- •Зрительный анализатор
- •Слуховой анализатор.
- •Синдромы поражения спинного мозга
- •Нарушение высших психических функций.
- •Моторная афазия: Эфферентная - поражение задних отделов II лобной извилины (ц.Брока); Динамическая - поражение медиобазальных отделов лобной доли левого полушария.
- •Поражение периферической нс.
- •Периферический двигательный нейрон
- •Симптомы поражения передней и задней центральной извилин.
- •Дислокационный синдром
- •Сенсорная афазия
- •Височная доля головного мозга
- •Дизартрия и моторная афазия. Моторная афазия
- •Апраксии
- •Нарушения глазодвигательной иннервации
- •Сегментарные образования вегетативной нс.
- •Зрительный бугор
- •Лицевой нерв
- •Синдромы поражения затылочной доли мозга (17,18,19 поля).
- •Агнозия и ее виды.
- •Нарушения чувствительности в зависимости от уровня поражения.
- •Гипоталамус
- •Синдром поражения мосто-мозжечкового угла
- •Понятие о первичных, вторичных третичных цитоархитектонических полях, синдромы их поражения.
- •Кровоснабжение головного мозга, симптомы поражения передней, средней и задней мозговых артерий.
- •Пирамидный путь
- •Альтернирующие синдромы поражения ствола мозга.
- •Внутренняя капсула
- •Менингеальноый синдром.
- •Бульбарный синдром
- •Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения.
- •Дисциркуляторная энцефалопатия
- •Преходящие нарушения мозгового кровообращения
- •Ишемический инсульт
- •Геморрагический инсульт
- •Субарахиоидальные кровоизлияния
- •Нарушения спинального кровообращения
- •Эпилептическая реакция, эпилептический синдром, эпилепсия.
- •Паркинсонизм
- •Мигрень
- •Психо-вегетативный синдром и психо-соматические заболевания
- •Изменения нервной системы при патологии сердца.
- •Поражения нервной системы при алкоголизме
- •Изменения нервной системы при сахарном диабете.
- •Травматические внутричерепные гематомы
- •Опухоли
- •I. Теменной доли.
- •II. Опухоли задней черепной ямки.
- •Невринома слухового нерва
- •III. Опухоли гипофиза
- •IV. Интра- и экстрамедуллярные опухоли спинного мозга
- •V. Опухоли лобной доли.
- •VI. Опухоли височной доли.
- •Боковой амиотрофический склероз
- •Токсические полинейропатии.
- •Нейропатия лицевого нерва
- •Сирингомиелия
- •Миелит и эпидурит.
- •Прогрессирующая мышечная дистрофия
- •Энцефалиты
- •Основные формы инфекционных заболеваний нс.
- •Коматозные состояния
- •Последствия перенесенной черепно-мозговой травмы
- •Рассеянный склероз.
- •Исследования глазного дна.
- •Герпетические поражения нервной системы.
- •Внутричерепная гипертензия.
- •Купирование отека мозга
- •Вегетативный криз
- •Лечение нейропатий.
- •Лечение гидроцефалии.
- •Лечение невралгии тройничного нерва
- •Лечение миастении.
- •Лечение радикулопатий.
- •Электромиография (эмг)
- •Эхоэнцефалография
- •Ультразвуковая допплерография (уздг)
- •Краниография
- •Спондилография.
- •Миелография.
- •Люмбальная пункция.
- •Электроэнцефалография (ээг)
Основные формы инфекционных заболеваний нс.
Характеристики – патогенность возбудителя, заразительность, стадийность, постинфекционный иммунитет.
Классификация: I. По этиологии (вирусные, бактериальные, протозойные, грибковые), II. По патогенезу: 1. первично поражающие НС (менинг. менингит, полиомиелит), 2. вторичные (проявление общего инф. заб-я – грипп, ветрянка, краснуха), III. По локализации процесса: 1. поражение в-ва м-га (ГМ - энцефалиты: белого в-ва – лейкоэнцефалит, серого – полиоэнцефалит, обоих – пан-; СМ – миелиты: полио, лейко-, обоих – поперечный и диссиминированный миелит; энцефаломиелит). 2. поражение оболочек (лептоменингит – мягкой и паутинной; пахименингит – твердой). 3. поражение сосудов (артерииты, флебиты)- часто при коллагенозах. 4. поражение периферической НС (радикулопатия, плексопатия, неврит). IV. По патоморфологии (серозные - vir, гнойные - бактерии, серозно-фибринозные - Tbc, геморрагические).
Коматозные состояния
Комы – наиболее значительная степень патологического торможения ЦНС, с глубокой потерей сознания, отс-ем рефлексов и расстройствами ЖВО.
Классификация – 1. деструктивные (анатомическое повреждение ГМ – ОНМК, инфаркты, ЧМТ, суб- и эпидуральные гематомы, эпилепсия, инфекции),
2. Метаболические (гипер-, гипогликемическая, уремическая, печеночная, гипо-, гипертиреоидная, отравление барбитуратами, клофелином, наркотиками, алкоголем, кетоацидотическая).
Степень: шкала Глазго – открывание глаз (1-отс, 2-на боль, 3-на команду, 4-спонтанное), двигательный ответ (1-отс, 2-разгибание, 3-патологическое сгибание, 4-отдергивание со сгибанием, 5-на боль, 6-на команду), речь (1-отс, 2-звуки, 3-слова без связи, 4-разговор, дезориентированность, 5-разговор, ориентированность).
Диагностика: 1.Осмотр: кожные покровы (следы крови, ликвора, влажность, сухость, желтушность, одутловатость, телеангиэктазии) - гиперемия лица – алкоголь, бледность – кровотечение, бронзовая – б-нь Адиссона, гемор.сыпь – менингит, эндокардит, Тr-пурпура; Запах изо рта (спирт, ацетон, печеночный); Дыхание (медленное – отравление морфином, барбитуратами, гипотиреоз; быстрое – уремический гиперацидоз, внутричерепные процессы, Чейн-Стокса – глубокое поражение полушарий, но не ствола; дыхание Биота – мост; Гаспинга (беспорядочное)- продолговатый м-г.), Сердце (снижение ЧСС – А-В-блок, повышение ВЧД; повышение ЧСС – кровопотеря, обезвоживание, гипертиреоз; повышение АД – кр/излияние в м-г, энцефалопатия; понижение – к/потеря, СД, ОИМ, бакт.сепсис, б-нь Адиссона). 2. Неврологический статус – поза, зевота, чихание (поверхностная кома), отвисшая челюсть, плавающие глазные яблоки (тяжелая). Положение головы и глаз (при поражении полушария – глаза на очаг; поражение моста – в противоположную сторону), зрачки (3-5 мм – N; реакция на свет, содружественные р-ции, симметричность; миоз – поражение моста, интоксикация морфином, опиатами; мидриаз – агония. При деструктивных комах угнетение рефлексов: зрачковые, корнеальные, глоточные; при метаболических – в обратном направлении. 3. Судорожный с-м (полушарный): миоклонические – интоксикация; астериксис – внезапная утрата тонуса в обеих кистях рук – метаболическая; судороги одной конечности – корковый компонент. Дереребрационная ригидность (поражение ниже красного ядра – ср.м-г); на уровне моста – положение обратное декортикационному (разгибание рук, сгибание ног).
Степени комы:
1ст. – легкая – р-ия на сильные болевые раздражители хаотичная, без локализации боли. М.б. пат. рефлекс Бабинского, декортикальный с-м, на ЭЭГ: нерегулярность -ритма, могут появл. низкоамплитудные, медленные ритмы
2ст. – выраженная – растормаживание спинальных и оральных рефлексов, измен. мышечного тонуса, нет р-ии на боль, на ЭЭГ нет -ритма, медленная активность.
3ст. – глубокая кома – наруш. ф-ий ср. мозга и моста: двухсторонний мидриаз, мышечная атония, арефлексия, дыхание Чейн-Стокса.
4ст. –запредельная кома – наруш. ф-ий продолг. мозга
Лечение: восстановление внешнего дыхания, в/в 100мг В1 + 10мл 10% глюкозы + 0,4 мг налоксона каждые 5-10 мин; патогенетическое и симптоматическое лечение.
Критерии смерти мозга:
1. биоэлектрическое молчание
2. отсутств. пульсации М-эхо
3. отсутств. мозговой кровоток (нет артерио-венозной разницы по кислороду)
4. отсутств. поступления контраста при ангиографии