31. Дайте характеристику воспалительному и механическому ритмам боли

Так, в клинической ревматологии существуют и активно используются для описания СС понятия механического и воспалительного ритма боли. Механический ритм боли, характерный для дегенеративного поражения суставов, предполагает связь боли с нагрузкой и ее отсутствие в периоды покоя. В ряде случаев боли сохраняются и в период после нагрузки, в основном во вторую половину дня и первую половину ночи. Вариантом механического ритма боли являются «стартовые» боли при остеоартрозе коленных суставов, появляющиеся только при первых шагах после периода покоя - ночного сна, длительного сидения. Наоборот, воспалительный ритм боли предполагает присутствие боли в суставах в состоянии покоя, максимум выраженности во вторую половину ночи и к моменту просыпания. Движения, «расхаживание» облегчает состояние больного. Эти закономерности справедливы как для заболеваний периферических суставов, так и позвоночника.

32. Особенности суставного синдрома при подагре, ревматоидном артрите, остеоартрозе

Осмотр суставов. Обращают внимание на их конфигурацию, ограничен­ность и болезненность движений в активном и пассивном состоянии, отеч­ность, гиперемию близлежащих тканей. Множественные поражения главным образом крупных суставов характерны для обострения ревматизма. Ревматоидный артрит поражает в первую очередь мелкие суставы кистей рук с по­следующей их деформацией. Обменные полиартриты, например при подагре, характеризуются утолщением оснований концевых и головок средних фаланг пальцев рук и ног (геберденовы узлы). Моноартрит (поражение одного суста­ва) чаще возникает при туберкулезе и гонорее.

33. Острая ревматическая лихорадка, особенности суставного синдрома, лабораторные симптомы

Реже заболевание начинается более остро с ревматического по­лиартрита. Появляется ремиттирующая лихорадка (38 — 39 °С), которая со­провождается общей слабостью, разбитостью, потливостью; могут наблю­даться носовые кровотечения. Появляются боли в суставах: голеностопных, коленных, плечевых, локтевых, кистей и стоп. Характерны множественность, симметричность поражений суставов и их летучесть: боли исчезают в одних суставах и появляются в других. Пораженные суставы припухают, отмечается их отечность, кожа над ними краснеет, становится горячей на ощупь. Движе­ния в пораженных суставах резко ограничены. Ревматический полиартрит обычно протекает доброкачественно; через несколько дней острые воспали­тельные явления стихают, хотя нерезкие боли в суставах могут оставаться длительное время. Деформаций суставов после ревматического полиартрита никогда не остается. Стихание воспалительных явлений со стороны суставов не означает выздоровления больного, поскольку одновременно всегда имеет место поражение сердечно-сосудистой системы. Кроме того, при ревматизме могут поражаться серозные оболочки, кожа, легкие, почки, печень, нервная система.

Лабораторная диагностика ревматизма. Диагностировать ревматизм помо­гает ряд лабораторных исследований. Для острой фазы ревматизма характе­рен умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево; в дальнейшем могут наблю­даться эозинофилия, моно- и лимфоцитоз. СОЭ всегда увеличена, в тяжелых случаях до 50 — 70 мм/ч. Характерна диспротеинемия: уменьшение количества альбуминов (менее 50%) и нарастание глобулинов, снижение альбумино-гло-булинового коэффициента ниже единицы. На протеинограмме отмечается на­растание а2-глобулиновой и у-глобулиновой фракций; повышается содержа­ние фибриногена до 0,6—1% (в норме не выше 0,4%). В крови появляется С-реактивный белок, отсутствующий у здоровых людей; повышается уровень мукопротеинов, что выявляется дифениламиновой (ДФА) пробой. Значитель­но возрастают титры антистрептолизина, антигиалуронидазы, антистрептокиназы.

На ЭКГ часто находят нарушения проводимости, особенно атриовентри-кулярную блокаду I — II степени, экстрасистолию и другие нарушения ритма, снижение вольтажа зубцов ЭКГ. Нарушение трофики сердечной мышцы в связи с воспалительным ее поражением может приводить к изменению зуб­ца Т и снижению сегмента 8 — Т. ФКГ отражает свойственные ревмокардиту изменения тонов, регистрирует появление шумов.