Миелит и эпидурит.

Миелит - восп-е СМ с поражением белого и серого в-ва. Этиопатогенез: инфекции (первичные - герпес, полиомиелит, бешенство, Tbc, сифилис – гемптогенно; вторичные – корь, скарлатина, тиф, пневмония, грипп – аутоиммунные р-ции и гематогенный занос), интоксикации, травмы, поствакцинальный. Клиника: остро или подостро, общеинфекционные с-мы (Т 38-39, озноб, слабость), неврологические (умеренные боли и парестезии в ногах, спине, груди корешкового х-ра), нарастание двигательных чувств-х и тазовых расстройств. Поясн.область (периферический парапарез, недержание мочи, кала), грудная (спастический паралич ног, тазовые нарушения), шейное утолщение (верхняя вялая и нижняя спастическая параплегия), верхне-шейная часть (спастическая тетраплегия, поражение диафрагмального нерва с расстройством дыхания, бульбарные нарушения, гипестезия/анестезия проводникового х-ра), трофические нарушения. Диагноз: пункция (повышение белка, плеоцитоз). Лечение: а/б широкого спектра, с/а макс дозы, АКТГ 40 ЕД Х 2р- 2-3 недели, гормоны, жаропонижающие, профилактика пролежней.

Эпидурит – воспаление м-ду тв. мозг.оболочкой и надкостницей.

Клиника: гнойная интоксикация, сильнейшие боли, нарастающая компрессия СМ.

Лечение хирургическое при очаговой неврологической симптоматике.

Прогрессирующая мышечная дистрофия

Наследственно-дегенеративное заб-е.

Патогенез: нарушение метаболизма м-ц, нейротрофических влияний, возбудимости и проводимости, врожденный дефект стр-ры мыш.волокна. Клин. Формы: наследственные идеопатические: Дюшена (рецессивная, Х-сцепленная, начинается с голени и бедра в детстве), Беккера (рецессивная, Х-сцепленная, 10-15 лет), Ландузи-Дежерина (аутосомно-доминантный тип, плече-лопаточно-лицевая), Эрба-Ротта (аутосомно-рецессивный тип, конечно-поясная). Вторичные: воспалительные (полимиозиты), сосудистые (коллагенозы, ангиотрофоневрозы), токсические, метаболические, ожоговые, холодовые, лучевые.

Проявления: начало в разном возрасте, губы тапира, кисетный рот, крыловидные лопатки, «осиная спина», поясничный лордоз, лицо гипомимично; при разрастании с/т – бутылкообразное утолщение голени (псевдогипертрофия), утиная походка, с-м Гуверса (вставание из положения лежа «по себе»), часто кардиомиопатия.

Диагноз: проба с КФК (повышена в 10-1000 раз), ЭКГ, электронейромиография.

Лечение: коррекция метаболизма (анаболики, гормоны, вит), мыш. кровоток (вазодилятаторы, баротерапия, массаж), стимуляция сегментарного аппарата (эл. стимуляция, бальнеотерапия), парент. (кровь, белок, гемодез), СС – гликозиды, дых. гимнастика, бронходилятаторы, ортопедия – коррекция контрактур, деформаций.

Энцефалиты

Воспалительное заб-е ГМ инфекционного, инф-аллергического, аллергического и токсического х-ра.

Классификации: 1. этиологическая 2.По распростр. Пат. процесса: лейкоэнцефалиты (белое вещ-во), полиоэнцефалиты (серое вещ-во), панэнцефалиты (диф. пораж. нервн. кл. и провод. путей). 3. По локализации: полушарные, стволовые, мозжечковые, мезэнцефальные, диэнцефальные. Диффузные и очаговые; гнойные и негнойные. Первичные и вторичные.

Патогенез: тропизм к нервн. тк. а)отек – повышение ВЧД, сдавление сосудов, нарушение микроциркул., гипоксия, поражение f клеток, нарушение вегет.НС, б) демиелинизация – образование АТ, аутоАТ, влияние на кл-ки ГМ.

Клиника: 1. продром, 2.Общемозговые (повышение Т, тахи, гол.боль, тошнота, рвота, судороги, нарушение сознания), 3. менингеальные, 4. очаговые (полиневрит, парезы, атаксия, слепота, гиперкинезы).

Диагноз: эпиданамнез, глазное дно (отек диска зр. нерва), ЭЭГ (расширение М-эхо), электромиография.

Лечение: противовирусные (ацикловир, зовиракс), дегидратация (дексазон), пр/судорожные (реланиум), жаропонижающие (НПВП), ИВЛ, СС-реанимация, детоксикация, улучшение микроцир. (рео-, трентал, никотин. к-та).