59.Хронический фиброзный пульпит у детей. Особенности клинической картины, дифференциальная диагностика, выбор метода лечения.

Этот вид пульпита выявляют во время плановых профилактических осмотров и санации полости рта.

Жалоб может не быть, иногда возникают жалобы на боли от холодного и горячего. Во временных и постоянных несформированных зубах хронический фиброзный пульпит протекает с незначительными болевыми ощущениями либо бессимптомно.

В анамнезе иногда отмечаются боли в прошлом.

При осмотре обнаруживается кариозная полость, чаще небольшого размера, со светлым размягченным дентином. Полость зуба обычно не вскрыта. Зондирование болезненное, при удалении размягченного дентина возникает незначительная кровоточивость пульпы. Боль от температурных раздражителей довольно быстро проходит. Перкуссия безболезненная.

На рентгенограмме отмечаются изменения в области бифуркации корней в виде разрежения костной ткани при фиброзном пульпите – в 50-70% случаев.

Хронический фиброзный пульпит дифференцируют от хронического гангренозного пульпита и глубокого кариеса. Трудности в дифференциальной диагностике этих заболеваний возникают, если не вскрыта полость зуба.

Варианты лечения:

Пульпотомия или ампутация - при очень разрушенной коронке и несформированных корнях зуба Пульпэктомия или экстирпация - при любом варианте.

60.Катаральный гингивит у детей. Причины возникновения, клиника, диагностика, принципы лечения.

Этиология.

•Бактериальные патогены. Считают, что 80-90% случаев гингивита вызвано деятельностью микроорганизмов зубного налета. Состав анаэробных бактерий (грамотрицательные палочки, бактероиды, спириллы, спирохеты - последние только у высокоорганизованной слизистой).

•Факторы полости рта. Нарушение прикуса, адентия, кариозное разрушение зубов, нарушение функции жевания, вредные привычки и т.д. Уздечки губ, щечные тяжи, глубина преддверия полости рта.

•Общие факторы. К общим факторам относятся проблемы иммунитета, изменение гормонального фона, различные соматические заболевания, вредные привычки.

Клиника:

Первым симптомом катарального гингивита у маленького пациента является кровоточивость дёсен. Неприятный запах изо рта. Отёчность дёсен. Жжение и болевые ощущения. Несущественное повышение температуры тела. Общее недомогание Если развился катаральный гингивит в хронической форме - может не

быть жалоб, но дети отказываются от чистки зубов из-за боли при чистке. Характерными объективными признаками катарального гингивита являются отек десны, гиперемия с цианотичным оттенком, утолщение и рыхлость слизистой, наличие ограниченных очагов десквамации и единичных эрозий, кровоточивость при зондировании.

Диагностика:

характерно наличие назубных отложений (мягкого и пигментированного налета, пищевых остатков, зубного камня), признаков воспаления десны (гиперемии, гипертрофии, кровоточивости), отсутствие десневых карманов и нарушения зубодесневого соединения.

Как правило, у детей с гингивитом обнаруживается дефекты пломбирования зубов, кариес, аномалии прикуса, прикрепления уздечек языка и губ. При проведении рентгенографии зубов изменения костной ткани не выявляются.

Принцип лечения:

1)Профессиональная гигиена полости рта

2)Противовоспалительная терапия: Полоскания антисептиками, отварами трав…

3)Коррекция питания - по меньше углеводов, по больше твердой пищи,

4)Гигиена полости рта с родителями, подбор паст и средств гигиены.

5)Комплексный подход: лечим кариесы, исправляем зубы, пластика уздечек

61.Препубертатный, ювенильный пародонтиты. Этиология, клиника, лечение.

Пародонтит у детей: препубертатный, пубертатный пародонтит

Существуют формы пародонтита у детей, отличающиеся повышенной агрессивностью. Так, у детей до 11 лет наблюдается так называемый препубертатный пародонтит (чаще всего в генерализованной форме).

Пародонтит у детей: препубертатный пародонтит

Начинается во время или вскоре после прорезывания молочных зубов и выражается в практически полном нарушении прикрепления десны к зубам и тяжелой деструкции альвеолярной кости. Такая форма пародонтита приводит к почти полному преждевременному выпадению зубов у детей уже в раннем возрасте. Появление препубертатного пародонтита связано с сильным нарушением иммунитета ребенка – в крови мало моноцитов и полиморфно-ядерных лейкоцитов. Развитие такой формы пародонтита обусловлено наличием во флоре полости рта специфических видов микроорганизмов (заражение ребенка происходит от родителей). Ребенок боли не ощущает, зубы покрыты мягким налетом, крайне подвижны. Процесс, начиная с потери молочных зубов, распространяется в дальнейшем на зачатки постоянных зубов.

Пубертатный (подростковый, ювенильный) пародонтит. Эта форма пародонтита возникает в связи с изменением гормонального фона в сочетании с плохой гигиеной полости рта, патологиями прикуса и др. Характеризуется быстрой и тяжелой деструкцией альвеолярной кости (в 3-4 раза быстрее, чем у взрослых). Ребенок ощущает зуд и жар в деснах, чувство распирания, плохой запах изо рта и дурной вкус, слюна сильно густеет, из зубодесневых карманов течет гной. В большинстве случаев возникает эта форма пародонтита у детей, родители которых являются носителями соответствующих микроорганизмов.

Пародонтит у детей: лечение пародонтитов

Лечение пародонтитов является комплексным. В первую очередь это устранение неблагоприятных местных факторов (санация полости рта, коррекция положения уздечек). Показана физиотерапия, терапевтическое лечение, в некоторых случаях применяют хирургические методы. Ортопедическое и ортодонтическое лечение показано при неправильном прикусе.

62.Быстропрогрессирующий пародонтит. Этиология, клиника, лечение.

Быстропрогрессирующий пародонтит и лекарственно-устойчивый пародонтит

Вызываются специфической микрофлорой: Porphyromonas gingivalis, Actinomycetes comitans и Prevotella intermedia. Причем часто имеет место их сочетание. В этом случае микроорганизмы усиливают действие друг друга, вызывая разрушение тканей и подавляя иммунный ответ.

Врачебная тактика состоит в тщательной механической обработке пародонтальных карманов и интенсивной антимикробной терапии (в течение 3-4 недель). Хирургическое лечение — лоскутные операции — проводят только после завершения полного курса антимикробной терапии, в противном случае оно неэффективно.

Самым надежным критерием эффективности лечения является микробиологический анализ содержимого пародонтальных карманов и тканевых биоптатов.

63.Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта: гистиоцитозы Х. Тактика врача-стоматолога при идиопатических заболеваниях.

Гистиоцитоз X объединяет группу заболеваний с неясной этиологией. Предполагается значение вирусной инфекции, травмы и наследственного фактора.

При всех формах наблюдаются поражения (вместе или по отдельности) внутренних органов (печень, селезенка), лимфатических узлов, костей скелета, черепа и челюстных костей. Наблюдаемая при этом диффузная гистиоцитарная пролиферация сопровождается геморрагическим отеком, некрозом и лейкоцитарной реакцией. Наличие эозинофилов зависит от формы и стадии заболевания, которые могут переходить из одного в другое.

Выделяют три основные формы:

1.Эозинофильная гранулема.

2.Болезнь Хенда – Шюллера – Крисчена.

3.Болезнь Леттерера – Зиве.

Заболевание развивается в возрасте от 2 до 30 лет (чаще в 5-10 лет).

Клиника: Общее состояние нарушено, температура тела повышена.

На рентгенограммах костей определяются единичные или множественные дефекты кости округлой или овальной формы с четкими контурами. При биопсии тканей участка поражения обнаруживают большое количество эозинофилов или ксантомных клеток.

Локализованный гистиоцитоз X (эозинофильная гранулема, болезнь Таратынова) встречается в клинической практике в виде диффузной и очаговой форм.

•Чаще болеют дети дошкольного и школьного возраста, но болезнь может встречаться в любом возрасте.

•Течение ее бессимптомное либо с множественными деструктивными изменениями костей.

•В начале заболевания могут отмечаться болезненность и припухлость на месте поражения, чаще в костях черепа и нижней челюсти.

•На рентгенограмме дефекты в кости округлой или овальной формы, имеют склонность к быстрому росту и слиянию с образованием ячеистого рисунка; возможны костные переломы.

•Внутренние органы не поражены, явлений интоксикации не наблюдается, температура субфебрильная или нормальная.

Лечение эозинофильной гранулемы.

Хороший эффект дает рентгенотерапия деструктивных очагов костной ткани. Иногда используют хирургическое лечение (кюретаж). Поскольку известны случаи самопроизвольного выздоровления, прежде чем назначать такие методы, как гормоно- и рентгенотерапию, следует использовать выжидательную тактику с тщательным диспансерным наблюдением за больным ребенком.

Острый диссеминированный гистиоцитоз X (синдром Леттерера – Зиве)

чаще бывает у детей до 3 лет.

Клиника: В развившейся стадии характеризуется высокой температурой, пятнисто-папулезными высыпаниями на коже, увеличением печени и селезенки, лимфаденитом.

При синдроме Леттерера – Зиве неблагоприятный, чаще с летальным исходом.

Лечение острого диссеминированного гистиоцитоза X (синдрома Леттерера – Зиве)

Лечение проводят вместе с онкологами и гематологами (используют стероидные препараты; реже – химиотерапию и гамма-облучение). Местная терапия включает:

•профессиональную гигиену;

•коррекцию индивидуальной гигиены;

•устранение факторов, способствующих повышенному скоплению зубного налета;

•устранение факторов, усугубляющих патогенное воздействие микроорганизмов (окклюзионная травма, патология прикрепления мягких тканей в области преддверия); хирургическое иссечение патологически измененных тканей; удаление зубов в зоне поражения; ортопедическое лечение.

Диссеминированный хронический гистиоцитоз X (синдром Хенда-

Шуллера-Крисчена) является ретикулоксантоматозом, в основе которого лежит нарушение липидного обмена.

Клиническими признаками заболевания являются деструкция костной ткани челюстей, черепа и других костей скелета, несахарный диабет, экзофтальм, увеличение печени и селезенки, нарушения деятельности нервной, сердечнососудистой и других систем. Периоды ремиссии сменяются обострениями. В полости рта нарастают язвенно-некротический стоматит и гингивит тяжелой степени, пародонтит с глубокими пародонтальными карманами и гнойным отделяемым, обнажение корней, пришеечная область которых может быть покрыта оранжевым мягким налетом, являющимся пигментом разрушенных ксантомных клеток. Рентгенологически определяется деструкция костной ткани альвеолярной части.

Лечение

Лечение гистиоцитозов X проводят вместе с онкологами и гематологами. Пациенты детского возраста подлежат обязательной госпитализации и проведении комбинированного гормонального и цитостатического лечения в случае острого течения заболевания. Препаратами выбора в данной ситуации является Преднизолон в суточной дозе 40 мг и Лейкеран в расчете 0,1 мг на 1 кг веса ребенка перорально. Большинство специалистов рекомендуют использовать цикловой метод применения данной комбинации препаратов, состоящий из десяти циклов по 14 дней с перерывами 2 недели. В случае менее агрессивного течения заболевания без признаков генерализованного поражении, не обосновано применение гормональной терапии, и лечение

сводится к использованию лекарственных средств симптоматического назначения (Гипотиазид 12,5 мг перорально, Декарис 1 таблетка 1 раз/сут.).

Несмотря на выраженные расстройства здоровья пациентов с гистиоцитозом, данная патология хорошо поддается лечению с применением различных методик, поэтому в 80% случаев наступает полное выздоровление больного.

! Лечение пациентов с такой патологией имеет общую схему:

-удаление микробного налета и предотвращение его образования на поверхности зуба;

-снятие минерализованных отложений;

-качественная санация кариозных дефектов с восстановлением межзубных контактов;

-выравнивание окклюзионных поверхностей зубов путем избирательного пришлифовывания;

-ликвидация функциональной перегрузки отдельных групп зубов;

-устранение аномалий прикрепления мягких тканей к костному остову лица, вредных привычек;

-по показаниям ортодонтическое лечение;

-использование медикаментозных и других средств и методов, воздействующих на патогенетические звенья воспаления в пародонте;

-применение средств, усиливающих защитно приспособительные механизмы и стимулирующих регенерацию (общеукрепляющее лечение, иммунокорриги-рующая терапия, средства неспецифической и специфической гипосенсибилизации, повышение реактивности организма, стимулирование остеогенеза);

-общегигиенические мероприятия — гигиена полости рта, соблюдение режима питания, труда, отдыха, здоровый образ жизни.

-лечение имеющихся заболеваний органов и систем организма ребенка соответствующими специалистами;

64.Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта: синдром Папийон-Лефевра, нейтропении. Тактика врача-стоматолога при идиопатических заболеваниях.

Синдром Папийона-Лефевра — наследственная кератодермия (аутосомнорецессивный тип наследования). Изменения в пародонте характеризуются резко выраженным прогрессирующим деструктивно-дистрофическим процессом. Они сочетаются с резко выраженным гиперкератозом, образованием трещин на ладонях, стопах и предплечьях.

Болезни подвержены дети в раннем возрасте. Десна вокруг молочных зубов отечна, гиперемирована, отмечаются глубокие пародонтальные карманы с серозно-гнойным экссудатом. В костной ткани значительные деструктивные изменения с образованием кист, воронкообразное рассасывание кости, что приводит к выпадению молочных, а затем и постоянных зубов. Деструкция и лизис альвеолярного отростка (части) продолжаются и после выпадения зубов вплоть до окончательной резорбции кости.

Лечение синдрома Папийона-Лефевра.

Лечение синдрома Папийона-Лефевра симптоматическое. Производят:

•удаление зубных отложений;

•выскабливание патологических зубодесневых карманов;

•при необходимости иссечение патологически изменённых тканей десны и удаление зубов с подвижностью III степени.

Одновременно назначают:

•курс лечения витаминами: аевитом, A, B1, B6, B12, C, ретиноевой кислотой;

•наружное лечение участков кератоза;

•по показаниям – препараты щитовидной железы.

Проводят протезирование зубов (съёмные протезы), обязателен тщательный уход за полостью рта.

Нейтропения

•Содержание нейтрофилов в периферической крови <1500/мкл.

•Острые формы, как правило, фатальны.

•Хронические формы обладают вялотекущим прогрессом.

•Циклическая характеризуется повторяющимися эпизодами.

•Непостоянная в рамках синдрома Швахмана–Даймонда.

В этом состоянии есть эпизодическое уменьшение количества нейтрофилов каждые 3-4 недели. Оно, как правило, падает до нуля, и за это время ребенок очень восприимчив к инфекции. Частые рецидивы изъязвлений в полости рта имеют место, когда число клеток находится на низком уровне. Вовлечение десен и пародонта происходит с появлением зубов и прогрессирует.

Лечение

•Раннее профилактическое вмешательство.

•Стоматологическая помощь на всех этапах цикла.

•Хлоргексидин 0.2% для полосканий или гель.

•Элективная экстракция молочных зубов может рассматриваться в тяжелых случаях.

•В некоторых случаях заболевание полностью регрессирует в подростковом возрасте.

65.Гипертрофический гингивит у детей. Причины возникновения, клиника, диагностика, принципы

лечения.

Причины:

•Неправильный зубной прикус;

•Наличие хронических заболеваний нервной и эндокринной систем;

•Длительный приём гормональных и антибактериальных лекарственных препаратов;

•Гормональные нарушения в организме, особенно в период полового созревания;

•Механическое повреждение дёсен.

•Плохая гигиена полости рта;

•Установленные брекеты или зубные протезы;

•Некачественное лечение зубов или его отсутствие;

•Снижение иммунитета, дефицит витаминов и микроэлементов в детском организме, особенно недостаток витамина С;

•Наличие зубного камня.

•У грудных детей при прорезывании зубов возможно развитие гипертрофического гингивита. Десна длительное время остаётся открытой, что провоцирует активное размножение бактерий.

Клиника:

•Наличие мягкого налёта, кровоточивости, а также наддесневого камня.

•Обычно при гипертрофической форме заболевания целостность зубодесневого соединения остаётся в нормальном состоянии.

•Не удаётся обнаружить зубодесневой карман.

•Отсутствие кровоточивости дёсен помогает определить форму заболевания.

Лечение:

•Удаление зубных отложений.

•При наличии кариеса зубов, проводится их лечение.

•Для устранения воспалительного процесса в тканях дёсен назначается полоскание ротовой полости с использованием антисептических средств.

•Также используются противовоспалительные крема, мази и гели.

•Для эффективного лечения врач направляет больного ребёнка на физиотерапевтические процедуры: электрофорез с использованием гепарина или глюконата кальция, дарсонвализация, а также массаж дёсен.

•Назначается приём препаратов, которые помогают снизить сосудистую проницаемость.

•Обязательным этапом лечения гипертрофического гингивита у ребёнка является приём витаминов С и Е.

•Если консервативное лечение оказывается неэффективным, проводится хирургическое вмешательство. Врач иссякает разросшуюся десну. Особенно этот метод часто применяется при фиброзной форме недуга.

•Если у ребёнка наблюдается хронический гипертрофический гингивит, необходимы консультации узких специалистов для выявления причины развития патологии.

66.Язвенно-некротический гингивит у детей. Причины возникновения, клиника, диагностика, принципы

лечения.

Причины:

•Наличие микробов в ротовой полости ребёнка. Малыш может неправильно чистить зубы, что приводёт к активному размножению бактерий. Как следствие, на зубах образуется налёт и камень, и происходит воспаление дёсен.

•Механическое повреждение дёсен, в том числе царапины и порезы, ожоги при употреблении горячей пищи, прикусывание десны. При неправильном лечении зубов врач может повредить десну ребёнка.

•Неправильный прикус.

•Неравномерная нагрузка на дёсны из-за пережевывания одной стороной ротовой полости.

•Длительное прорезывание зубов у малышей провоцирует активное размножение микробов.

•Врождённые дефекты губ и языковой уздечки и заболевания слюнных желез.

•Кариес зубов, раннее выпадение молочных зубов.

•Использование брекетов и зубных протезов.

•Инфекционные и хронические заболевания, в том числе нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.

•Недостаточное употребление ребёнком твёрдой пищи, избыток пюреобразной еды и сладостей, а также сладких газированных напитков.

•Дефицит витаминов в детском организме.

•Сниженная эффективность работы иммунной системы.

Клиника:

•Язвенный гингивит у детей начинается с отёка десны.

•Появляется зуд и кровоточивость.

•Возможно незначительное повышение температуры.

•С развитием недуга ребёнок начинает ощущать боль во время еды.

•Повышается слюноотделение.

•Сон становится прерывистым и неполноценным.

•Появляется неприятный запах изо рта.

•На языке и слизистой оболочке десны появляется серый или зелёный налёт, а спустя некоторое время возникают язвы. Язвы могут кровоточить, что сопровождается сильной болью

•Подчелюстные узлы болезненные и увеличенные. Проявляются с самого начала заболевания.

Лечение:

•Проводится профессиональная гигиена полости рта.

•Язвенные дефекты слизистой оболочки десны обрабатываются антисептическими растворами, аккуратное удаление некротизированных тканей.

•Назначение курса антибиотиков и противовоспалительных препаратов (метронидазол).

•Полоскания полости рта (мирамистин, календула, ромашка, кора дуба…), антисептические таблетки для рассасывания.

•Рекомендуют диету с повышенным содержанием белков, витаминов, фосфора и фтора.

•Гигиена полости рта ребенком под контролем родителей.