Клиника.

1. Болевой синдром. Встречается не всегда, преимущественно в правой подвздошной области, может иррадиировать. Боль несильная, терпимая, не отражает изменений. По характеру -постоянная, редко периодическая; усиливается при движении, сочетается со слабым нарушением аппетита, ознобом. Двухфазные изменения во времени.

2. Перитонеальный:

- интоксикация;

- лицо Гиппократа;

- обложен язык.

-живот вздут, в дыхании не участвует (синдром Винтера).

- напряжены мышцы;

- пальпаторная боль;

- притупление в отлогих местах;

- ослабление перистатики ("гробовая тишина").

+ симптомы Щеткина-Блюмберга, Менделя, Крымова.

3. Воспалительный:

- температура (37-39 )

- лекоцитоз, нейрофилез, сдвиг влево, ↑ СОЭ.

4. Диспептический: - тошнота, рвота; - нарушение стула.

ССС - учащение пульса, умен. АД, затем увел., тоны сердца приглушены.

ДС - дыхание учащенное, поверхностное, подвижность легочного края ограничена, крепитирующие хрипы.

НС - бессоница, внутренняя тревога, заторможенность.

МВС - белок, эритроциты, циллиндры.

Печень - увеличена, болезненна, билирубин увел.

Главными для постановки диагноза являются наличие болевого и воспалительного синдрома

56.Дифференциальная диагностика, особенности аппендицита у детей, стариков, беременных.

Дифференцировать от:

1. Заболевания грудной полости (пневмония, плевриты, ИМ).

2. Заболевания желудка: (гастрит, пищевая интоксикация, прободная язва желудка, прободение опухоли, флегмона стенки).

3. Заболевания печени, желчных путей, ДПК, поджелудочной железы (абсцесс, печени, холецистит, ЖКБ, прободение язвы, панкреатит).

4. Заболевания кишечника (мезаденит, воспаление Меккелева диверкула, кишечная непроходимость, болезнь Крона)

5. Заболевания матки и придатков: аднексит; кровотечения из яичника; внематочная беременность.

6. Заболевания мочеполовой системы:

• почечная колика;

• подвижная почка;

• пиелит

• цистит;

• МКБ;

• орхоэпидидимит;

• гидропионефроз;

7. Заболевания слепой кишки: туберкулез, рак, амебиаз, заворот.

8. Перитониты:

• пневмококковый;

• травматический;

• туберкулезный;

• криптогенный.

• стрептококковый;

9. Инфекционные и др. заболевания:

• брюшной тиф;

• опоясывающий лишай;

• тромбоз подвздошных вен;

• радикулит.

Особенности ОА у детей:

1. редко до 2 лет;

2. слабые пластические свойства брюшины;

3. маленький сальник;

4. трудно обследовать;

5. преобладают общие симптомы;

6. часто токсические формы;

7. трудно дифференцировать от пневмонии;

8. выбор обезболивания.

Особенности ОА у беременных:

1. изменяется положение Ч.О.;

2. трудно определить напряжение мышц;

3. есть условия для перитонита;

4. труден диагноз в родах;

5. можно удалить маточную трубу вместо Ч.О.;

6. после операции возможен выкидыш.

Особенности ОА у стариков:

1. дряблость мышц;

2. смазаны все симптомы;

3. чаще деструкции;

4. трудно отличить апп. инфильтрат от рака слепой кишки;

5. после операции чаще наблюдается осложнения в легких, сердце, сосудах.

Особенности клиники острого аппендицита при различной локализации червеобразного отростка.

1. Ретроцекальный ОА: пересекает правый мочеточник, а, уходя в забрюшинное пространство, достигает нижнего полюса или даже ворот почки => при воспалении клиника почечной колики или паранефрита. Клиника тем более приближается к типичной, чем поверхностнее и ближе к кожной поверхности находится ЧО. Часто начинается с небольших, тупых болей в типичных областях живота с последующим их переходом на поясничную область, где они постепенно усиливаются.

2. Тазовый ОА: постоянные нарастающие боли внизу живота, больше справа без иррадиации в крестец и промежность, иногда в поясницу. Боли несколько смещаются при повороте на левый бок (при аднексите остаются на месте).

3. ОА в грыже: постоянная неинтенсивная боль в грыжевой опухоли с последующим постепенным усилением => невправимая грыжа, воспаленная с выраженной болезненностью.

4. Левосторонний, срединный и подпеченочный ОА: 1% случаев всего ОА, может симулировать клинику любого заболевания брюшной полости, внимание необходимо уделять сочетанию боли и болезненности в животе на фоне высокого лейкоцитоза со сдвигом ЛФ.