218. Клинико-лабораторные признаки гиперфункции щитовидной железы.

Больные жалуются на слабость, раздражительность, неустойчивое настроение, беспокойство, частый необоснованный плач, бессоницу, повы­шенную потливость, дрожание рук, чувство давления, боль и двоение в глазах, раздражение глаз, ощущение неловкости в области шеи, постоян­ные сердцебиения, перебои в области сердца.

При осмотре больных обращает на себя внимание испуганное, гневное выражение лица, усиленный блеск глаз, широко раскрытые глазные щели (симптом Дальримпля), редкое мигание (симптом Штельвага). У большинс­тва больных определяется различная степень выраженности экзофтальма, обычно двустороннего, но иногда выраженного с одной стороны. Можно от­метить отёчность верхнего века, пигментацию вокруг глаз. Имеет место симптом Грефе - отставание верхнего века от радужки и появление полос­ки склеры при фиксации взгляда на медленно перемещающийся вниз пред­мет. Нередко встречается слабость конвергенции - симптом Мебиуса.

Кожа влажная, эластичная, тёплая, гиперемирована. Отмечаются тон­кие,шелковистые волосы.

Характерным признаком токсического зоба является увеличение щито­видной железы, степень которого определяется, как было указано выше. Над железой можно выслушать сосудистый шум.

Одним из самых частых проявлений заболевания следует считать на­рушение функции сердечно-сосудистой системы : синусовая тахикардия, повышение систолического и снижение диастолического давления. Опреде­ляется расширение левой границы сердца. При аускультации можно выслу­шать грубый систолический шум, проводящийся над всей областью сердца. Возникает нарушение ритма по типу мерцательной аритмии. Значительные изменения претерпевает функция центральной нервной системы.

Характерными являются мелкоразмашистый, симметричный тремор паль­цев вытянутых рук (симптом Мари) , языка, закрытых век, гиперкинезы. Больные мнительны, неуживчивы в коллективе.

При тяжёлом течении заболевания развивается сердечная недостаточ­ность, нарушение функции печени, значительное поражение нервной систе­мы.

При тиреотоксическом кризе имеет место обострение всех симптомов тироетоксикоза : возбуждение больного, бред, галлюцинации, тошнота, рвота, профузный понос, повышение температуры, мерцательная аритмия, падение артериального давления.

219. Клинические и лабораторные признаки микседемы.

Гипотиреоз - это заболевание, обусловленное недостаточной секре­цией тиреоидных гормонов щитовидной железой. При первичном гипотиреозе патологический процесс локализуется в щитовидной железе, тяжёлая его форма называется микседемой, при вторичном - в гипофизе (уменьшение секреции ТТГ), при третичном - в гипоталамусе (снижение секреции тире­отропин-рилизинг-гормона).

Характерным является снижение всех обменных процессов в организ­ме. Больные физически и умственно отсталые, медлительны в движениях, замедляется речь и мышление, отмечается сонливость, больные малоразго­ворчивы, ощущают зябкость. Кожа становится сухой, ногти ломаются, во­лосы на голове, лобке и подмышками становятся редкими, а в наружной части бровей выпадают полностью. Лицо округляется, становится одутло­ватым, бледным, отёчным. Отёчность распространяется на шею, кисти рук, голени. Отёк голосовых связок приводит к появлению низкого хриплого голоса. Отёчность языка вызывает его увеличение и появление невнятной речи. При надавливании на отёчную кожу ямки не образуется в отличие от отёков при других заболеваниях. Отёки вызваны накоплением слизистого, богатого мукополисахаридами вещества в тканях ( микседема - слизистый отёк).

Температура кожи обычно понижена (гипотермия). Больные не перено­сят холод. Щитовидная железа при пальпации может не определяться, но может иметь место и увеличение щитовидной железы, тогда в отдельных её участках пальпируются плотные узлы. Аппетит у больных понижен, харак­терны паретические запоры. Имеются расстройства функции половых желёз, нарушение менструального цикла, импотенция. Отмечается брадикардия.

Как было сказано выше, если микседема является врождённой или возникает в раннем детском возрасте, то определяется задержка роста и умственного развития - кретинизм. Для этой формы карликовости харак­терны короткие конечности, большая голова с широким плоским носом, ши­роко расставленными глазами и большим языком. Раннее распознавание и лечение позволяет предотвратить необратимые умственные и физические нарушения.

В крови – повыш-е ХС, СОЭ