Сенсорная афазия

Афазия - системное расстройство речевой деятельности при поражении доминантного полушария ГМ (левого у правшей).

Сенсорная (словесная агнозия)- поражение задней трети верхней височной извилины (центр Вернике), нарушение фонематического слуха, т.е. способности различать звуковой состав слова  утрата спос-ти понимания речи, критики нет; речь - «словесный салат», замена звуков другими (литеральные парафазии) или одного слова другим (вербальные).

Методы исследования:

1. спонтанная речь – рассказ о себе, работе, болезни или ответы на вопросы.

2. повторная речь – повторение звуков по одному и парами (б-п, д-т, ра-ла)

3. автоматизированная речь – счет в прямом и обратном порядке

4. фонематический слух – повтор близких фонемов (ба-па, да-та)

5. понимание смысла слов – отыскать на картинке произнесенное врачом слово

6. понимание сложных логико-грамматических конструкций

7. понимание и выполнение простых и сложных инструкций (постучите 3 раза по столу).

Височная доля головного мозга

При поражении: квадрантная или полная гемианопсия противоположных полей зрения (поражение пучка Грасиоле). Атаксия – не может стоять (астазия), ходить (абазия)- падение назад и в противоположную поражению сторону. Вестибулярно-корковое головокружение. Сенсорная афазия (пораж. задн. отдела височной и нижнего отдела теменной доли) – оптико-мнестическая. Слуховая агнозия (не воспроизводят звуковые ритмы). Нарушение памяти - акустико-мнестический дефект - не удерживают в памяти речевые ряды, упускают детали, заменяют отдельные слова, не могут вспомнить первый рассказ, если прочитано два; при поражение лобно-височной области: больные не корригируют ошибки, смешивают элементы первого и второго рассказов, дают типичные контаминации, вплетают побочные ассоциации. Алексия, аграфия из-за невозможности различения фонем.

Раздражение: Слуховые, обонятельный и вкусовые галлюцинации. Дереализация. Синдром «уже виденного» и «никогда не виденного». Общие судорожные припадки со слуховыми, обонятельными, вкусовыми аурами.

Дизартрия и моторная афазия. Моторная афазия

Виды:

1. Эфферентная - поражение задних отделов II лобной извилины (ц.Брока)- больные не могут произнести слово, понимают речь, трудность переключения с одного слога на другой, речевые персеверации.

2. Афферентная моторная (кинестетическая)- при поражении нижне-теменных отделов около Роландовой борозды) – трудность различения близких по артикуляции звуков, наруш. орального праксиса.

3. Динамическая - поражение медиобазальных отделов лобной доли левого полушария - речь скудная, стереотипная; на вопросы отвечают односложно, повторяя слова вопроса; не могут составить элементарную фразу.

Дизартрия – невозможность говорить из-за паралича язычной мускулатуры (XII). Больной может изъясняться письменно.

Апраксии

Апраксия – невозможность произвести целенаправленное движение, действие, приобретенное в течение жизни (результат поражения двигательного анализатора без паралича и дискоординации) при сохранности составляющих его элементарных движений. 1.Кинестетическая – потеря представления о мышечно-суставном чувстве (больного просят соединить 1 и 2 пальцы в кольцо, сжать кулак, воспроизвести угол отведения или приведения части конечности, воспроизвести положения пальцев) – при пораж. нижнетеменной доли слева. 2.Конструктивная (пространственная) – нарушение пространственных представлений (верх-низ, право-лево), трудности переключения движений (повторить положение руки врача, построить фигурку из спичек) – пораж. нижнетеменной и теменно-затылочной обл. слева. 3.Кинетическая – нарушение послед-ти, плавности движений, двигательные персеверации – повтор начавшегося движения (сменить положение конечности, застегнуть пуговицу) – пораж. лобной доли с вовлечением зоны Брока. 4.Символическая – нарушение символических движений (не может погрозить пальцем, показать как шьют). 5.Идеаторная – нарушение программирования движений, замена стереотипами (показать как закуривают сигарету). 6.Оральная – нарушение двигательной программы губ, языка, артикуляции (высунуть язык, оскалить зубы, надуть щеки).