ЭКГ детское

Диагностика гемодинамической перегрузки миокарда желудочков основывается на оценке направления электрической оси сердца, морфологии зубца R, расположения сегмента ST относительно изолинии и направления зубца Т.

Прогноз. Ликвидация причины, вызвавшей гемодинамическую перегрузку желудочков, приводит к восстановлению функционального состояния миокарда и нормализации электрокардиограммы.

ГЕМОДИНАМИЧЕСКАЯ ПЕРЕГРУЗКА ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Гемодинамическая перегрузка правого желудочка возникает при повышении давления в системе легочной артерии или значительном увеличении притока крови к правым отделам сердца.

ЭКГ-диагностика. При систолической перегрузке правого желудочка диагностируется отклонение ЭОС вправо, зубец R V1, V2 высокий, RV1>SV1 (рис. 7). В отведении V1 желудочковый комплекс имеет тип R, Rs, qR, иногда rsR' с продолжительностью начального зубца менее 0,025". Время внутреннего отклонения в отведении V1—V2 превышает 0,03". Сегмент ST смещается ниже изолинии в отведениях II, III, aVF, V1, V2.

Наблюдается дискордантность зубца Т. Он становится отрицательным в отведениях II, III, aVF, V1, V2.

При диастолической перегрузке правого желудочка положение ЭОС, как правило, определяется в направлении, характерном для данного возраста ребенка (рис. 8). Амплитуда зубца R во II, III, aVF отведениях увеличена, в aVF, V1—V2 зубец R часто расщеплен. В отведении V1—V2 желудочковый комплекс имеет тип rSr' или rsR'. Сегмент ST смещается ниже изолинии. Зубец Т имеет такое же направление, как и зубец R.

Клиническое значение. Гемодинамическая перегрузка правого желудочка наблюдается при синдроме дыхательных расстройств у новорожденных детей, пневмонии, ателектазах легкого, обструктивном бронхите у детей раннего возраста, бронхиальной астме и в этих случаях бывает обусловлена

21

Рис. 7. Электрокардиограмма при систолической перегрузке правого желудочка

Рис. 8. Электрокардиограмма при диастолической перегрузке правого желудочка

легочной сосудистой гипертензией. Она также сопровождает на ранних стадиях врожденные пороки сердца с лево-правым сбросом крови.

22

ГЕМОДИНАМИЧЕСКАЯ ПЕРЕГРУЗКА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Гемодинамическая перегрузка левого желудочка возникает

врезультате повышения давления крови в восходящей аорте или при поступлении в левые отделы сердца большого объема крови.

ЭКГ-диагностика. Систолическая перегрузка левого желудочка характеризуется нормальным положением ЭОС (отклонение ЭОС влево диагностируется редко), увеличением амплитуды зубца R в V5—V6 отведениях, появлением или увеличением зубца Q в I, aVL, V4—V6 отведениях (рис. 9). Появляется желудочковый комплекс типа R. Время внутреннего отклонения

влевых грудных отведениях возрастает более 0,04".

Сегмент ST смещается вниз от изолинии в I, II, aVL, V5—V6 отведениях. Дискордантный зубец Т регистрируется в I, aVL, V5—V6 отведениях.

При диастолической перегрузке левого желудочка положение ЭОС не меняется, появляется глубокий зубец Q в отведениях

Рис. 9. Электрокардиограмма при систолической перегрузке левого желудочка

23

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ ГИПЕРТРОФИИ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА

Длительное воздействие на сердце патологических гемодинамических факторов через несколько недель приводит к постепенному формированию гипертрофии стенки сердечной мышцы. Гипертрофия миокарда характеризуется утолщением миокардиоцитов и увеличением силы сокращения сердечной мышцы.

Электрокардиографические изменения при гипертрофии отделов сердца складываются из усиления электрической активности гипертрофированного отдела, что проявляется увеличением амплитуды предсердных или желудочковых зубцов и отклонения ЭОС в соответствующую сторону и увеличением времени проведения электрического импульса по гипертрофированному участку сердца, что обусловливает расширение соответствующих предсердных или желудочковых зубцов.

На поздних стадиях гипертрофии к этим признакам присоединяются дистрофические изменения в гипертрофированной сердечной мышце в виде смещения сегмента ST относительно изолинии и инверсии зубца Т.

Критерии гипертрофии желудочков, применяемые у взрослых, для детей, особенно в возрасте до 12 лет, не приемлемы.

ГИПЕРТРОФИЯ ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ

Гипертрофия правого предсердия встречается при заболеваниях, сопровождающихся длительным повышением давления крови в системе легочной артерии.

25

ЭКГ-диагностика. При гипертрофии правого предсердия суммарный предсердный вектор отклоняется вниз и слегка вправо. Основным признаком гипертрофии правого предсердия является увеличение амплитуды зубца Р в отведениях II, III, aVF (рис. 11). Амплитуда зубца Р в этих отведениях значительно превышает амплитуду зубца Р I. Зубцы Р в отведениях II, III, aVF имеют остроконечную форму, ширина их не превышает нормальные возрастные значения. В отведении aVL выявляется отрицательный зубец Р.

Амплитуда зубца Р во II отведении при гипертрофии правого предсердия превышает 3,0 мм у детей до 6 месяцев и 2,5 мм — у детей более старшего возраста. В отведении aVR зубец Р отрицательный, глубокий, заостренный.

В правых грудных отведениях зубцы Р положительные, заостренные, увеличенной амплитуды.

Характерные для гипертрофии правого предсердия изменения зубца Р носят название «Р-pulmonale».

Гемодинамика. При гипертрофии правого предсердия в стадии компенсации основные гемодинамические показатели не нарушаются.

Рис. 11. Электрокардиограмма при гипертрофии правого предсердия

26

Клиническое значение. Гипертрофия правого предсердия формируется при врожденных и приобретенных пороках сердца, органических заболеваниях миокарда, хронических легочных заболеваниях, частых респираторных инфекциях.

Клинически не проявляется.

Прогноз. При устранении основной гемодинамической причины электрокардиографические проявления гипертрофии правого предсердия постепенно уменьшаются.

Если причина неустранима, то с возрастом наступает дилатация предсердия и снижение его сократительной способности.

ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ

Гипертрофия левого предсердия формируется при длительном затруднении прохождения крови из левого предсердия в левый желудочек или при постоянном переполнении его большим объемом крови.

ЭКГ-диагностика. При гипертрофии левого предсердия суммарный предсердный вектор отклоняется влево и назад, поэтому характерными ЭКГ-признаками являются расширение зубца Р более 0,08" в возрасте до 3 лет и более 0,12" у старших детей, его расщепление и увеличение амплитуды в I, II, aVR

иaVL отведениях (рис. 12). В этих отведениях зубец Р имеет двугорбую форму. Амплитуда зубца Р I примерно равна амплитуде зубца Р II.

Вправых грудных отведениях регистрируется широкая и глубокая отрицательная фаза зубца Р. Продолжительность отрицательного компонента зубца Р в отведении V1 — более 0,04"

иамплитуда его в этом отведении более 1,0 мм. В отведениях V3—V6 обнаруживается расширенный и двугорбый зубец Р.

Такая ЭКГ-картина известна под названием «Р-mitrale». Гемодинамика. Нарушений в системе общего кровообра-

щения при гипертрофии левого предсердия не наблюдается. В стадии декомпенсации может диагностироваться застой крови в сосудах легких.

27

Рис. 12. Электрокардиограмма при гипертрофии левого предсердия

Клиническое значение. Гипертрофия левого предсердия встречается при врожденных и приобретенных пороках сердца, в частности при митральных пороках, нарушениях ритма сердца.

Клинически не проявляется.

Прогноз. Так же как при гипертрофии правого предсердия, признаки гипертрофии левого предсердия на ЭКГ уменьшаются через некоторое время после устранения гемодинамической причины.

При невозможности устранения причины постепенно развивается дилатация полости предсердия и снижение сократимости его миокарда.

ГИПЕРТРОФИЯ ОБОИХ ПРЕДСЕРДИЙ

При гипертрофии обоих предсердий диагностируются признаки, характерные для гипертрофии правого и левого предсердия.

ЭКГ-диагностика. В отведениях от конечностей наблюдается увеличение амплитуды зубца Р, его расширение и рас-

28

Рис. 13. Электрокардиограмма при гипертрофии обоих предсердий

щепление (рис. 13). В отведении V1—V2 увеличена как положительная, так и отрицательная фазы зубца Р. В отведениях V3—V6 ширина зубца Р увеличена. Эта форма зубца Р называется «Р-саrdiale».

Гемодинамика. При гипертрофии обоих предсердий видимых изменений общего кровообращения не наблюдается. Может повышаться давление крови в гипертрофированных предсердиях.

Клиническое значение. Гипертрофия обоих предсердий наблюдается при различных врожденных и приобретенных пороках сердца, кардиомиопатиях, аритмогенных дисплазиях миокарда.

Клинически не проявляется.

Прогноз. Течение и прогноз такой же, как при гипертрофии одного из предсердий.

ГИПЕРТРОФИЯ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Гипертрофия правого желудочка развивается в случае длительного действия высокого сопротивления в системе легочной

29

артерии или увеличенного объема крови, поступающего в правый желудочек.

ЭКГ-диагностика. Электрокардиографические признаки гипертрофии правого желудочка складываются из следующих критериев (рис. 14).

Отклонение ЭОС превышает возрастную норму и составляет более +100 градусов. В III отведении желудочковый комплекс имеет форму типа qR; в отведении aVR — типа qR или rSR'.

В V1 регистрируется желудочковый комплекс типа qR или qRs. Появляются высокоамплитудные, превышающие максимальные физиологические значения, зубцы R в V1 и глубокие зубцы S в V5—V6. Переходная зона смещается влево. Время внутреннего отклонения в отведении V1 составляет более 0,03". Соотношение R/S увеличивается в V1 и уменьшается в V6. Возможна регистрация желудочкового комплекса типа rSR' в правых прекордиальных отведениях, где амплитуда R' более 1,0 см.

Присоединение дистрофических процессов в миокарде правого желудочка сопровождается депрессией сегмента ST и инверсией зубца Т во II, III, aVF, V1 отведениях.

Рис. 14. Электрокардиограмма при гипертрофии правого желудочка

30