозможность повернуть гл. яблоки кнутри.

С-м поражения верхн. гл. щели: офтальмоплегия, резкая боль. Лечение: трамал, смесь: анальгин + димедрол + ганглерон + новокаин; прозерин, умбректид.

IV пара – блоковый (двиг). Ядро на дне сильвиева водопровода на ур-не задних бугров – перекрест в переднем мозговом парусе – выходит из м-га позади 4-холмия – обходит ножки м-га - через fissura orbitalis superior. Инн. нижнюю косую м-цу. Поражение: двоение при взгляде вниз, легкое сходящееся косоглазие.

VI пара - отводящий (двиг). Ядро в дне ромбовидной ямки – выходит из м-га на границе моста и продолговатого м-га на ур-не пирамид - через fissura orbitalis superior. Инн. наружную прямую м-цу  отводит гл. яблоко кнаружи.

Поражение: сходящееся косоглазие, двоение по горизонтали, при взгляде в пораженную сторону диплопия усиливается, офтальмоплегия (поражается при ЧМТ – нерв длинный, рядом острые части основания турецкого седла).

Медиальный продольный пучок.

Ядра Дашкевича и Кахаля  дно водопровода и IV жел-ка по ср. линии  ядра ГДН + волокна от кл. вестибул. ядер  передн. канатики СМ  передн. рога шейных сегментов.

С-м Парине - поражение 4-холмия (паралич взора вверх или вниз

С-м Гертвига-Мажанди – расход. косоглазие: на стороне пораж. гл. яблоко отклон. книзу и медиал.; на др. – кверху и кнаружи.

С-м Бернара-Хорнера – наруш. симпат. инн. - миоз, эндофтальм, сужение щели.

С-м Пуртюф дю Пти – раздраж. симпат. нерва – мидриаз, экзофтальм, расширение щели.

С-м Аргайла Робертсона – сифилис НС, внутр. гидроцефалия с расшир. Водопровода – отсутствие р-ии на свет, анизокория, неправильная форма зрачка, сохранность конвергенции и аккомодации.

Сегментарные образования вегетативной нс.

Ф-ции вегетативной нервной системы (ВНС) - регуляция f всех систем и органов, обеспечение физической и психической деят-ти, обеспечение гомеостаза и адаптационно-трофическое влияние. 2 уровня: сегментарный (симпатическая и парасимпатическая) и надсегментарный (гипоталамус, лимбико-ретикулярный комплекс, гиппокамп, РФ). Симпатические сегментарные образования: боковые рога грудного и верхне-поясничного отделов СМ, преганглионарные волокна, симпатический ствол (превертебральные узлы), постганглионарные волокна, интрамуральные ганглии и периферические волокна. Парасимпатические: 1.эффекторные системы - вегетативные ядра ствола ГМ, боковые рога крестцового отдела, превертебральные и интрамуральные ганглии, периферические волокна. 2.афферентные системы: рецепторы, превертебральные сплетения, спинно-таламический тракт, проводники глубокой чувств-ти, кора.

Поражения: синдром вегетативной дистонии:

1. психовегетативный – пароксизмал. наруш.,

2. с-м ПВН (прогрессир. вегет. нед-ти) – обморочные сост. на фоне ортостатич. гипотензии, импотенция, ангидроз, артер. гипертензия в горизонт. положении,

3. вегетативно-сосудисто-трофич. с-м – тунельные с-мы, вегет. расстр-ва при невральных амиотрофиях.