103. Синдром воспалительной инфильтрации легкого

Синдром очагового уплотнения легочной ткани обусловлен заполнением альвеол воспалительной жидкостью и фибрином (при пневмонии), кровью (при инфаркте легкого), прорастанием доли легкого соединительной тканью (пневмосклероз, карнификация) вследствие длительного течения воспаления легкого или опухолевой тканью. Обычной жалобой больных является одыш­ка; при осмотре выражено отставание «больной» половины грудной клетки при дыхании; голосовое дрожание в зоне уплотнения усилено; перкуторно над областью уплотнения легкого отмечаются притупление перкуторного зву­ка или тупость, а при аускультации — бронхиальное дыхание, усиление брон-хофонии и — при наличии жидкого секрета в мелких бронхах — звучные (кон-сонирующие) хрипы. Рентгенологическое исследование выявляет очаг затем­нения (т. е. уплотнения) в легочной ткани, размеры и форма которого определяются характером заболевания, его стадией и некоторыми другими факторами.

Инфильтрации (очагового уплотнения) легочной ткани

Кашель (в начале сухой, затем с мокротой), одышка смешанного типа, боль в груди, связанная с дыханием и усиливающаяся на вдохе. Повышение температуры, озноб, общая слабость, головная боль

Цианоз, увеличение числа дыханий, отставание пораженной половины в акте дыхания, Снижение экскурсии грудной клетки.

Усиление голосового дрожания над пораженной долей.

Тупой или притупленный звук, ограничение подвижности нижнего края легкого на вдохе.

Ослабленное везикулярное или бронхиальное дыхание, звучные мелкопузырчатые хрипы или крепитация, бронхофония усилена.

Рентгенография: затенение без четких контуров, рестриктивный тип нарушения вентиляции, уменьшение ЖЕЛ, РОвд, увеличение ЧД, МОД.

104. Синдром повышенной воздушности легких.

Повышенной пневмотизации легочной ткани (эмфизема).

Одышка смешанного характера, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты.

Акроцианоз (периферический и цен­тральный), бочкообразная грудная клетка, ограничение экскурсии, набухание шейных вен, “часовые стекла”, “барабанные палочки”.

Ослабление голосового дрожания, снижение эластичности и резистентности

Коробочный перкуторный звук, нижние края легких опущены вниз и ограничены в подвижности, увеличена высоты стояния верхушек, увеличены поля Кренига, уменьшение границ сердечной тупости.

Ослабленное везикулярное дыхание, ослаблена бронхофония, ослабление сердечных тонов.

Снижение ЖЕЛ, МОС (максимальной объёмной скорости выдоха), ПОС (пиковой объёмной скорости выдоха), пневмотахиметрии выдоха, ФЖЕЛ, ОФВ1, увеличение общей и функциональной остаточной ёмкости легких (ФОЕ), остаточного воздуха.

105. Синдром скопления жидкости в полости плевры. Симптомы, выявляемые физическими методами

Синдром скопления жидкости в плевральной полости наблюдается при ги­дротораксе (скопление невоспалительной жидкости — транссудата, например, при сердечной недостаточности) или при экссудативном плеврите (воспаление плевры). Для него характерны одышка, которая появляется в результате ды­хательной недостаточности, вызванной сдавлением легкого и уменьшением дыхательной поверхности, асимметрия грудной клетки за счет увеличения той ее половины, в плевральной полости которой произошло накопление жидко­сти, отставание «больной» половины грудной клетки в акте дыхания. Над областью скопления жидкости голосовое дрожание резко ослаблено или не выявляется, перкуторно определяется тупой звук или абсолютная тупость, при аускультации дыхание и бронхофония резко ослаблены или отсутствуют. Рентгенологическое исследование выявляет затемнение в зоне скопления жид­кости, чаще в нижнем отделе грудной клетки (при гидротораксе нередко двустороннее). При этом верхняя граница затемнения довольно четкая, при ско­плении в полости плевры транссудата она располагается более горизонталь­но, при скоплении экссудата — косо, совпадая с определяемой перкуссией линией Дамуазо (см. «Экссудативный плеврит»).