Рис.25. Различные виды шины Крамера
Гипс и гипсовые повязки
Самая совершенная и распространённая форма отвердевающих повязок это гипсовая повязка, он позволяет хорошо зафиксировать отломки костей и быстро отвердевает. Для гипсовых повязок используются прокалённый гипс. Он реагирует водой, становится пластичным и в течение нескольких минут отверденевает. Гипс храниться в сухом месте, потому что он легко поглощает влагу.
Пробы на качество гипса:
1.Берут порошок гипса в кулак и крепко сжимают его. Сухой гипс после разжатия кулака рассыпается, а влажный будет лежать на ладони в виде комка с отпечатками пальцев.
2.Гипс смешивают с водой в соотношении 1:1 и изготавливают шарик; через 7-10 мин. он должен затвердеть и не разбиться при падении с высоты
1м.
3.Приготовленная гипсовая кашица из смеси гипса с водой консистенции жидкой сметаны, которую размазывают тонким слоем на блюдце, при этом доброкачественный гипс затвердевает через 5- 7 мин.; при нажатии пальцем затвердевшая масса не должна раздавливаться и крошиться,
ина её поверхности не должна выступать влага.
4.Гипс, смешанный с водой, не должен давать запаха тухлых яиц. При намачивании горячей водой гипс затвердевает быстрее, холодной - медленнее. Обычно для смачивания гипсовых бинтов применяют воду
81
температуры 30-35 °С. Гипсовые бинты бывают фирменного изготовления и ручного изготовления.
Приготовление гипсовых бинтов и лонгет.
Приготовление бинтов. На столе расстилается клеёнка, раскатывается марлевый бинт, на него насыпается гипс и втираются в бинт. После этого бинт рыхло скатывают.
Приготовление лонгеты. Измеряется длина повреждённой части тела. На клеёнке раскатывается приготовленный гипсовый бинт (соответствующей длины и ширины), накладывая друг на друга 6-8 слоёв. Приготовление и выполнения процедур производится в перевязочной или в гипсовальной комнате. Гипсовальная комната должна быть сухой, светлой, довольно просторной, с хорошим отоплением и вентиляцией. Стены покрашены масляной краской, пол покрыт плиткой или линолеумом. Требования к ней такие же, как и к операционной. Уборка в ней производится по надобности.
Гипсовальноя комната должна содержать:
-стол для наложения гипсовых повязок;
-стол для приготовления гипсовых повязок;
-подставку для наложения гипсовых повязок (тазодержатели для взрослых и детей);
-ёмкости (бросалки) для снятых повязок;
-металлический ящик с плотно закрывающейся крышкой для хранения гипсовых бинтов;
-спецодежду (клеёнчатые фартуки, нарукавники, резиновые перчатки);
-стерильный инструментально-перевязочный стол;
-специальную аппаратура для репозиции переломов;
-наркозный аппарат; - передвижной рентгеновский аппарат;
-негатоскоп для просмотра рентгенограмм;
-стол письменный для врача и медсестры, винтовые табуреты для медперсонала или для больного при наложении повязки в сидячем
положении (на предплечье).
Для наложения гипсовых повязок необходимо иметь следующее
оборудование:
-сухой гипсовый порошок; - мелкое сито;
-мягкие бинты разной ширины (от 8 до 15 см);
-гипсовые бинты (фабричные или самодельные);
-таз для смачивания бинтов;
-инструменты для работы с гипсом (нож, ножницы и пила для разрезания гипсовых повязок, щипцы для отгибания краёв гипсовой
повязки); - клеёнки, фартуки.
Основные виды гипсовых повязок (рис. 26). Существует 3 основных
82
вида гипсовых повязок.
1.Циркулярные (повязка охватывает всю окружность конечности).
2.Гипсовые шины (гипсовая лонгета, уложенная вдоль конечности, закреплённая мягкими бинтами).
Рис. 26. А. Виды гипсовых повязок.
3. Створчатые или съёмные повязки - кроватки (хорошо отмоделированные гипсовые желоба, снимаемые для выполнения лечебных процедур).
Гипсовые повязки используются для фиксации костных отломков и коррекции, но в отличие от шинных формируются непосредственно на теле больногоиполностьюсоответствуютанатомическимособенностям.
На рисунке представлены некоторые виды гипсовых повязок.
А. Окончатая повязка используется в случаях наличия раны (открытый перелом) для свободного доступа к ней и возможности проводить перевязки.
Б. Мостовидная повязка используется того, чтобы избежать давления на важные анатомические образования.
В. Шарнирнаяповязкаспособствуетсохранениюподвижностисустава.
Г. Циркулярная повязка является наиболее прочной, надежно фиксирует конечность.
Д. Лангетная повязка: из гипсового бинта формируется шина (повязка не замкнута по кругу и легче циркулярной).
83
Рис. 26. Б. Виды гипсовых повязок.
Циркулярные повязки бывают:
■сплошными (глухие) (рис. 26, а);
■лонгетными (рис. 26, б);
■лонгетно-циркулярными (рис. 26, в);
■окончатыми (с отверстием над раной для смены повязок)(рис. 26, г);
■мостовидными (рис. 26, д);
■створчатыми (состоят из двух отдельных частей, скреплённых гипсовыми или металлическими полосами) (рис. 26, е).
Виды гипсовых повязок в зависимости от использования мягкой ватно-марлевой подкладки:
-Бесподкладочная гипсовая повязка с ватно-марлевыми подкладками только на костные выступы (используют при переломе костей, особенно открытых).
-Подкладочная гипсовая повязка (рис.27) с мягкой ватной подкладкой на всю загипсованную часть тела (чаще применяется в ортопедической практике).
84
Рис. 27 Подкладочная гипсовая повязка.
- Полуподкладочная гипсовая повязка покрывает часть загипсованной конечности (сочетает в себе ценные качества предыдущих двух видов повязок). Перед наложением гипсовой повязки больного усаживают или укладывают в удобное положение на стол, конечности придают положение, которое надо будет зафиксировать гипсом. Приготовленные гипсовые бинты или лонгеты замачивают в больших тазах в тёплой воде. Раздвижной стол для наложения гипсовых повязок. Берутся гипсовый бинт, либо лонгета за и осторожно кладут на дно таза. Ждут 2-3 мин, когда воздух перестанет выделяться, а бинт полностью промокнет, вынимают его из воды, удерживая его за края, и, слегка сдавливая с концов к центру, отжимают от лишней воды. Бинты замачивают в тазу по одному, так как второй бинт может затвердеть раньше времени. Подготавливая лонгету (пласт) к наложению её нужно разгладить на гипсовальном столе.
Основные (общие) правила наложения гипсовых повязок:
-Костные выступы укрываються ватно-марлевыми подкладками.
-До наложением гипсовой повязки, конечности придают функционально выгодное положение.
-Гипсовый бинт ведут спирально, бинтуют свободно, без натяжения, раскатывют бинт по телу. Если оторвать головку бинта от тела, то образуются складки, что не желательно. Каждый слой разглаживается рукой, для лучшего прикрепления слоев друг к другу (рис.28).
-При возникновения складок, они будут давить на ткани пациента, причиняя ему существенны дискомфорт.
-При плотном прилеганию к телу, гипсовая повязка не будет вращаться.
-Во время наложения повязки контролируется состояние больного.
85
Рис. 28. Места, подлежащие защите при наложении гипсовых повязок.
-Пальцы кисти и стопы остаются открытыми, по ним следят за кровообращением и иннервацией в конечности.
-Через 15-20 мин после наложения гипсовой повязки края её нужно подравнять острым ножом или ножницами.
-По сырому гипсу указывают дату наложения повязки;
Для полного затвердевания гипсовой повязки нужно около трёх суток.
АЛГОРИТМЫ МАНИПУЛЯЦИЙ
Наложение повязки Дезо (рис.29-А). Цель: иммобилизация плечевого пояса и верхней конечности. Показания: перелом ключицы, вывих в плечевом суставе после вправления. Оснащение: широкие марлевые бинты, ватно-марлевая подушечка, перевязочные ножницы Купера.
Подготовка больного:
86
1.Вежливо, доброжелательно поприветствуйте больного, обратившись
кнему по имени и отчеству.
2.Пригласите его в перевязочную.
3.Объясните ему смысл манипуляции, добейтесь понимания и получите согласие на её проведение.
4.Обеспечьте конфиденциальность манипуляции.
5.Помогите врачу осуществить врачебные манипуляции (обезболивание, вправление вывиха плеча или репозиция перелома ключицы).
Во время манипуляции вежливо общайтесь с больным, поясняя ему ваши действия. Проявляйте доброту и милосердие к нему.
Алгоритм выполнения манипуляции:
1.Помогите больному сесть в удобное положение.
2.В подмышечную впадину повреждённой стороны положите ватную подушечку.
3.Придайте физиологическое положение повреждённой конечности.
4.Возьмите в левую руку головку бинта, в правую руку - его хвостик.
5.Первым циркулярным туром, направленным на больную конечность, спинкой к бинтуемой поверхности и кверху брюшком прибинтуйте плечо к грудной клетке (рис. 28 а).
6.Второй тур из-под здоровой подмышечной впадины направьте к надплечью больной стороны (см. рис. 28 а).
7.Перекиньте бинт через надплечье назад и спуститесь вниз по задней поверхности плеча больной стороны (рис. 28 б).
8.Третьим туром обогните локтевой сустав и, поддерживая предплечье, направьте бинт косо вверх в подмышечную впадину здоровой стороны (рис. 28 б).
9.Затем перейдите на заднюю поверхность грудной клетки и по спине косо на надплечье больной стороны, далее спуститесь по передней поверхности плеча под локоть (рис. 28, в).
10.Обведя локоть спереди назад, бинт проведите через спину в здоровую подмышечную впадину, затем повторите все туры бинта, начиная с первого снова (3-4 раза) (рис. 28, г).
11.После этого конец бинта разрежьте вдоль, сделайте перекрест и завяжите бинт, охватив грудную клетку снизу.
12.Помогите больному одеться.
13.Скажите ему несколько добрых слов.
14.Транспортируйте больного в палату.
87
А |
Б |
Рис. 29 (А-Б) Повязки: Дезо (А) и Вельпо (Б) на правую верхнюю конечность.
Вопросы для самоконтроля:
1.Что такое десмургия?
2.Что такое повязка?
3.Что такое перевязка?
4.Какой материал используют для перевязок и каковы его свойства?
5.Назовите классификацию повязок.
6.Назовите виды «черепашьей» повязки, на какие части тела она накладывается?
7.Охарактеризуйте «восьмиобразную» повязку, на какие части тела она накладывается?
8.Как проводится инструментальная перевязка ран?
9.Перечислите общие правила наложения мягких повязок.
10.Назовите показания к смене повязки.
88
6. Местная анестезия
Идея местной анестезии (обезболивание только места операции, без выключения сознания больного) была высказана В.К.Анрепом в 1880 г. После применения Колером в 1881 г. кокаина для обезболивания при операции на глазу, местное обезболивание получило самое широкое распространение. Были созданы малотоксичные препараты, в первую очередьновокаин, синтезированный Эйхгорном в 1905 г., разработаны различные способы местного обезболивания: инфильтрационная анестезия, предложенная в 1889 г. Реклю и в 1892 г. Шлейхом, проводниковая анестезия, основоположником которой были А.И.Лукашевич (1886) и Оберст (1888), спинальная анестезия (Бир, 1897). Наиболее важную роль сыграло местное обезболивание методом тугого инфильтрата, разработанное А.В.Вишневским и его многочисленными последователями. Особое значение оно имело для экстренной и военно-полевой хирургии. Благодаря этому методу, во время многочисленных войн, миллионы раненых были избавлены от боли и смерти. Относительная простота и безопасность метода, возможность проведения обезболивания самим хирургом, открытие новых, более эффективных и безопасных местных анестетиков, делают его весьма распространенным и в наше время. Идея местной анестезии (обезболивание только места операции, без выключения сознания больного) была высказана В.К.Анрепом в 1880 г. После применения Колером в 1881 г. кокаина для обезболивания при операции на глазу, местное обезболивание получило самое широкое распространение. Были созданы малотоксичные препараты, в первую очередьновокаин, синтезированный Эйхгорном в 1905 г., разработаны различные способы местного обезболивания: инфильтрационная анестезия, предложенная в 1889 г. Реклю и в 1892 г. Шлейхом, проводниковая анестезия, основоположником которой были А.И.Лукашевич (1886) и Оберст (1888), спинальная анестезия (Бир, 1897). Наиболее важную роль сыграло местное обезболивание методом тугого инфильтрата, разработанное А.В.Вишневским и его многочисленными последователями. Особое значение оно имело для экстренной и военнополевой хирургии. Благодаря этому методу, во время многочисленных войн, миллионы раненых были избавлены от боли и смерти. Относительная простота и безопасность метода, возможность проведения обезболивания самим хирургом, открытие новых, более эффективных и безопасных местных анестетиков, делают его весьма распространённым и в наше время.
Местная анестезия (anaesthesia localis, син. обезболивание местное) -
это обратимая, намеренно вызванная потеря болевой чувствительности на определенном участке тела, со снижением других видов чувствительности (тактильная, проприорецептивная, холодовая), при полном сохранении сознания. Местная анестезия широко применяется как самостоятельный вид обезболивания, а также в качестве компонента комбинированного наркоза пособия при выполнении более сложных и длительных операций. Также
89
встречается народное название – местный наркоз, которое не является правильным, так как наркоз не может быть местным, это общее обезболивание, характеризуется изменением функций центральной нервной системы, вызванное искусственным путем, и утратой сознания.
К недостаткам местной анестезии относятся аллергические реакции; психоэмоциональное напряжение пациента при длительных операциях; невозможность использования при обширных и травматичных операциях, когда требуется полная миорелаксация, и у пациентов с нарушениями функции жизненно важных органов, когда требуются ИВЛ и другие методы зашиты от операционной травмы.
Проведение премедикации при применении местной анестезии не требуется. Однако у людей с нарушениями психики для предупреждения психологического стресса назначают премедикацию за 30 - 40 мин до операции. Для этого вводят препараты седативного (успокаивающего) действия - седуксен, реланиум, нейролептики (гипнотики) - дроперидол, наркотический анальгетик - например, промедолом. Для профилактики аллергических осложнений вводят антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил).
Показания к местной анестезии:
малые хирургические вмешательства;
пациенты, которым проведение интубационного наркоза сопряжено с большим риском;
пациенты, которые страдают сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью;
пациенты приклонного возраста;
обессиленныеи изможденные пациенты.
Противопоказания к местной анестезии:
Абсолютные:
oаллергические реакции на применяемые препараты;
oантикоагулянтная терапия;
oлабильная психика;
oналичие воспалительных и рубцовых изменений в тканях, инфекционный процесс в месте предвиденной пункции;
oпроведение экстренных операций, например, при продолжающемся внутреннем кровотечении, которое требует экстренной операции, артериальная гипотония.
Относительные:
oзаболевание ЦНС;
o дети младше 10 лет; o повышение ВЧД;
o хронические боли в спине.
Суть местной анестезии состоит в блокаде прохождения болевых импульсов из области воздествия, осуществляемой на различных уровнях, начиная от нервных рецепторов и завершая сегментами спинного мозга.
90