Добавил:
Я с Вами навсегда! Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
К экзамену / Ответы по Хирургии (Белоруссия).doc
Скачиваний:
857
Добавлен:
12.05.2018
Размер:
5.62 Mб
Скачать

Осложнения оперативного лечения

Ранние: скопление жидкости под лоскутом, несостоятельность швов, кровотечения; краевой некроз лоскута, нагноение.

Поздние: формирование свища; образование кожного дефекта; рецидив пролежня.

А.В. Басков. Хирургия пролежней. 2001г. г. Москва

Свищи

Свищ (fistula) – покрытый грануляционной тканью патологический ход (трубчатый свищ), или такой же ход, выстланный эпителием (врожденный, губовидный).

Классификация свищей

По происхождению:

  1. Врожденные свищи, которые возникают в результате пороков развития.

  2. Приобретенные свищи, которые возникают в результате патологического процесса (посттравматические, воспалительного генеза и др.).

Соустья, наложенные искусственно между полыми органами с лечебной целью называют анастомозом (гастроэнтероанастомоз).

Соустья, наложенные для выведения наружу секрета или эксткрета называются стомой (гастростома, колостома).

По отношению к внешней среде:

  • Наружные, если канал соединяет полый орган или какую-нибудь полость с наружным и покровами.

  • Внутренние, если патологический ход соединяет между собой полые органы.

По строению.

  • Губовидные – когда слизистая оболочка полого органа переходит на кожные покровы.

  • Гранулирующие – выстланные грануляциями.

  • Эпителизированные – покрытые эпителием.

При патологических процессах свищи могут быть полные и неполные (парапроктит).

  • полный – имеет 2 или более отверстий, внутреннее на стенке полого органа, наружное на коже.

  • не полный – имеет одно отверстие (внутренний неполный, наружный неполный).

По характеру отделяемого: каловый, желчный, гнойный и др.

Клиническая картина: При наружных свищах характер отделяемого определяет изменения тканей вокруг свищевого хода. При гранулирующих свищах воспалительные и склеротические изменения выражены значительнее, т.к. грануляции подвергаются воздействию свищевого отделяемого. Эпителизированные и губовидные свищи адаптированы к воздействию отделяемого.

Постоянный ток жидкого содержимого, содержащего микроорганизмы, агрессивные вещества и токсины препятствуют закрытию свищей. Это необходимо знать для лечения свищей.

Диагностика.

Характер отделяемого позволяет определить локализацию патологического очага или органа.

Для определения направления и размеров свищевого хода используется Rtg с введением контрастного вещества (фистулография).

Введение в свищевой ход красителей также позволяет детализировать характеристики свища.

Лечение.Лечение может быть консервативным и оперативным.

При санированном патологическом очаге эпителизированный свищ можно ликвидировать прижиганием, выскабливанием его острой ложечкой типа Фолькмана.

Язвы – это дефект кожных или слизистых покровов, переходящий на глублежащие ткани, развившийся в результате некроза, когда репаративные процессы отсутствуют или слабо выражены по отношению к факторам агрессии.

Выделяют следующие причины язвообразования:

  1. Патология венозной системы:

    1. варикозные язвы;

    2. посттромбофлебитические язвы;

    3. аномалии развития вен (отсутствие клапанов глубоких вен);

    4. лимфостаз (слоновость).

  2. Патология артерий:

    1. поражение крупных артерий (облитерирующий атеросклероз, эндартериит, травмы, тромбоз, эмболия);

    2. поражение мелких артерий (диабетическая ангиопатия);

  3. Наличие артериовенозных фистул:

    1. врожденных;

    2. приобретенных (посттравматических).

  4. Посттравматические язвы. Возникают в результате механического, термического, лучевого, химического воздействия на ткани.

  5. Хронические язвы на фоне внутренних заболеваний и внешних причин:

    1. анемия, портальная гипертензия;

    2. авитаминозы, алиментарная дистрофия.

  6. Инфекционные, микотические, паразитарные язвы:

    1. сифилитические;

    2. туберкулезные;

    3. микотические.

  7. Нейротрофические язвы:

    1. повреждения ЦНС;

    2. патология периферической нервной системы.

  8. Хронические язвы в результате новообразований:

    1. доброкачественные опухоли (фиброма, невус);

    2. злокачественные новообразования (саркома);

    3. малигнизированные язвы.

  9. Хронические язвы вследствие других причин.

По форме язвы бывают: - круглые, овальные, неправильной формы.

Края язвы бывают: ровные, неровные, подрытые, мягкие, калезные.

Дно: бывает углубленным и приподнятым, может быть покрыто некротическими массами, грануляциями.

Вокруг язвы окружены грануляционным валом с вяловыраженным воспалением.

Все характеристики язвы зависят от причины ее возникновения.

Лечение.

Лечение язв может быть оперативным и консервативным.

Консервативное лечение бывает общее и местное. Общее лечение направлено на мобилизацию регенеративных процессов (иммуностимуляция, а/б лечение, физиолечение).

Местное лечение – см. лечение ран.

Оперативное лечение:

  • удаление некротических тканей;

  • иссечение грануляций;

  • выпаривание краев язвы СО2 лазером;

  • кожная пластика;

  • операции на сосудах.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

54.Актуальные вопросы хирургии. Деонтология в хирургии. Основные направления и перспективы развития современной хирургии. Вопросы деонтологии в хирургии.

Деонтология -учение о принципах поведения медицинских работников для достижения максимального лечебного и оздоровительного эффекта – мораль, профессиональные способности

Составные части: общая медицинская, хирургическая деонтология, других мед. Специальностей

Составные части деонтологии: Ясный ум+Нравственная чистота+Физическая опрятность(А.П. Чехов)

Основоположники: Н.И. Пирогов, С.П.Федоров, С.И.Спасокукоцкий, А.В.Вишневский, Н.Н. Петров

Ясный ум:

  • врачевание с ясным умом,

  • постоянная учеба и совершенствование

  • знание своей специальности

Нравственная чистота: бескорыстное служение, сознание долга, безупречное отношение к профессии, воспитание принципа «я для больного», лечение, как ближнего, родного, человеколюбие, отзывчивость, простота, доступность

Физическая опрятность: внешний вид врача (везде), скромность, выдержка, сосредоточенность, здоровый вид врача

Конкретные вопросы деонтологии:

  • Врач – больной

  • Отношения между врачами

  • Отношение к младшим

  • Отношение к старшим

  • Врачебное слово

  • Лечение безнадежного больного

  • Исправление ошибок

  • Любовь к профессии

  • Профилактика заболеваний

Врач – больной:

  • для больного – друг, отец, хранитель

  • врач для больного, а не наоборот

  • относиться к больному с уважением и нежностью

  • относиться к больному требовательно и принципиально

  • воздействие через психику для выздоровления

  • хранить врачебную тайну

Отношение к коллегам:

  • Взаимопомощь

  • Пользование советом коллег

  • Не уничтожать – помогать

  • Не обвинять

  • Указывать на ошибки

  • Учиться на ошибках других

  • Доброжелательность

  • Исключение зависти

Отношение к младшим:

  • Простота, доступность

  • Принципиальность, требовательность

  • «Не разносить» по разному поводу

  • Учить и постоянно у них учиться

  • Ценить их труд и уважать. Честность, порядочность

  • Помогать во всем.

Отношение к старшим: правдивое, деловое,товарищеское, без лести, без услужничества, простое, откровенное, свободное, но не развязное, постоянно учиться быть надежным помощником

Лечение безнадежного больного:

  • Относиться сосредоточенно, внимательно,

  • Относиться серьезно, допуская шутки

  • Не говорить правды

  • На признаках воспитывать надежду (польский рассказ)

  • Забота, уход

  • Не идти на поводу

  • «держать в руках»

Лечение врача:

  • Говорить правду об излечении болезни

  • Не говорить о безнадежности

  • Чаще запущенное заболевание или преувеличение жалоб

  • Быть в курсе «новинок»

  • Делиться хорошими новостями

  • Заставить забыть, что - врач

Исправление ошибок:

  • Пример Пирогова Н.И.

  • Откровенно признавать

  • Не пропускать

  • Слушать советы коллег

  • Критически относиться к себе

  • Изучать и анализировать ошибки свои и ошибки других

  • Не строить карьеру на ошибках других

Любовь к профессии: - это ее совершенство

  • Не тяготиться

  • Оседлать ее, а не наоборот

  • Внедрять творчество

  • Постоянно совершенствоваться

  • Находить радостные результаты

Проводя лечение помнить о профилактике: «лучше плохо предупредить, чем хорошо лечить».

  • Особенности хирургической деонтологии

Оперативное вмешательство

Обезболивание

Поведение в операционной, перевязочной

Выхаживание больного после операции

Острый и хронический аппендицит.