57.Этиология заболеваний пародонта. Влияние зубных отложений на развитие заболеваний пародонта. Методы профилактики.

К местным факторам, способствующим развитию заболеваний пародонта, можно отнести:

•плохую гигиену полости рта (наличие налетов, зубных камней и бляшек),

•тесное расположение зубов,

•дистопию зубных рядов, у

•потребление большого количества мягкой пищи (не требующей разжевывания),

•жевание с одной стороны,

•постоянно действующие травмирующие факторы (нависающие края пломб, ортодонтические аппараты, плохо прилегающие протезы),

•уменьшение секреции слюны, гипосаливация или вязкая слюна,

•действие токсичных веществ (химическая травма),

•вредные привычки,

•аномалии строения и прикрепления уздечек губ и языка, мелкое преддверие полости рта.

Общими факторами риска, приводящими к заболеваниям пародонта (влияют на состояние пародонта, усугубляют течение процесса, но не являются непосредственной причиной заболевания) являются:

•различные эндокринные

•заболевания (сахарный диабет, гормональные нарушения функций половой системы),

•нервно-соматические заболевания,

•туберкулез,

•гиповитаминозы,

•расстройства пищеварения,

•неправильный обмен веществ.

! Особенностью заболевания у детей является редкое наличие отложений зубного камня.

Профилактика пародонтита

1.Первый год жизни. Обеспечение нормальной функции: - сосания; - глотания;

- обеспечение нормального смыкания губ.

2.Возраст 4 года (в этом возрасте должны быть тремы и нормальное соотношение челюстей): - санация полости рта (восстановление нормальной формы коронок зубов пломбированием и восстановление нормальной окклюзии); - устранение вредных привычек (облизывание губ, кусание ногтей и т.д.);

- правильный прием пищи (тщательное разжевывание, не запивая). З. Возраст 6-7 лет:

- устранение вредных привычек; - формирование функций глотания (следить за правильным произношением звуков и т.д.); - употребление жесткой пищи; - миогимнастика;

-гигиена полости рта;

-укрепление здоровья.

4. Возраст старше семи лет:

-профилактика и своевременное лечение аномалий прикуса;

-окклюзиография (регулярное определение жевательной нагрузки);

-устранение аномалии уздечек;

-гигиена полости рта.

!Особое место в профилактике заболеваний пародонта принадлежит рациональному уходу за полостью рта.

!При удалении зубного налета устраняется главная причина, которая ведет к возникновению указанной патологии. !Врачебно-профилактическая помощь заключается в удалении зубных отложений, полировании пломб, обучении населения индивидуальной гигиене полости рта. Рекомендуется для борьбы с зубным налетом и профилактики заболеваний пародонта использовать 0,2 % водный раствор хлоргексидина (или мирамистина) для полоскания полости рта.

58.Особенности строения тканей пародонта у детей в возрастном аспекте.

Пародонт представляет собой комплекс тканей окружающих зуб, куда входят собственно зуб, периодонт, слизистая оболочка десны, цемент и костная стенка альвеолы.

В период временного прикуса:

Слизистая: эпителиальный покров тонкий, малодифференцированный, с незначительным углублением эпителиальных сосочков, без явления ороговения. Базальная мембрана тонкая, имеет нежное строение. Цемент: клеточный цемент обнаруживается в области верхушек корней временных зубов. К моменту начала резорбции корней слой клеточного цемента становиться более мощным.

Костная ткань: рентгенологический рисунок формирующейся костной ткани беден, не выражен. Костный рисунок крупнопетлистый, мало дифференцированный. Четко контрастируют лишь решетчатые (твердые) пластинки фолликулов постоянных зубов и периодонта временных, а также минерализованные ткани зубов. Периодонтальные щели почти в 2 раза шире, чем у взрослых, а кортикальные пластинки более широкие, но менее интенсивные. Вершины перегородок имеют различную форму: округлую, реже острую. Они проецируются вблизи эмалево-цементной границы.

В период сменного прикуса:

Слизистая: слой эпителия утолщается. Эпителиальные сосочки приобретают более рельефную форму и глубину, базальная мембрана утолщается, ее коллагеновые структуры становятся плотнее, ориентированнее. В этом возрасте происходит постепенное созревание коллагена и уменьшается склонность к диффузным реакциям.

Цемент: в связи с резорбцией корней увеличивается число клеток цемента, и клеточный цемент временных больших коренных зубов в 10-11 лет покрывает ½ длины корней.

Костная ткань: у прорезавшихся зубов вершины межзубных перегородок как бы срезаны в сторону прорезывающегося зуба и располагаются на уровне эмалево-цементной границе прорезавшегося и прорезывающегося зубов. С окончанием прорезывания зубов вершины перегородок принимают различные очертания: острые или округлые. Образование и минерализация вершин и твердых пластинок межзубных костей заканчивается после закрытия верхушечного отверстия корней. По мере формирования зубов одноименных групп: в целом во фронтальном участке к 8-9 годам, а в боковых – к 14-15 годам.

В период постоянного прикуса:

Слизистая: десна имеет зрелую дифференцированную структуру. Цемент: большая часть (²/3) сформированных корней покрыта бесклеточным цементом, так называемым первичным, а апикальная треть корней покрыта вторичным клеточным цементом. Наслаивание клеточного цемента происходит медленно в сравнении с процессами резорбции и регенерации костной ткани.

Костная ткань: рисунок губчатого вещества четкий. Костная ткань верхней челюсти и фронтального участка нижней челюсти имеют мелкопетлистое строение. А боковых участков нижней челюсти –

крупнопетлистое. Форма и высота межзубных перегородок могут варьировать в зависимости от формы зубов и расстояния между ними. Обычно вершины межзубных перегородок находятся на уровне эмалевоцементной границы. Но она может быть и сниженной при наличии трем. Вершины перегородок имеют различную форму: остроконечная, округлая, трапециевидная. Костная ткань имеет четкие решетчатые (твердые) пластинки.

Развитие периодонта:

по Т.Ф. Виноградовой (1981) выделяют 7 периодов:

Период временного прикуса:

1)Внутричелюстное формирование.

2)Прорезывание зубов.

3)Рост и формирование корней и периодонта временных зубов. Период сменного прикуса:

1)Резорбция корней временных зубов.

2)Внутричелюстное формирование постоянных зубов.

3)Прорезывание постоянных зубов.

Период постоянного прикуса:

1) Рост корней и формирование периодонта постоянных зубов.

По Данилевскому 5 стадий формирования корня и периодонта:

1.Стадия роста корня и формирования краевого периодонта. Ростковая зона на рентгенограмме значительной величины, овальной формы.

2.Стадия несформированной верхушки корня и формирования бокового периодонта. Длина корня нормальной величины, стенки параллельны. Канал корня широкий, в области верхушки в виде раструба, ростковая зона полуовальной формы.

3.Стадия незакрытой верхушки корня. Канал корня широкий, суживается по направлению к верхушке. Верхушечное отверстие широкое, незакрытое. Ростковая зона рентгенологически представляется у верхушки значительно расширенным периодонтальным пространством.

4.Стадия закрытой верхушки корня. Периодонтальная щель у верхушки несколько расширена, верхушечный периодонт в стадии формирования.

5.Стадия законченного формирования периодонта. Формирование периодонта заканчивается примерно через 1 год после окончания развития верхушки корня зуба. Периодонт у окончательно сформированного временного зуба характеризуется рыхлой соединительной тканью, богатством клеточных элементов и капилляров. Его структура и ширина периодонтальной щели нестабильны, так как вслед за формированием происходит резорбция корня. При резорбции корней молочных зубов одновременно с изменением строения периодонта разрушаются цемент и компактная пластинка в области альвеолы. Периодонтальная щель укорачивается, а периодонт временных зубов превращается в грануляции. Одновременно с резорбцией идет процесс аппозиции кости, в чем участие принимают и клетки периодонта. Важно отметить, что физиологическая резорбция не сопровождается деструктивными процессами. В рентгенологическом изображении периодонтальная щель окончательно сформированного постоянного зуба более широкая, чем у взрослых (в пределах 0,25-0,35 мм), и хорошо прослеживается на всем протяжении. Ширина ее в различных участках неравномерна: более широкая у шейки зуба и верхушки корня, сравнительно узкая в средней части.