В зависимости от уровня блока выделяют следующие виды местной анестезии:
внутрикостная (a. intraossea);
внутривенная(a. intravenosa);
терминальная (a. terminalis) - блокада рецепторов;
инфильтрационная (a. per infiltrationem) - блокада рецепторов и мелких нервов;
регионарная (a. regionalis) - блокада нервов и нервных сплетений;
эпидуральная и спинномозговая анестезия (a. epiduralis et spinalis)
- блокада на уровне корешков спинного мозга.
Внутрикостную и внутривенную регионарную анестезию в настоящее время применяют крайне редко. Эти два метода близки по своей сущности и способу выполнения. Возможно их применение при операциях на конечностях. На конечность накладывают жгут, а раствор анестетика вводят либо внутривенно, либо в кости с губчатой структурой (мыщелки бедра, плеча или большеберцовой кости, отдельные кости стопы или кисти). Для внутрикостного введения используют специальные иглы с мандреном.
Терминальная (поверхностная) анестезия. Данный вид анестезии развивается, когда анестетик проникая через кожу или слизистые оболочки непосредственно контактирует с нервными окончаниями. Также применяют метод охлаждения для достижения терминальной анестезии за счёт быстрого испарения с поверхности кожи летучих жидкостей (хлорэтила).
Глубокая анестезия. Выделяют два вида глубокой анестезии. Инфильтрационная анестезия наступает путем тугой инфильтрации
(пропитывания) тканей строго послойно раствором анестетика и заполнения им естественных «футляров» тела - межфасциальных, межмышечных пространств, брыжейки и брюшины. Метод известен во всём мире как метод «ползучего инфильтрата», разработанный русским хирургом А. В. Вишневским в 1928 г. При инфильтрационной анестезии происходит блокада кожных и глубжележащих нервных окончаний.
Проводниковая анестезия развивается вследствие блокады анестетиком проводящих нервных стволов, сплетений или корешков спинного мозга. Этот метод называется проводниковой или регионарной анестезией. При проводниковой анестезии утрачивается болевая чувствительность в зоне (регионе) иннервации проводящих путей нервной системы. Например, при оперативных вмешательствах на пальцах проводится анестезия по Оберсту – Лукашевичу (рис. 1), когда раствор анестетика вводят подкожно в проекции нервных стволов по внутренним поверхностям пальца с двух сторон.
91
Рис. 1. Проводниковая анестезия по Оберсту - Лукашевичу
Разновидностями проводниковой анестезии являются спинальная и эпидуральная анестезия (рис.2). При спинномозговой анестезии анестетик вводится в субарахноидальное пространство, а при перидуральной (эпидуральной) - в перидуральное пространство.
Рис.2. Спинальная и эпидуральная анестезия
Анестетик действует на чувствительные и двигательные корешки и вызывает анестезию и релаксацию всей иннервируемой области. Данный вид обезболивания используется при операциях на органах малого таза, нижних конечностях и выполняется лишь квалифицированным врачом.
92
Механизм действия местных анестетиков основан на их способности проникать через мембраны клеток, вызывать обратимую «денатурацию» белка клетки, нарушать окислительно-восстановительные реакции в клетке и в результате этого блокировать проведение нервного импульса в центральную нервную систему.
Клиническая характеристика местных анестетиков.
Кокаин. Как анестетик кокаин используется для анестезии слизистых полости рта, носа, гортани (смазывание или орошение 2 -5 % раствором) или конъюнктивы и роговицы (1-3 % раствором).
Новокаин (прокаин). В основном новокаин применяется для инфильтрационной (0,25 и 0,50 % раствор) и проводниковой анестезии (1 и 2
%раствор). В течение многих лет он был стандартным местным анестетиком. Новокаин характеризуется выраженным местноанестезирующим эффектом и относительно низкой токсичностью. Для продления действия раствора к новокаину добавляют 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида по одной капле на 10 мл раствора новокаина.
Дикаин (пантокаин). Дикаин в 15 раз сильнее, но почти во столько же раз токсичнее новокаина. Его применяют для анестезии слизистых в виде
0,25; 0,5; 1 или 2 % раствора.
Лидокаин (ксилокаин). Препарат в 2 раза токсичнее, но в 4 раза сильнее
идействует более длительно (до 5 ч), чем новокаин. Для анестезии слизистых оболочек используют 4-10 % растворы; в глазной практике - 2 % раствор, для проводниковой анестезии - 0,5 - 2,0 % раствор (до 50 мл); для инфильтрационной анестезии - 0,25 - 0,50 % растворы.
Тримекаин (мезокаин). Тримекаин в 1,5 раза токсичнее и в 3 раза сильнее новокаина. Для инфильтрационной анестезии используют 0,25 и 0,5
%растворы соответственно по 800 и 400 мл, для проводниковой анестезии - 1 (100 мл) или 2 % (не более 20 мл в связи с резким потенцированием!) растворы. В виде 3 % раствора тримекаин в количестве 7-10 мл применяют для эпидуральной анестезии, а для спинномозговой анестезии достаточно 2 - 3 мл 5 % раствора.
Бупивакаин (маркаин). Для инфильтрационной анестезии используют 0,25 % раствор, для эпидуральной - 0,5 % раствор. Длительность действия препарата при инфильтрационной анестезии составляет 7 - 14 ч; спинномозговой и эпидуральной - от 3 до 5 ч.
Новокаиновые блокады (рис.3). Блокада - это локальное введение раствора новокаина разных концентраций и количеств для воздействия на периферические элементы нервной системы. Блокады применяют при различных заболеваниях и травмах для уменьшения болевых ощущений, профилактики шока и нормализации состояния больного. Осуществлять новокаиновые блокады надо при строгом соблюдении правил асептики в положении больного, удобном для выполнения блокады. После блокады больной в течение 2 ч должен находиться в постели.
93
Рис. 3. Области проведения новокаиновой блокады
Осложнения местного обезболивания.
Осложнения местного обезболивания чаще возникают при индивидуальной непереносимости препарата, использовании высоких доз анестетика, при попадании препарата в кровеносный сосуд или при несоблюдении техники проведения обезболивания.
Различают такие осложнения анестезии как - местные и общие.
Местные осложнения. К местным осложнениям можно отнести повреждение кровеносного сосуда, нервов и сплетений, а также рядом расположенных органов, воздушная эмболия, инфицирование при несоблюдении правил асептики и антисептики.
Общие осложнения. Первыми признаками развивающегося общего осложнения на введение анестетика является беспокойство или возбуждение пациента, жалобы на слабость, головокружение, появление потливости, сыпи или розовых пятен на коже, тремор (дрожание) пальцев рук. Вслед за этими проявлениями могут возникнуть судороги, потеря сознания, развиться коматозное состояние с нарушениями дыхания и сердечной деятельности.
Профилактика осложнений. Профилактикой осложнений является тщательно собранный аллергологический анамнез, интересуясь прежде всего, вводились ли пациенту местные анестетики ранее, были ли какие реакции на их введение.
В случае если раньше больному местная анестезия не применялась, то необходимо использовать накожную пробу на чувствительность к новокаину. Для этого тампон, смоченный 1 % раствором новокаина, прикладывают к нижней трети внутренней стороны предплечья, закрывают влагонепроницаемой тканью и прибинтовывают на 1012 ч. Появление гиперемии или кожного дерматита после указанного времени свидетельствует о повышенной чувствительности к новокаину. Для профилактики осложнений необходимо выполнять определенные правила:
применять в качестве премедикации десенсибилизирующие средства - димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил;
внимательно следить за состоянием пациента вовремя проведения местной анестезии и в раннем послеоперационном периоде;
не превышать максимально допустимых доз анестетика;
94
пользоваться раствором анестетика, к которому добавлен сосудосуживающий препарат (адреналин), замедляющий всасывание;
перед введением раствора анестетика проверять положение иглы обратным движением поршня шприца (аспирационная проба): если игла находится в просвете сосуда, появится кровь.
При введении раствора анестетика не должно возникать чувство жжения или болевой реакции. Резкая боль в момент инъекции - грозный признак ошибочного введения вместо анестетика других растворов (нашатырный спирт, формалин, хлорид кальция, этиловый спирт и др.). Если это произошло, то ткани, в которые введено одно из указанных веществ, необходимо инфильтрировать 0,25-0,5 % раствором лидокаина и рассечь их. Это уменьшает концентрацию ошибочно введенного раствора и создает условия для купирования воспалительного процесса в тканях. Кроме того, следует назначить антибиотики широкого спектра действия, антигистаминные препараты и анальгетики.
Интоксикация. Токсичность новокаина незначительна, однако при заболеваниях, когда снижена холинэстеразная активность сыворотки крови (гипертиреоз, тяжелая форма аллергии, алиментарная дистрофия), при гепатите, циррозе печени токсичность новокаина и тримекаина возрастает. Она значительно увеличивается при попадании местного анестетика в кровяное русло. Кроме того, токсичность местных анестетиков прямо пропорциональна их концентрации в квадрате. При передозировке новокаина больные предъявляют жалобы на головокружение, головную боль, недомогание, слабость, тошноту (рвоту), чувство страха. Отмечают бледность кожных покровов и слизистых оболочек, холодный пот, частое поверхностное дыхание, двигательное возбуждение. Могут быть судороги. Артериальное давление значительно снижено, пульс частый и слабый. Возможна брадикардия, обусловленная угнетением бульбарных центров, заканчивающаяся остановкой сердца. Общее возбуждение может перейти в угнетение центральной нервной системы и остановку дыхания.
С появлением первых признаков передозировки препарата необходимо прекратить введение анестетика. При легкой степени отравления больного следует перевести в горизонтальное положение, дать вдыхать пары нашатырного спирта, ввести внутривенно 20 мл 40 % раствора глюкозы, 1-2 мл кордиамина, 5 % раствор аскорбиновой кислоты (2-5 мл), сердечные гликозиды: 0,06 % раствор коргликона (1-0,5 мл), 0,05 % раствор строфантина (0,5 мл). При тяжелой степени отравления для снятия возбуждения вводят внутривенно 1-2 мл 1 % раствора тиопенталнатрия (при показаниях - больше), проводят искусственную вентиляцию легких портативным респиратором. Показано также введение дыхательных аналептиков, сердечно-сосудистых препаратов и гликозидов в ранее приведенных дозировках, изотонического раствора хлорида натрия (500-1000 мл), кровезаменителей (реополиглюкина 500-1000 мл). Кроме того, следует стимулировать диурез (2-4 мл лазикса внутримышечно или внутривенно).
При использовании ультракаина с адреналином возможны побочные эффекты: головная боль, нарушение сознания, нарушение дыхания (диспноэ, апноэ), тремор, подергивание мышц вплоть до судорог, снижение артериального давления, тахикардия или брадикардия, потемнение в глазах, диплопия, временная слепота. В месте введения анестетика могут появиться покраснение, зуд, некроз ткани. Очень редко развиваются ангионевротический отек, анафилактический шок. При передозировке препарата возникает головокружение, двигательное
95
возбуждение, потеря сознания, снижение артериального давления, тахикардия или брадикардия. При появлении первых признаков осложнения необходимо прекратить введение анестетика, перевести больного в горизонтальное положение, обеспечить проходимость дыхательных путей, начать ингаляцию кислорода; по показаниям проводят интубацию трахеи. Центральные аналептики противопоказаны. При судорогах внутривенно медленно вводят барбитураты короткого действия, проводят инфузионную терапию. При коллапсе и нарастающей брадикардии показано внутривенное введение 0,1 % раствора норадреналина, при выраженной тахикардии и тахиаритмии - β-адреноблокаторов. В случае повышения артериального давления вводят периферические вазодилататоры, по показаниям проводят сердечно-легочную реанимацию.
Передозировка адреналина может вызвать интоксикацию. В этих случаях появляются беспокойство, страх, тремор, похолодание кожных покровов, одышка, головная боль, сердцебиение, отмечаются повышение артериального давления, боли в области сердца. Могут возникнуть нарушение сердечного ритма, фибрилляция желудочков, потеря сознания, кровоизлияние в мозг, отек легкого. Оказание помощи. Внутривенно вводят 0,6- 1,0 мл 0,1 % раствора атропина сульфата, 2 мл кордиамина, 0,5 мл 0,05 % раствора строфантина на изотоническом растворе хлорида натрия. Необходимы вдыхание амилнитрита, проведение оксигенотерапии. При значительном повышении артериального давления внутривенно вводят 6-8 мл 0,5 % раствора дибазола, 5-10 мл 2,4 % раствора эуфиллина, 5-10 мл 25 % раствора сульфата магния. Назначают 12 таблетки нитроглицерина под язык.
Обморок. Это относительно часто встречающееся общее осложнение местной анестезии, которое может развиться на любом этапе проведения местной анестезии. Оно обусловлено острой аноксией головного мозга. Обморок характеризуется появлением головокружения, звоном в ушах, тошнотой, зевотой. Кожные покровы становятся бледными, влажными. Зрачки расширяются. Пульс слабый, частый, артериальное давление низкое. Дыхание поверхностное, редкое. Наступает потеря сознания с выключением мышечного тонуса.
Оказание помощи. Больному следует придать горизонтальное положение, обеспечить приток свежего воздуха, дать вдыхать пары нашатырного спирта. Кожу лица, шеи следует обтереть полотенцем, смоченным в холодной воде. Эти простейшие мероприятия оказываются эффективными. Крайне редко возникает необходимость во введении сердечно-сосудистых средств и аналептиков (кордиамин, кофеин, эфедрин) внутримышечно в терапевтических дозах.
Профилактика обморока заключается в создании спокойной обстановки в отделении, снятии психоэмоционального напряжения перед вмешательством (премедикация седативными препаратами). Нужно ослабить воротник одежды, исключить резкие движения головой. Вкол иглы производят на высоте глубокого вдоха (отвлекающий момент для больного).
Коллапс проявляется остро развивающейся сосудистой недостаточностью. Сознание у больного сохранено. Отмечаются вялость, апатия, головокружение. Кожа бледная, холодная, влажная на ощупь. Пульс частый, нитевидный, плохого наполнения. Артериальное давление низкое, дыхание поверхностное.
Оказание помощи. Больного необходимо перевести в горизонтальное положение или положение Тренделенбурга. Внутривенно следует ввести 2060 мл 40 % раствора глюкозы с 2-5 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты, 2-3 мл
96
кордиамина, 1-2 мл 10 % раствора кофеина. Внутримышечно можно медленно ввести 1 мл 0,1 % раствора стрихнина. Показано введение 10 % раствора хлорида кальция (10 мл). При неэффективности проводимой терапии нужно ввести 0,3-0,5 мл 1 % раствора мезатона в 20 мл 40 % раствора глюкозы. По показаниям может быть применен 0,1 % раствор норадреналина гидрохлорида в 400 мл полиглюкина (капельно), 30-60 мг преднизолона (2- 3 мл 3 % раствора препарата). Следует помнить, что на 1 г сухого вещества глюкозы необходимо ввести 5 ЕД инсулина внутримышечно. Терапию следует проводить на фоне ингаляции кислорода.
Анафилактический шок. Это грозное общее осложнение местной анестезии чаще развивается у лиц с заболеваниями аллергической природы или перенесших аллергическую реакцию на какой-либо препарат, у больных, ближайшие родственники которых имеют отягощенный аллергологический анамнез. Различают типичную форму, кардиальный, астмоидный, церебральный и абдоминальный варианты анафилактического шока. По течению выделяют молниеносную, тяжелую, средней тяжести, легкую формы. При типичной форме через некоторое время после введения лекарственного препарата (анестетика) появляются чувство страха, беспокойство, покалывание и зуд кожи лица, головы, рук, шум в ушах, головная боль, потливость. Покраснение лица сменяется резкой бледностью. Могут быть судороги, иногда - потеря сознания. Зрачки расширяются и не реагируют на свет. Чувство тяжести за грудиной сменяется резкой болью в области сердца. Отмечаются тахикардия, значительное снижение артериального давления. Неприятные ощущения в эпигастральной области могут перерасти в коликообразные боли в животе, тошнота может закончиться рвотой. У некоторых больных отмечаются вздутие живота, непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Появляются одышка различной степени - от затрудненного дыхания до асфиксии. При других формах шока преобладают признаки поражения соответствующих органов. Тяжелая и молниеносная формы анафилактического шока могут быстро закончиться летальным исходом. При шоке средней тяжести и его легкой форме удается выявить указанные признаки.
Оказание помощи. Необходимо обеспечить проходимость верхних дыхательных путей: повернуть голову больного набок, вытянуть язык, очистить рот от рвотных масс, выдвинуть нижнюю челюсть вперед, начать искусственную вентиляцию легких (в зависимости от клинической ситуации). Для прекращения поступления антигена в кровь зону введения последнего следует обколоть 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина, разведенного в 5- 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, или, если это технически невозможно, по ходу введения антигена ввести 1 мл адреналина. Следует ввести антигистаминные препараты (2-4 мл 1 % раствора димедрола или 2-3 мл 2,5 % раствора супрастина, 2 мл 2,5 % раствора пипольфена), 3-5 мл 3 % раствора преднизолона, 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида (внутривенно или внутримышечно). Хороший эффект даст введение 100-120 мл 5 % эпсилонаминокапроновой кислоты. Если имеются признаки прогрессирования бронхоспазма, показано введение 2,4 % раствора эуфиллина (10 мл) или 0,5 % раствора изадрина (2 мл). Для поддержания сердечной деятельности вводят диуретики и сердечные гликозиды: 2-4 мл лазикса, 0,5-1,0 мл 0,06 % раствора коргликона. Эта терапия проводится на фоне ингаляции кислорода. Лекарственные препараты следует вводить внутривенно. Внутримышечные инъекции малоэффективны. При отсутствии улучшения в состоянии больного
97
следует повторить введение препаратов. При показаниях проводят сердечнолегочную реанимацию.
Больные, перенесшие анафилактический шок, должны быть госпитализированы в специализированное отделение из-за опасности поздних осложнений - нарушений деятельности сердца, почек, желудочно кишечного тракта. Профилактика общих осложнений местной анестезии заключается в тщательном анализе аллергологического анамнеза.
Вопросы для самоконтроля:
1.Что понимают под «местной анестезией» ?
2.Назовите показания к проведению местной анестезии.
3.Виды местной анестезии?
4.Какие препараты применяются для местной анестезии?
5.Назовите осложнения местной анестезии.
6.Есть ли противопоказания к проведению местной анестезии, и если есть, то какие?
7.Что такое обморок?
8.Что такое коллапс?
9.Что такое анафилактический шок?
10.Назовите мероприятия ко оказанию первой медицинской помощи пострадавшим с обмороком, коллапсом, анафилактическим шоком.
Литература
1.Анестезиология и интенсивная терапия: Практическое руководство / Б.Р.Гельфанд. П.А.Кириенко. Т.Ф.Грнненко, В.А.Гурьянов и др.; Под общ. ред. Б.Р.Гельфанда - М.,
Литгерз, 2006 - 576 с.
2.Анестезиология и интенсивная терапия. Справочник практикующего врача /Б.Р.Гельфанд, ПА. Кириенко, Т Ф. Гриненко, В А Гурьянов и др.: Под общ. ред. Б.Р. Гельфанда - М.. Литера, 2005.- 544 с.
3.Анестезиология и реаниматология / Под ред. В Д Малышева. - М: Медицина - 2003.-528 с.
4.Анестезиология и реаниматология / Под ред. Ю.С.Подушина - М: ГЭОТАР-МЕД
2004. - 940 с
5.Анестезиология и реаниматология: Руководство / Под ред. Ю.С. Полухина - СПб.:
ЭЛБИ - СПб. 2004,- 720 с.
6.Анестезиология и реаниматология. Учебник (В.Д. Малышев. С.В.Свиридов, И.В. Веденина и др.) / Под ред. В.Д. Малышева. С.В. Свиридова. - М : Медицина. 2003. - 528 с.: (Учеб. лит. для студентов мед. вузов).
7.Анестезиология и реаниматология. Учебник для студентов мед вузов - Под ред. О.А. Долиной. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАРМедиа, 2006 -569 с.: ил.
8.Анестезия в офтальмологии. Руководство под ред. Х.П.Тахчиди. С Н.Сахнова. В.В.Мясниковой, П.А. Галенко-Ярошевского - М.: ООО "Медицинское информационное агентство”, 2007.- 552 с.
9.Анестезия и интенсивная терапия в нейрохирургии / А.А.Короткоручко, Н.Е.Полищук – Четвертое изд., 2004. - 526 с.
10.Бернадетта Фееринг. Фармакокинетика н токсичность местных анестетиков - вопросы выбора дозы / Бернадетта Фееринг // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций пер. с англ. 10-ый выпуск под ред проф. Э.В. КедадхкоБского. Архангельск - 2005. С.124-127.
98
7. Общее обезболивание (наркоз)
Наркоз (греч., narcosis - оцепенение, усыпление) - искусственно вызванное состояние, характеризующееся обратимой утратой сознания, болевой чувствительности, подавлением некоторых рефлексов, расслаблением скелетных мышц (в настоящее время этот термин считается устаревшим и все реже употребляется в профессиональной литературе).
Первые обезболивающие средства, вызывающие сонливость, изготавливались из различных растений (опия, конопли, белены, цикуты и пр.) в виде настоев или отваров, а также «сонных губок». Губки пропитывались соком растений и поджигались. Вдыхание паров усыпляло больных.
В XIII веке испанец Р. Луллий открыл эфир, в 1540 Парацельс описал его обезболивающие свойства.
Во второй половине января 1845 года в бостонской клинике (США) стоматолог Хорас Уэллс впервые выступил с рассказом о своем открытии особого свойства "веселящего газа", позволявшего безболезненно проводить хирургические операции. В те времена мало кто верил в возможность избавить пациентов от мучительной боли, сопровождавшей любое хирургическое вмешательство. Поэтому публика, присутствовавшая при выступлении Уэллса, была настроена крайне скептически. Однако Уэллс и его ученик Мортон были полны энтузиазма. После небольшого вступления Уэллс приступил к демонстрации нового метода на примере удаления зуба. Стать пациентом тогда отважился один из вольных слушателей, грузный мужчина с красным лицом. «Из своего портфеля Уэллс вынул несколько зубоврачебных инструментов и уложил их рядом с операционным столом, приведенным в согнутое положение. Затем он попросил незнакомца занять на нем место и зажать в зубах резиновую грушу, а сам начал выкручивать прикрепленный к ней деревянный кран.» Через несколько мгновений голова незнакомца закатилась, и он перестал двигаться. Тогда Уэллс взялся за щипцы. Первое время пациент был неподвижен и ничего не чувствовал, и Уэллс уже смог установить щипцы на больной зуб. За последовавшим резким рывком раздался громкий вопль незнакомца. Наркоз перестал действовать. Вероятно, следовало учесть большую массу тела пациента и немного увеличить дозу газа, но было уже поздно. Демонстрация состоялась и завершилась фиаско. Уэллс был в замешательстве, а публика осмеяла его и выставила шарлатаном. Судьба сыграла с исследователем злую шутку. Никто не заметил тогда, как человек, в дальнейшем признанный первым, кто продемонстрировал безболезненную операцию, Мортон, покинул зал бостонской больницы, оставив своего учителя Уэллса наедине со своей неудачей. А уже меньше чем через год 16 октября 1846 года в той же самой бостонской клинике Уильям Томас Грин Мортон провёл «первую» публичную демонстрацию эфирного наркоза при операции удаления подчелюстной опухоли. И возымел громкую славу. А забытый всеми Хорас Уэллс спустя всего два года, в 1848, покончил жизнь самоубийством, вдохнув
99
хлороформ и сделав глубокий надрез в месте прохождения бедренной артерии. Это был первый, и, по видимости, единственный случай суицида под наркозом.
ВРоссии эфирный наркоз был впервые применён 7 февраля 1847 года
Ф. И. Иноземцевым, а 14 февраля русский учёный и врач Николай Иванович Пирогов впервые применил его для обезболивания при операции.
В1847 году шотландский акушер Дж. Симпсон впервые использовал хлороформ для наркоза во время приёма родов.
Вконце XX века для наркоза начали использовать ксенон.
Показания для проведения оперативного вмешательства под наркозом определяются тяжестью планируемого вмешательства и состояния больного. Чем тяжелее состояние пациента и обширнее вмешательство, тем больше показаний для проведения наркоза. Небольшие вмешательства при относительно удовлетворительном состоянии больного проводят под местным обезболиванием.
Классификация наркоза
1.По факторам, влияющим на центральную нервную систему
фармакодинамический наркоз
электронаркоз
гипнонаркоз
2.По способу введения препаратов
Ингаляционный наркоз (n. per inhalationern)
Масочный
Эндотрахеальный (n. endotrachealis)
Эндобронхиальный (n. endobrochealis)
Неингаляциоиный наркоз (n. non per inhalationern)
3.По количеству используемых препаратов
Мононаркоз (mononarcosis)
Смешанный наркоз (n. mixta)
Комбинированный наркоз (n. combinata)
4.По применению на различных этапах операции
Вводный наркоз (n. initialis)
Поддерживающий
Базисный наркоз (n. basalis)
1.По факторам, влияющим на центральную нервную систему Основным фактором, влияющим на нервную систему при общем
обезболивании, безусловно, является воздействие фармакологических препаратов. Основным видом наркоза является фармакодинамический наркоз.
Выделяют также электронаркоз (действие электрическим полем) и гипнонаркоз (воздействие гипнозом). Однако их применение крайне ограничено.
100