48.Острые и хронические обострившиеся периодонтиты. Клиника, дифференциальная диагностика, выбор метода лечения.

Часто встречаются хронические и обострившиеся хронические формы периодонтита во временных зубах.

Общая характеристика острого апикального периодонтита у детей:

•Активное течение воспалительного процесса;

•Быстрый переход ограниченного процесса в диффузный;

•Стадия серозного воспаления не длительна и переходит в гнойную;

•При незаконченном формировании корней процесс осложняется гибелью зоны роста и прекращением развития зуба.

Клиника острого периодонтита у молочных зубов:

•Боль при перкуссии, увеличение интенсивности самопроизвольной боли постоянного, ноющего характера,

•Отек и гиперемия десны у причинного зуба с вовлечением окружающих тканей и регионарных лимфатических узлов.

!При гнойной форме боль становится сильной и пульсирующей, снижающейся от холодного, нарушается общее состояние, появляются головная боль и недомогание.

•Осложнения периоститом и остеомиелитом особенно часты при незаконченном формировании корня, сопровождаются резким ухудшением общего состояния ребенка с повышением температуры тела до 38-39° С, выраженный отек, перкуторная болевая реакция соседних с причинным зубов.

Клиника острого периодонтита у постоянных зубов:

•Боль самопроизвольная;

•Быстро нарастает отек мягких тканей лица;

•температура тела повышается до 38°С;

•Зуб становится подвижным;

•Резко болезненным при дотрагивании.

Клиника обострения хронического периодонтита:

•протекает незаметно для больного или вызывает периодически небольшие болевые ощущения.

•На рентгенограмме выявляются изменения, характерные для хронического гранулирующего периодонтита, реже — гранулематозного процесса.

Лечение острых и обострившихся хронических периодонтитов:

•устранение причины (удаление воспаленной пульпы, удаление продуктов распада из канала или зуба);

•определение наиболее рационального пути оттока экссудата. Если экссудат скопился под надкостницей или десной, показан разрез;

•определение рациональной физиотерапии;

•назначение общей лекарственной терапии (а/б, гипосенсибилизирующая терапия, иммуностимулирующие средства).

49.Хронические периодонтиты у детей. Особенности клинической картины, дифференциальная диагностика,

выбор метода лечения.

Хронический периодонтит временных зубов Клиника.

•Болей нет

•Зуб на температурные раздражители не реагирует.

•При осмотре зуб кариозный или запломбированный.

•Зондирование кариозной полости безболезненное.

•При хроническом гранулирующем периодонтите можно обнаружить разрастание грануляционной ткани (если грануляции проросли через бифуркацию корней, зуб лечению не подлежит).

•Перкуссия зуба безболезненна.

•При осмотре выявляется вовлечение в процесс тканей десны и альвеолярного отростка: отечность, пастозность слизистой, свищевой ход.

Хронический периодонтит постоянных зубов с незаконченным формированием корней Клиника.

•Зуб может иметь как значительное разрушение коронки, так и незначительную кариозную полость.

•Полость зуба может быть открытой или закрытой.

•Зуб может быть запломбированным.

•Цвет коронки зуба изменен;

•Слизистая оболочка десны отечна, пастозна, может иметь свищевойход с грануляциями или гнойным содержимым.

•Электровозбудимость при хроническом периодонтите 100—200 мкА.

Лечение молочных зубов

1.Если патологический процесс распространяется на зачатки постоянного зуба, то временный зуб подлежит удалению.

2.Метод импрегнации формалин-резорциновой жидкостью.

I посещение.

•Раскрытие полости зуба,

•удаление продуктов распада из хорошо проходимых каналов и наложение на плохо проходимые тампона с формалин-резорциновой жидкостью.

II посещение.

•Обработка каналов и заполнение их резорцин-формалиновой пастой,

•пломбировка кариозной полости.

!Для лечения хронических периодонтитов в однокорневых зубах используется односеансный метод (раскрытие полости зуба, удаление продуктов распада и пломбировка пастой на эвгеноле),

!При плохой проходимости канала, резкой болезненности и страхе у ребенка рекомендуются комбинированные методы (односеансное пломбирование с мумифицирующим методом).

Лечение постоянных зубов с незаконченным формированием корней

Метод консервативной терапии с использованием препаратов гидроокиси кальция, метод апексификации.

Инструментальную обработку каналов — создается доступ к очагу воспаления и обеспечивается его лечение антибиотиками, антисептиками, ферментами. Удаление зуба производят в крайнем случае.

50.Лечение хронических периодонтитов в постоянных зубах с несформированными корнями (апексификация, апексогенез).

Апексофикация – это индукция апикального закрытия или развития не полностью сформированного корня, пульпа которого, более нежизнеспособна. Корень в таком случае физиологически не формируется, а образуется минерализованный барьер из твердой ткани в области апикального отверстия.

Очень важно предварительно обработать кариозную полость, вывести ее на небную или язычную поверхности, раскрыть полость зуба, учитывая ее размеры у детей разного возраста так, чтобы не оставалось навесов, препятствующих удалению распада пульпы. Важно тщательно удалить распад пульпы и вычистить рашпилем или буравом стенки канала, устраняя при этом частицы распада и инфицированный и деминерализованный дентин.

Если в канале есть грануляции - их необходимо удалить механически, осуществить гемостаз и запломбировать канал в одно посещение. После механической и медикаментозной обработки канала приступают к его пломбированию. Канал достаточно заполнить до верхушки корня при всех формах хронического периодонтита.

Если зона роста разрушена и в периапикальной области имеется значительные деструктивные процессы, то необходимо введение Са – содержащего пломбировочного материала в корневой канал (гидроксиапол, каласепт, метапекс, метапаста).

Пломбирование каналов осуществляется строго под контролем R- граммы, которую необходимо сохранить для диспансерного учета и проследить динамику лечения-апексфикацию.

Техника проведения:

•Осуществляется формирование эндодонтического доступа

•Расширение устья канала

•Определение рабочей длины канала

•Инструментальная и медикаментозная обработка канала

•Высушивание канала

•Введение в канал пасты на основе (Са(ОН)2), которое повторяется с интервалом в 2-4 недели, а затем через 3 месяца.

•Временное пломбирование СИЦ

•Диспансерный учет от 6 месяце до 2лет

•После формирования минерализованного барьера проводится заполнение канала постоянной корневой пломбой.

Выделяет следующие типы:

1)закрытие верхушки корня нормальной формы (апексогенез);

2)закрытие верхушки корня куполообразной формы, в то время как канал корня остается в форме раструба (апексофикация);

3)отсутствие рентгенологических изменений при наличии симптома «положительного стопа» (апексофикация);

4)наличие симптома «положительного стопа» и рентгенологически определяемого барьера в области анатомической верхушки (апексофикация).

51.Методы лечения хронических периодонтитов во временных зубах. Показания к удалению временных зубов с периодонтитом.

Лечение периодонтита временных зубов является важной и ответственной частью работы врача-стоматолога, так как неадекватно проведенная терапия или полное ее отсутствие в зубах с некротизированной пульпой могут явиться причиной развития острых воспалительных заболевании челюстно-лицевой области, кист, гибели зачатка постоянных зубов, зубочелюстных аномалий. Различают консервативные и хирургические методы лечения апикальных периодонтитов временных зубов.

При выборе метода лечения необходимо учитывать следующие факторы:

1.Анамнез соматического и стоматологического статуса.

2.Клиническую картину и данные дополнительных методов исследования.

3.Возраст ребенка.

4.Группу здоровья, к которой относится ребенок.

5.Психоэмоциональное состояние ребенка.

Показаниями к удалению временных зубов являются:

1.Внутренняя и выраженная наружная патологическая резорбция корней с потерей функциональной ценности зуба (подвижность, значительное разрушение коронки, если до смены осталось не более 1,5-2 лет).

2.Выраженная резорбция кости межкорневой перегородки или наружной кортикальной пластинки альвеолярного отростка челюсти, повреждение кортикальной пластинки фолликула постоянного зуба (прерывистость и неравномерность толщины кортикальной пластинки зачатка).

3.Перфорация дна полости зуба.

4.Развитие хронического периостита, остеомиелита челюсти.

5.Генерализация острого процесса (развитие острого остеомиелита, абсцесса, флегмоны.

6.Наличие очага острой или хронической инфекции и интоксикации организма

7.Безуспешность неоднократных попыток эндодонтического лечения периодонтита.

!Однако временные зубы с воспалительными изменениями в пульпе и апикальном периодонте желательно сохранить в зубной дуге, естественно, при условии эффективного консервативною лечения и полноценного восстановления функции зуба. Сохранять временные зубы необходимо по ряду причин: для предотвращения развития зубочелюстных аномалий, поддержания функции жевания и речи, предотвращения неблагоприятных психологических последствий, связанных с потерей зубов, профилактики развития парафункции языка и улучшения эстетики лица.