Добавил:

student94 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Приволжский исследовательский медицинский университет (бывш. НижГМА)

Предмет:

Пропедевтика детских болезней

Файл:

ЭКГ детское

.pdf

Скачиваний:

386

Добавлен:

18.03.2018

Размер:

653.83 Кб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1415 / 1615 16 > Следующая >>>

ва—Венкебаха, полной блокады ножек пучка Гиса, экстрасистолий, суправентрикулярной или желудочковой пароксизмальной тахикардии и других аритмий (рис. 90).

Эти изменения на ЭКГ наиболее отчетливо выражены в отведениях II, III, aVF, V4—V6 и сохраняются после отмены препарата в течение 2—3 недель.

Гемодинамика. Нарушения гемодинамики в основном возникают вследствие нарушений ритма сердца.

Клиническое значение. Интоксикация сердечными гликозидами клинически проявляется нарушениями в сердеч- но-сосудистой системе, желудочно-кишечном тракте, нарушением зрения и функционирования центральной нервной системы.

Негативное влияние сердечных гликозидов на сердце выражается в нарушении возбудимости, проводимости и снижении сократительной способности миокарда. Нарушения ритма сердца диагностируются у большинства детей и бывают самыми разнообразными, часто являясь единственным клиническим симптомом интоксикации. Среди аритмий для интоксикации сердечными гликозидами наиболее характерны желудочковые экстрасистолы, атриовентрикулярные блокады, узловая пароксизмальная тахикардия.

Подозрение на интоксикацию препаратами сердечных гликозидов должно возникать при появлении у больного ребенка, получающего сердечные гликозиды, клинических симптомов прогрессирования сердечной недостаточности

Рис. 90. Электрокардиограмма при передозировке сердечных гликозидов

141

или снижения частоты сердечных сокращений менее 50—60 в минуту.

Прогноз. Отмена препаратов сердечных гликозидов и терапия, направленная на уменьшение концентрации гликозидов в сыворотке крови, способствуют восстановлению функционального состояния сердца.

ЭКГ ПРИ ВЛИЯНИИ НОВОКАИНАМИДА

Антиаритмический препарат новокаинамид имеет свойство удлинять рефрактерный период миокарда, вследствие чего снижается автоматизм и возбудимость сердечной мышцы, а также замедляется проводимость.

ЭКГ-диагностика. На ЭКГ под влиянием новокаинамида диагностируется брадикардия, удлиняются интервалы P–Q и Q–T, увеличивается ширина желудочкового комплекса QRS, а амплитуда зубца Т понижается (рис. 91).

При передозировке новокаинамида могут возникнуть разнообразные блокады, желудочковые экстрасистолы.

Гемодинамика. Нарушения гемодинамики могут развиваться вследствие нарушений ритма сердца.

Клиническое значение. В практической деятельности необходимо учитывать, что передозировка новокаинамида сопровождается снижением артериального давления.

Прогноз. Снижение концентрации новокаинамида в крови сопровождается восстановлением нормальной сердечной деятельности.

Рис. 91. Электрокардиограмма под влиянием новокаинамида

142

ЭКГ ПРИ ВЛИЯНИИ КОРДАРОНА

Кордарон относится к препаратам III класса антиаритмических средств. В связи со своей высокой эффективностью он довольно часто используется в современной детской кардиологической практике.

Кордарон удлиняет время реполяризации и рефрактерности миокарда путем блокирования медленных натриевых каналов, а также оказывает антиадренергическое действие на альфа- и бета-адренорецепторы.

ЭКГ-диагностика. При передозировке кордарона на ЭКГ появляются брадикардия, атриовентрикулярная блокада, удлинение интервала Q–T (рис. 92).

Клиническое значение. В качестве осложнений терапии кордароном у больных возникает артериальная гипотензия. При сочетании кордарона с бета-блокаторами или антагонистами кальция повышается степень выраженности брадиаритмий.

Прогноз благоприятный при прекращении введения препарата.

ЭКГ ПРИ ВЛИЯНИИ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ НАРКОЗА

Известно негативное влияние на сердце ребенка, в частности на проводящую систему, препаратов, применяемых для проведения общего наркоза или анестезии. Одним из самых грозных осложнений является остановка сердца. Она обусловлена различными факторами, в том числе высокой индивидуальной чувствительностью организма к используемым препаратам,

Рис. 92. Изменения ЭКГ под влиянием кордарона

143

когда обычная возрастная доза может вызывать различные кардиальные осложнения.

Фторотан — один из наиболее часто используемых препаратов для проведения ингаляционного наркоза и, как показывает практика, большинство случаев кардиальных осложнений связано именно с ним. Токсическое действие фторотана на сердце обусловлено способностью снижать пороговый потенциал и тем самым отрицательно влиять на функцию автоматизма. Кроме того, фторотан уменьшает продолжительность рефрактерного периода и повышает чувствительность миокарда к катехоламинам.

Побочное действие на сердце ребенка может возникать при применении миорелаксантов (листенон, ардуран).

ЭКГ-диагностика. Побочное действие фторотана на сердце ребенка проявляется в виде брадикардии, удлинения атриовентрикулярной проводимости, вплоть до развития атриовентрикулярных блокад, причем эта брадикардия не исчезает при введении атропина. Кроме того, могут возникать предсердные и желудочковые тахикардии.

Побочное действие миорелаксантов проявляется в виде брадикардии, угнетения атриовентрикулярной проводимости, развития атриовентрикулярных блокад.

Гемодинамика. Изменения гемодинамики возникают вследствие нарушений ритма сердца и снижения артериального давления.

Клиническое значение. При применении фторотана и миорелаксантов у ребенка может развиться артериальная гипотензия.

Описанные осложнения от применения препаратов для наркоза и миорелаксантов диктуют настоятельную необходимость выполнения электрокардиографического обследования больного ребенка перед проведением оперативных вмешательств.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1.Адриянов, А.В. Клинико-электрокардиографическая характеристика атриовентрикулярных блокад первой степени у детей / А.В. Адриянов [и др.] // Вестник аритмологии. — 2001. — № 22. — С. 20—24.

2.Дощицин, В.Л. Практическая электрокардиография / В.Л. Дощицин. — М.: Медицина, 1987. — 336 с.

3.Дощицин, В.Л. Клинический анализ электрокардиограммы / В.Л. Дощицин. — М.: Медицина, 1982. — 206 с.

4.Куприянова, О.О. Особенности ЭКГ у детей с гипертрофической кардиомиопатией / О.О. Куприянова [и др.]

//Нижегородский медицинский журнал. — 2001. — № 2. — С. 56—59.

5.Кушаковский, М.С. Аритмии сердца / М.С. Кушаковский. — СПб: Фолиант, 1998. — 640 с.

6.Кубергер, М.Б. Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста / М.Б. Кубергер. — Л.: Медицина, 1983. — 368 с.

7.Леонтьева, И.В. Классификация и особенности клинического течения гипертрофической кардиомиопатии у детей / И.В. Леонтьева // Нижегородский медицинский журнал. — 2001. — № 2. — С. 94—99.

8.Макаров, Л.М. ЭКГ в педиатрии / Л.М. Макаров. — М.: Медпрактика-М, 2002. — 276 с.

9.Мурашко, В.В. Электрокардиография / В.В. Мурашко, А.В. Струтынский. — М.: Медицина, 1987. — 256 с.

10.Осколкова, М.К. Электрокардиография у детей / М.К. Осколкова, О.О. Куприянова.

145

11.Томов, Л. Нарушения ритма сердца / Л. Томов, И.Л. Томов. — София: Медицина и физкультура, 1979. — 421 с.

12.Школьникова, М.А. Жизнеугрожающие аритмии у детей / М.А. Школьникова. — М., 1999. — 230 с.

13.Deal, B. Current concepts in diagnosis and management of arrhythmias in infants and children / B. Deal, G. Wolf, H. Gelband. — NY: Futura Pbl Co, 1998. — 438 p.

14.Kugler, J. Sinus node dysfunction / J. Kugler // In: Gilette P., Garsoan A. Pediatric Arrhythmia. Electrophysiology and pacing. — Philadelphia: WB Saunders Co, 1990. — P. 250— 300.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Зависимость величины систолического показателя от длительности сердечного цикла у детей

Интервал R–R	Длительность	Систолический
	систолы, с	показатель, %

1,10	0,39	35

1,05	0,39	37

1,00	0,38	38

0,95	0,37	38

0,90	0,36	40

0,85	0,35	41

0,80	0,34	42

0,75	0,33	44

0,70	0,32	45

0,65	0,31	47

0,62	0,30	48

0,60	0,29	48

0,55	0,28	50

0,50	0,27	54

0,48	0,26	54

0,45	0,25	55

0,40	0,24	60

0,35	0,22	62

0,33	0,21	63

147

Данные для вычисления

Отклонение оси сердца (в градусах) при QRS I, направленном

Вели-							Величина
чина
чина	1	2	3	4	5	6	7	8
QRS	1	2	3	4	5	6	7	8
QRS
I, мм

1	–30	–57	–70	–73	–78	–82	–83	–84

2	+5	–30	–47	–60	–65	–70	–73	–77

3	+10	–8	–30	–41	–51	–60	–63	–67

4	+20	+8	–13	–30	–38	–47	–54	–60

5	+20	+7	–3	–18	–30	–38	–45	–51

6	+22	+11	+2	–10	–19	–30	–36	–43

7	+23	+15	+5	–4	–13	–23	–30	–36

8	+24	+16	+10	+1	–7	–16	–22	–30

9	+24	+18	+11	+6	–3	–10	–17	–24

10	+25	+19	+13	+7	+1	–7	–13	–19

11	+25	+20	+15	+10	+4	–3	–9	–14

12	+26	+21	+16	+11	+6	0	–5	–11

13	+26	+22	+17	+12	+8	+3	–2	–7

14	+27	+22	+18	+14	+10	+5	+1	–5

15	+27	+23	+20	+15	+12	+7	+3	–3

16	+27	+24	+20	+16	+13	+8	+4	0

17	+27	+24	+20	+17	+13	+10	+6	+2

18	+26	+24	+21	+18	+15	+11	+8	+3

19	+27	+25	+21	+18	+15	+12	+9	+5

20	+27	+25	+22	+19	+17	+13	+10	+6

148

Приложение 2

степени отклонения оси сердца

направленном преимущественно вверх (+), и QRS III, преимущественно вниз (–)

QRS III, мм

9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20

–85	–86	–86	–86	–86	–86	–87	–87	–87	–87	–87	–88

–78	–79	–81	–82	–82	–83	–83	–84	–84	–85	–85	–85

–70	–72	–74	–77	–77	–78	–79	–79	–80	–81	–81	–81

–63	–66	–69	–71	–73	–74	–75	–75	–77	–78	–78	–79

–56	–60	–62	–65	–67	–69	–71	–72	–74	–74	–75	–75

–49	–53	–57	–62	–62	–68	–68	–68	–70	–71	–72	–73

–42	–46	–51	–54	–57	–60	–62	–64	–66	–68	–69	–70

–35	–40	–45	–49	–52	–55	–58	–60	–62	–64	–65	–67

–30	–34	–39	–44	–47	–50	–57	–56	–58	–60	–61	–63

–24	–30	–35	–39	–42	–45	–49	–51	–54	–56	–58	–60

–20	–25	–30	–34	–38	–41	–44	–47	–50	–53	–54	–57

–16	–21	–25	–30	–34	–37	–41	–43	–46	–49	–51	–53

–12	–17	–22	–26	–30	–33	–37	–40	–45	–45	–48	–50

–9	–14	–18	–22	–26	–30	–33	–37	–39	–42	–44	–47

–7	–11	–15	–19	–23	–26	–30	–33	–36	–39	–42	–44

–6	–8	–12	–16	–19	–23	–26	–30	–33	–36	–39	–41

–2	–5	–9	–14	–17	–20	–24	–27	–30	–33	–36	–38

0	–4	–7	–11	–14	–18	–20	–24	–27	–30	–33	–35

+2	–2	–5	–9	–12	–15	–18	–22	–25	–27	–30	–32

+3	0	–3	–7	–11	–13	–16	–19	–22	–25	–27	–30

149

Отклонение оси сердца (в градусах) при QRS I, направленном

Вели-								Величина
чина
чина	1	2	3	4	5	6	7	8	9
QRS	1	2	3	4	5	6	7	8	9
QRS
I, мм

1	+150	+120	+110	+105	+102	+99	+98	+97	+96

2	+180	+150	+130	+120	+112	+109	+106	+102	+101

3	–170	+169	+150	+135	+127	+120	+116	+112	+109

4	–164	–179	+163	+150	+139	+131	+124	+120	+115

5	–161	–175	+173	+161	+150	+140	+134	+128	+124

6	–158	–170	+180	+168	+158	+150	+142	+136	+129

7	–158	–167	–175	+175	+166	+157	+150	+143	+138

8	–157	–164	–172	+180	+170	+164	+156	+150	+144

9	–156	–162	–169	–177	+176	+169	+161	+155	+150

10	–155	–161	–168	–174	+180	+173	+167	+160	+155

11	–155	–160	–165	–172	–177	+177	+171	+165	+160

12	–154	–160	–164	–169	–175	+180	+174	+169	+164

13	–154	–160	–163	–168	–173	–178	+177	+172	+167

14	–154	–158	–162	–167	–171	–175	+180	+175	+170

15	–154	–157	–161	–165	–169	–174	–178	+178	+173

16	–153	–157	–161	–164	–168	–172	–179	+180	+176

17	–153	–156	–159	–163	–166	–169	–173	–178	+178

18	–153	–156	–159	–162	–166	–169	–173	–177	+180

19	–153	–156	–159	–162	–163	–168	–171	–175	-178

20	–153	–156	–158	–160	–164	–167	–170	–173	-177

150

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1415 / 1615 16 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете Пропедевтика детских болезней

#
18.03.201875.78 Кб36Программа.doc
#
18.03.2018310.92 Кб1426Пропедевтика детских болезней. Шпаргалки.pdf
#
18.03.2018577.14 Кб309ССС АФО методы исследования .pdf
#
18.03.201862.98 Кб65ссс.doc
#
18.03.20182.68 Mб266Шпаргалки.doc
#
18.03.2018653.83 Кб386ЭКГ детское.pdf