67. Профессиональная гигиена полости рта.
это комплекс мероприятий, который включает мотивацию и обучение пациента правильному уходу за ротовой полостью, контроль гигиенического состояния, а также удаление зубных отложений врачом-стоматологом или гигиенистом с помощью специальных инструментов.
Показания:
•Наличие мягкого или твёрдого зубного налёта,
•Отложениях зубного камня,
•Воспалительных заболеваниях дёсен,
•В качестве профилактики стоматологических заболеваний.
Противопоказания:
•стоматит (воспаление слизистой оболочки во рту);
•тонкая, хрупкая зубная эмаль;
•эрозия, гипоплазия эмали;
•аллергия на препараты, которые применяют во время чистки;
•острые инфекционные заболевания.
Особенности проведения.
! Проведение профессиональной гигиены полости рта в условиях стоматологического кабинета возможно у детей старше 3-х лет.
Особенности профессиональной гигиены полости рта у детей 3-5 лет:
-Профессиональное удаление зубной бляшки и зубного налета ротационными щетками с малоабразивными очищающими пастами (например, «Клинт»).
-Полировка контактных поверхностей зубов флоссами.
-Проведение местной флюоризации с использованием гелей и желе.
Особенности профессиональной гигиены полости рта у детей 6-10 лет.
-После стоматологического осмотра полости рта, определяют качество гигиенического ухода при помощи (маркеров зубного налёта – таблетки, растворы)
-Пациент чистит зубы привычным для него методом под наблюдением врача.
-Определение индекса гигиены для выявления и демонстрации пациенту ошибок его методики чистки зубов.
-Инструктаж о правильной методике чистки зубов.
-Повторная контролируемая чистка зубов самим пациентом с учетом рекомендаций врача
-Профессиональное удаление зубной бляшки и зубного налета ротационными щетками с малоабразивными очищающими пастами.
-Полировка твердых тканей зубов резиновыми головками с полировочными пастами; контактных поверхностей зубов – полосками / штрипсами.
-Выявление очагов деминерализации, при их обнаружении – курс реминерализирующей терапии в условиях кабинета или на дому.
-Проведение однократной местной флюоризации зубов гелями, желе или лаками.
Особенности профессиональной гигиены полости рта у подростков 11-16
лет.
-Профессиональное удаление зубной бляшки и зубного налета ротационными щетками с малоабразивными очищающими пастами, а также с использованием воздушно-абразивных аппаратов. При выявлении минерализованных зубных отложений – применение ультразвуковых наконечников.
-Оценка состояния мягких тканей с помощью пародонтальных индексов. При обнаружении признаков воспаления – противовоспалительная терапия.
-Выявление очагов деминерализации, при их обнаружении – курс реминерализирующей терапии в условиях кабинета или на дому.
-Проведение однократной местной флюоризации зубов лаками (например, Бифлюорид 12), в качестве завершающего этапа реминерализирующей терапии.
68.Герметизация фиссур. Показания, методики проведения (инвазивная, неинвазивная, минеральная, расширенная).
Типы фиссур:
•Воронкообразное;
•Конусообразное;
•Каплеобразное;
•Полипообразное.
Показания:
•У взрослых и у детей: наличие глубоких фиссур жевательных зубов, трудно-доступных для гигиены полости рта (при использовании традиционных средств гигиены — зубной щетки и пасты)
•Только в детском возрасте: это незаконченная минерализация жевательной поверхности зубов (здесь имеется в виду, что у детей в начальном периоде эмаль еще только насыщается кальцием и другими микроэлементами, и до периода полного насыщения — эмаль зуба особенно уязвима). Герметизацию фиссур постоянных зубов у детей желательно проводить сразу после их прорезывания, пока в фиссурах не возник кариес.
•Дополнительное условие: фиссуры не должны быть поражены кариесом.
Противопоказания:
•Средний и глубокий кариес.
•Наличие интактных (неповрежденных) широких, хорошо сообщающихся фиссур.
•Зубы со здоровыми ямками и фиссурами, не имеющие кариозные поражения на апроксимальных (межзубных) поверхностях.
•Ямки и фиссуры, сохраняющиеся здоровыми в течение 4-х и более лет, не требуют запечатывания.
Какие методики и когда применяются:
•Неинвазивная герметизация фиссур ее применяют в случае если фиссуры полностью доступны для визуального осмотра, что гарантирует отсутствие в области дна или стенок фиссуры кариеса.
•Инвазивная герметизация фиссур применяется в случае очень глубоких и узких фиссур, когда тяжело добиться хорошего заполнения фиссуры жидкотекучим пломбировочным материалом, и нельзя гарантировать, что после заполнения там не останутся пустоты. Кроме того, расширение глубоких и узких фиссур показано еще в том случае, если при визуальном осмотре такой фиссуры не видно ее дна. В этом случае существует риск того, что дно фиссуры может быть уже поражено кариесом. Запечатывание такой фиссуры приведет только к негативным последствиям.
Методики проведения: Неинвазивная методика:
•Поверхность зуба очищается (щетка и паста);
•Обрабатывается раствором ортофосфорной кислоты 35%. (примерно 20 сек. Травим + 30-40 смываем);
•Зуб изолируют от попадания жидкости, просушивают;
! Важно убедиться в том, что обработанная поверхность приобрела матовый оттенок белого и напоминает мел.
•В фиссуры закладывается тонкий слой герметизирующего материала.
! Если материал требует использования лампы, выполняется фотополимеризация;
•Проверяем окклюзию и, при необходимости, корректируем;
•После завершения работы зуб покрывается препаратом на основе соединений фтора.
Инвазивная герметизация:
•Поверхность зуба очищается (щетка и паста);
•Фиссуры раскрываются (алмазным бором);
•Обрабатывается раствором ортофосфорной кислоты 35%. (примерно 20 сек. Травим + 30-40 смываем);
•Зуб изолируют от попадания жидкости, просушивают;
!Важно убедиться в том, что обработанная поверхность приобрела матовый оттенок белого и напоминает мел.
• В фиссуры закладывается тонкий слой герметизирующего материала.
!Если материал требует использования лампы, выполняется фотополимеризация;
• Проверяем окклюзию и, при необходимости, корректируем;
• После завершения работы зуб покрывается препаратом на основе соединений фтора.
Расширенная герметизация фиссур:
•поверхность зуба очищается (щетка и паста);
•препарирование с использованием алмазного бора;
•удаление тканей, пораженных кариозным процессом;
•заполнение полости стеклоиономером;
•протравка, промывка и сушка;
•закладывание герметизирующего состава;
•проверка окклюзионных поверхностей;
•защита зубов при помощи фторлака.
Минеральная герметизация:
•Сначала эмаль обрабатывается препаратом на основе меди, фтора, кремния и солей магния.
•После такой обработки поры эмали заполняются фторсиликатом.
•Далее поверхность зуба обрабатывается другим составом. Это высокодисперсный кальция гидроксид.
•! Под его воздействием начинается распад фторсиликата и образуются кристаллизированные кальция фторид и магния фторид, а также гидроксифтористая медь-Н. Размеры частиц настолько микроскопические, что они легко проникают даже в поры зубной эмали. Фториды находятся в геле из кремниевой кислоты, образованной при взаимодействии растворов. Этот гель противодействует разрушению кристаллических образований. Долгое время кристаллы продолжают выделять активный фтор, защищающий зубы от кариеса.
69.Определение гигиенических индексов (ФедороваВолодкиной, Пахомова, Грина-Вермиллиона). Контролируемая чистка зубов.
Индекс гигиены полости рта Федорова Ю.А. - Володкиной В.В (1972)
•Индекс рекомендуется использовать для оценки гигиены полости рта у детей в возрасте до 6 лет.
•Определяется наличие налета на 43(83), 42 (82), 41 (81), 31 (71), 32 (72), 33 (73) зубах на вестибулярной поверхности.
Коды и критерии оценки:
1 – зубной налет не выявлен
2 – окрашивание 1/4 коронки
3 - окрашивание 1/2 коронки
4 - окрашивание 3/4 коронки
5 – полное окрашивание коронки
Интерпретация:
1,1 – 1,5 балла - хорошая гигиена полости рта
1,6 – 2,0 балла – удовлетворительная гигиена полости рта
2,1 – 2,5 – неудовлетворительная гигиена полости рта
2,6 – 3,4 – плохая гигиена полости рта
3,5 – 5,0 – очень плохая гигиена полости рта
Индекс гигиены полости рта Г.Н.Пахомова
•Определяется наличие налета на 16, 11, 21, 26, 36, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 46
зубах на вестибулярной поверхности.
Коды и критерии оценки:
1 – зубной налет не выявлен
2 – окрашивание 1/4 коронки
3 - окрашивание 1/2 коронки
4 - окрашивание 3/4 коронки
5 – полное окрашивание коронки
Интерпретация:
1,1 – 1,5 балла - хорошая гигиена полости рта
1,6 – 2,0 балла – удовлетворительная гигиена полости рта
2,1 – 2,5 – неудовлетворительная гигиена полости рта
2,6 – 3,4 – плохая гигиена полости рта
3,5 – 5,0 – очень плохая гигиена полости рта
Гигиенический индекс Green J.C., Vermillion J.K. (ОНI-S, ИГР-У)
•Определяется наличие зубного налета и зубного камня на 16, 11, 31, 26, зубах на вестибулярной поверхности и на язычной поверхности 36, 46.
•Наличие зубного налета определяют с помощью окрашивания указанных поверхностей исследуемых зубов специальными растворами.
•Оценку зубного камня проводят, используя стоматологический зонд.
Оценка зубного налета:
0 баллов – зубной налет не обнаружен 1 балл – зубной налет покрывает 1/3 поверхности зуба и/или имеется плотный коричневый налет
2 балла – зубной налет покрывает 2/3 поверхности зуба 3 балла - зубной налет покрывает 2/3 более поверхности зуба
Оценка зубного камня:
0 баллов – зубной камень не обнаружен 1 балл – наддесневой зубной камень покрывает 1/3 поверхности зуба
2 балла – наддесневой зубной камень покрывает 2/3 поверхности зуба и/или поддесневой зубной камень присутствует в виде отдельных конгломератов 3 балла - наддесневой зубной камень покрывает более 2/3 поверхности зуба и/или поддесневой зубной камень окружает пришеечную часть зуба
Интерпретация:
Значение показателей зубного налета или зубного камня: 0 - 0,6 – индекс низкий – гигиена хорошая 0,7 – 1,6 – индекс средний – гигиена удовлетворительная
1,7 – 2,5 – индекс высокий – гигиена неудовлетворительная более 2,6 – индекс очень высокий – гигиена плохая Суммарное значение ИГР-У:
0 – 1,2 – уровень гигиены хороший
1,3 – 3,0 – уровень гигиены удовлетворительный
3,1 – 6,0 – уровень гигиены плохой
Контролируемая чистка зубов – это чистка зубов, которую самостоятельно осуществляет пациент в присутствии специалиста (врача-стоматолога, гигиениста). Она является этапом обучения пациента рациональной чистки зубов, а также входит составной частью в профессиональную гигиену полости рта.
Методика проведения контролируемой чистки зубов: зубы пациента обрабатывают окрашивающим раствором и определяют гигиенический индекс. Затем пациент чистит зубы в своей обычной манере, и у него вновь определяют величину индекса гигиены. Специалист с помощью зеркала показывает пациенту, какие поверхности тот очищает недостаточно и проводит коррекцию метода чистки зубов пациентом. При последующих посещениях контролируемую чистку зубов повторяют, оценивая и корректируя навыки пациента.