76. Этиопатогенез нарушений вентиляции легких по обструктивному и рестриктивному типам.

В сущности обструктивных  нарушений лежит сужение суммарного просвета бронхов в результате:

1)повышения тонуса гладкой мускулатуры бронхов (бронхоспазм);

2)отека слизистой бронхов (воспалительного, аллергического или застойного);

3)гиперсекреции слизи бронхиальными железами. При этом имеет значение не только гиперкриния, но и дискриния, повышение вязкости секрета, который может закупоривать бронхи и обусловливать синдром тотальной бронхиальной обструкции;

4)рубцовой деформации бронхов (сужения и расширения просвета бронхов, увеличивающих аэродинамическое сопротивление);

5)клапанной обструкции бронхов.

РЕСТРИКТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ

В сущности рестриктивных нарушений лежит ограничение их расправления в результате действия внутрилегочных и внелегочных причин.

Внутрилегочными причинами рестриктивных нарушений вентиляции легких являются:

1) диффузные фиброзы различного происхождения (альвеолиты, грануломатозы, гематогенно - диссеминированный туберкулез легких, пневмокониозы,коллагенозы и др.);

2) отек легких различного генеза (кардиогенный, гиперволемический, воспалительный, застойный, токсический, аллергический),

3) повышение давления в сосудах малого круга кровообращения;

4) очаговые изменения в легких (доброкачественные и злокачественные опухоли, ателектазы различного происхождения, кисты, инфильтраты различнойприроды).

К внелегочным причинам рестриктивных нарушений вентиляции легких относятся: 1) изменения и плевре и средостении (экссудативные плевриты, пневмоторакс, плевральные нашвартования, опухоли плевры и средостения, увеличение сердца);

2) изменение грудной клетки и дыхательной мускулатуры (деформация грудной клетки, окостенение реберных хрящей, ограничение подвижности позвоночника, реберных суставов, поражение диафрагмы и других дыхательных мышц, в т. ч. при поражении нервной системы, ожирение, истощение и др.);

3) изменение органов брюшной полости (увеличение печени, метеоризм, асцит, ожирение, воспалительные заболевания органов брюшной полости и др.).

77. Виды дыхательной недостаточности по этиологии, течению, степени компенсации, патогенезу. Изменения вентиляционных показателей, газового состава крови и кислотно-основного состава крови в стадии компенсации и декомпенсации.

Дыхательная недостатчность по типам делится на:

• обструктивый тип

• рестриктивный тип

• смешанный тип

В зависимости от характера течения болезни различают следующие типы ДН:

• острая дыхательная недостаточность;

• хроническая дыхательная недостаточность.

В зависимости от этиопатогенетических факторов(с учётом причины дыхательных расстройств), различают следующие типы ДН:

• бронхолёгочная ДН, которая подразделяется на обструктивную, рестриктивную и диффузионную ДН.

• нервно-мышечная ДН,

• центрогенная ДН,

• торакодиафрагмальная ДН.

В зависимости от патогенезатакже различают следующие типы ДН:

• вентиляционная ДН,

• диффузионная ДН,

• ДН, возникшая в результате нарушения вентиляционно-перфузийных отношений в лёгких.

В зависимости от степени тяжести различают следующие типы хронической ДН:

I степень — появление одышки при повышенной нагрузке,

II степень — появление одышки при обычной нагрузке,

III степень — появление одышки в состоянии покоя.

По характеру расстройств газообмена:

• гипоксемическая

• гиперкапническая