Атлас по патфизиологии Войнов В.А
..pdf
Гиперпролактинемия патологическая (стойкая, неадекватная)
Микропролактинома |
|
|
о |
|
/чаще у женщин/ |
п |
р |
||
(магнитно-резонансная |
|
|||
|
|
|||
томография) |
|
|
|
|
Вазоинтестинальный |
|
|
|
|
полипептид (ВИП) и его |
|
|
|
|
предшественник |
|
|
|
|
пептид-гистидин- |
|
|
|
|
метионин |
|
|
|
|
ГП — самостоя- |
|
|
|
|
тельное |
Ф |
|
|
|
заболевание |
|
|
||
о |
|
|
||
(синдром Киари— |
|
|
||
р |
|
|
||
Фроммеля) |
|
|
||
м |
|
|
||
Причины: |
|
|
||
• Аденомы гипофиза |
ы |
|
|
|
(микро- и макропролак- |
|
|
|
|
тиномы) |
Г |
|
|
|
• Идиопатические нару- |
и |
|
|
|
шения гипоталамуса |
п |
|
|
|
( дофамина !?) |
е |
|
|
|
• Пролактин-продуциру- |
|
|
||
ющие внегипофизарные р |
|
|
||
апудомы |
п |
|
|
|
|
|
р |
|
|
|
|
|
|
|
Аменорея |
о |
|
|
|
л |
|
|
||
с персистирующей |
|
|
||
а |
|
|
||
лактацией |
|
|
||
к |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
т |
|
|
ГП — симптом |
|
|
||
и |
|
|
||
других заболеваний: |
|
|
||
н |
|
|
||
• Эстроген-продуциру- |
|
|
||
ющих опухолей |
е |
|
|
|
• ВИПом |
м |
|
|
|
• Неврозов |
и |
|
|
|
• Цирроза печени и т.д. |
и |
|
|
|
(ГП)
Мадонна Литта Леонардо да Винчи
Регуляция продукции
пролактина
|
|
|
|
|
|
|
|
тал |
а |
м |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
п |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
у |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
ДОФАМИН |
|
|
|
|
с |
|
|
|
||||||||
|
|
г |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тормозной медиатор |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нисходящих церебро- |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
спинальных путей |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
ци |
рую |
щ |
а |
я |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
у |
|
|
|
|
к |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
д |
|
|
|
|
|
|
л |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
р |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
п |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
||
|
|
|
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
т |
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
к |
|
||
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
г |
||
|
|
т |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
к |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
||
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
||
л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
п |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ф |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
дофаминергические |
|
|
|
|
з |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рецепторы 
Макропролактинома /чаще у мужчин/ (тепловизионная диагностика)
–
+активность
аденилатциклазы
–
ц АМФ
–
активность транспортных кальциевых каналов
уменьшение
внутриклеточное содержание кальция
–
активность гена синтеза пролактина
–
пролактин
э ф ф е к т ы
Ингибирование синтеза рецепторов
Эстрогены
Тиролиберин
Гонадолиберин
Увеличение продукции пролактина возможно в условиях стресса, при физических нагрузках, снижения уровня сахара
в крови
Проявления гиперпролактинемии (у женщин):
• Гипогонадизм — нарушения овариально-менструального цикла, бесплодие
Пролактинома
ГП
Дофамин
Гонадотроп. рилизинг – фокторы
ГТГ 
Гипогонадизм
Патологическая гиперпролактинемия — одна из основных причин бесплодия женщин!!!
• Галакторея (персистирующая лактация) — постоянное выделение молокоподобной жидкости из молочных желез)
•Фиброзно-кистозная мастопатия (от греч. mastos — грудь)
•Общее или регионарное ожирение (нередко!)
•Гирсутизм
(невыраженный)
•Головные боли, снижение зрения (обусловлены растущей пролактиномой)
211
Болезнь (синдром) Иценко–Кушинга
Нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе |
Кортикостерома |
АКТГ вторичный гиперкортицизм: |
первичный гиперкортицизм: |
болезнь Иценко–Кушинга |
синдром Иценко–Кушинга |
Проявления |
|
Плеторическое |
Матронизм |
ожирение у больных |
(отложение |
детей (здесь — |
жира на лице) |
мальчик) |
|
Striae (стрии) — |
Гинекомастия |
|
атрофические |
||
(у юноши) |
||
полосы |
||
|
||
растяжения |
Элекролитно |
|
через которые |
стероидная |
|
просвечивают |
кардио- |
|
сосуды |
патия |
|
|
|
|
Na++ |
|
АД |
|
|
|
|
|
|
|
|
K+ |
||
|
|
|
|||
Гипертензия (систолическо- |
|
|
|
|
|
диастолическая): стойкая, |
|
|
|
|
|
выраженная вторичные |
|
|
|
|
|
нарушения (часто!) |
Остеопороз |
||||
|
|||||
|
(распад белковой |
||||
Туберкулез |
матрицы |
||||
и декальцинация |
|||||
легких |
костей |
||||
|
позвоночника, ребер) |
||||
Иммуннодефицит: склонность к инфек-
ционным болезням, множественные фурункулы, карбункулы, угри Стероидный
сахарный
диабет
Диспластическое ожирение «по верхнему типу», (непропорциональное телосложение,
худые конечности)
Гипертрихоз Диабетическая стопа
У лиц женского пола — вирилизация: гипоплазия матки и яичников, дисменорея, аменорея, гипертрихоз, низкий грубый голос
У лиц мужского пола — демаскулинизация: гипоплазия яичек, снижение либидо и потенции, уменьшение полового члена
212
Кортико-генитальный синдром |
|||||||
Кортико-генитальный синдром — форма эндокринопатии, патогенетическую основу которой |
|||||||
составляют нарушения гормоногенеза в коре надпочечников, приводящие к гиперпродукции |
|||||||
|
|
стероидов с андрогенным действием |
|
|
|||
|
|
Схема биосинтеза кортикостероидов |
Этиохоланолон |
||||
|
|
|
|
17- -гидрокси- |
|||
|
|
Холестерин |
|
|
|
||
|
|
|
прогестерон |
|
|
||
А. Врожденная |
|
Прогестерон |
11-дезоксикортизол |
Андростерон |
|||
|
21-гидроксилаза |
|
Андростендион |
||||
вирилизирующая |
|
||||||
11-Дезокси- |
|
Кортизол |
|||||
гиперплазия коры |
кортикостерон |
|
|
|
|
|
|
надпочечников |
11- -гидроксилаза |
|
Эстрон |
Тестостерон |
|||
|
|
Кортикостерон |
|
Кортизон |
|||
|
|
Альдостерон |
|
|
|
Эстрон |
Эстрадиол |
Вирилизм с гипотензией |
|
|
Вирилизм с гипертензией |
||||
(сольтеряющая форма): |
Простая |
|
(гипертензивная форма): |
||||
21-гидроксилаза |
вирильная |
|
11- -гидроксилаза |
||||
альдостерон |
|
форма |
|
11-дезоксикортикостерон |
|||
Na-урия |
АД |
|
|
|
|
Na-урия |
АД |
140 см |
Ложное раннее |
|
Женский псевдо- |
|
|||
|
|
|
|||||
|
половое созревание |
|
гермафродитизм |
|
|||
|
|
Дефицит 21-гидроксилазы |
|
|
|||
|
|
глюкокортикоидов |
|
АКТГ |
андрогены |
|
|
|
|
Основные проявления связаны с анаболическим |
|
||||
|
|
действием андрогенов: |
|
|
|||
|
У девочек — прогрессирующая вирили- |
Наружные половые органы |
||
|
зация (лат. virilis — мужской): омужест- |
|||
|
вление лиц женского пола |
девочки с женским |
||
|
У мальчиков — маскулинизация |
гермафродитизмом |
||
|
(увеличенный клитор) |
|||
|
(лат. masculinus — мужской). |
|||
|
|
|
||
Больной |
Сперматогенез отсутствует. |
|
|
|
|
|
|
|
|
8 лет |
|
Б. Андростерома |
|
|
|
|
|
|
|
Низкорослость (рост, ускоренный в начале болезни, прекращается преждевременно к пубертатному периоду).
Непропорциональное тело-сложе- ние (сильно развитая мускулатура, короткие толстые нижние конечности.
Развитие гонад отстает от преждевременного развития наружных половых органов.
Часто — артериальная гипертензия с гипертрофией миокарда
проявляется, в основном, у женщин: дисменорея, гипоплазия матки, 
АД, гирсутизм, гипергликемия, изме-
нения поведения
…
Больная 56 лет Больная 40 лет
213
Гиперальдостеронизм
(гиперминералокортицизм)
Гиперальдостеронизм — собирательное понятие, обозначающее полиэтиологичный, патогенетически неоднородный, саногенетически неоднозначный обменно-эндокринный синдром, проявляющийся повышением эффектов альдостерона и других минералокортикоидов
А.Первичный
гиперальдостеронизм
(«самостоятельная форма патологии»)
Причины развития:
•альдостеронпродуцирующая аденома коры надпочечников — альдостерома
(синдром Конна)
•аденокарцинома, исходящая из клубочковой зоны коры надпочечников
•двусторонняя гиперплазия коры надпочечников («идиопатический альдостеронизм»)
•эктопическая альдостерон-про- дуцирующая апудома
«Нервно-мышечный синдром»
•мышечная слабость
•перемежающиеся параличи, парезы глазодвигательных мышц и век, локальные судороги (м.б. тетания)
•парестезии
«Гипокалиемический сахарный диабет»
(гипоинсулинемия,
нарушение
толерантности к глюкозе)
«Почечный синдром»:
полиурия-полидипсия, никтурия, гипостенурия
(обусловлен развитием калийпенической нефропатии — гидропеническая вакуолизация дистальных канальцев почек)
ЭКГ при гипокалиемии: 
Интервал Q–T; Отрицательный зубец Т, 
Зубец U
Б.Вторичный гиперальдостеронизм
(«симптоматический») 
|
Патогенная форма |
Саногенная фор- |
(вызывает нарушения жизнедеятель- |
||
|
ности организма) |
ма |
1. |
Продукция альдостерона при: |
/обеспечивает вос- |
|
• стенозе почечной артерии |
становление нару- |
|
• злокачественной гипертензии |
шенного водно-соле- |
|
• сердечной недостаточности |
вого гомеостаза/ |
|
• болезни Иценко-Кушинга |
Причины развития: |
|
• синдроме Бартера… |
1. Гиповолемия при |
2. |
Метаболизация альдостерона при |
• выраженной кро- |
|
тяжелых заболеваниях |
вопотере |
|
печени |
• интенсивном по- |
3. |
Чувствительность тканей-мишеней |
тоотделении |
|
к альдостерону (генети-ческое нару- |
• полиурии |
|
шение экспрессии |
2. Злоупотребление |
|
b-изоформы минералокортикоидно- |
слабительными и ди- |
|
го рецептора, обеспечивающего ме- |
уретическими средс- |
|
ханизм «отрицательной обратной |
твами |
|
связи», т.е. уменьшение продукции |
(«ятрогенный гипер- |
|
альдостерона при |
альдостеронизм») |
|
гипернатриемии) |
|
≠≠≠ Продукция
альдостерона
«Гипертензивный синдром»
• стойкая артериальная диастолическая гипертензия
моча
К+ Nа+
Н+
Увеличение ОЦК
Подавление секреции ренина
Норма
Скрининг-тесты:
Концентрация калия в крови (норма 4,0–5,5 мэкв/л)
.
Содержание альдостерона в моче (норма — 1,0–4,0 мкг/сутки)
214
Феохромацитома
Феохромацитома — гормонально-активная опухоль из мозгового слоя надпочечников или из экстраадреналовой хромафинной ткани.
|
|
|
|
|
|
Формы заболевания |
|
||
|
|
|
|
А |
Н |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Феохромацитома |
||
|
|
|
|
д |
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
р |
|
|
|
|
р |
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
д |
Нормальный зрачок |
|
а |
|
|
|
|
р |
||
|
|
|
|
л |
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
н |
«Пароксизмальная» характе- |
|
н |
|
|
|
|
а |
||
|
|
|
|
|
|
л |
|||
ризуется приступами артери- |
|
|
|
|
|
|
и |
||
альной гипертензии- кризами |
|
|
|
|
|
|
н |
||
(на фоне нормального АД), |
|
|
|
|
|
|
|
||
провоцируемыми стрессорны- |
|
|
|
|
|
|
|
||
ми воздействиями, физически- |
|
|
|
|
Проявления приступа |
|
|||
ми нагрузками, одновремен- |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
Резкая головная боль |
|
||||
ным приемом большого коли- |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
Головокружение |
|
||||
чества пищи |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
Бледность кожных покровов |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Акроцианоз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Парестезии |
|
|
Резкое повышение АД сист. (не- |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
Гипертермия |
|
|||||
редко до 250–300 мм рт. ст.) |
|
( t∞ тела до 40∞ и выше) |
|
||||||
при гиперпродукции адреналина |
|
|
|
|
|
|
|||
Систоло-диастолическая гипер- |
|
|
|
Феохромацитома |
|
||||
тензия — при гиперпродукции но- |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|||||
радреналина |
|
|
|
|
|
|
|||
Нейро-психическое возбуждение, |
|
|
|
|
|
||||
чувство страха |
|
|
|
|
|
|
|||
Тахикардия (м.б. — брадикардия) |
|
|
|
|
|
||||
Боли в области сердца |
|
|
|
|
|
|
|||
Локомоторные расстройства (крупная дрожь во всем теле, эпилептиформные судороги, преходящие и стойкие парезы)
Мидриаз Гипергликемия, глюкозурия
мидриаз (расширенный зрачок)
«Стабильная»
характеризуется
стойкой гипертензией
всвязи с постоянной гиперпродукцией катехоламинов
Проявления
(по сравнению с пароксизмальной формой — более тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы) :
Миокардиодистрофия
Раннее развитие атеро-склеро- за с поражением коронарных сосудов
Могут развиться:
Сахарный диабет (длительный гликогенолиз, ингибирующее влияние адреналина на
-клетки) 
Синдром Иценко—Кушинга (стимуляция адреналином синтеза АКТГ)
Прогрессирующие расстройства зрения, слуха, ослабление памяти.
|
Приступ |
|
|
Эффекты норадреналина: |
||
|
(компьютерная томограмма |
• |
АД сист. и диаст.; |
|||
|
(продолжительность |
|||||
|
на уровне XI грудного позвонка) |
• |
Коронарный кровоток; |
|||
|
от неск. мин до неск. часов) |
|||||
|
|
• Брадикардия — реакция на |
||||
|
может осложниться |
|
||||
|
|
АД |
||||
|
кровоизлиянием в сетчатку, |
Эффекты адреналина: |
||||
|
|
|
|
|||
|
геморрагическим или ишемическим |
|
|
|
||
|
• Активация ЦНС |
|
|
|
||
|
инсультом. |
|
|
|
||
|
и сердечной деятельности; |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• Спазм сосудов кожи,почек; |
|
|
|
|
Приступ может закончиться |
|
• Повышение систолического АД; |
|
|
|
|
|
• Расширение сосудов миокарда, скелетных мышц, |
||||
|
летально из-за развития |
|
||||
|
|
гладких мышц бронхиол и ЖКТ; |
|
|
||
|
коллапса, недостаточности |
|
|
|
||
|
|
• Снижение диастолического АД; |
|
|
||
|
левого желудочка сердца, отека |
|
|
|
||
|
|
• Гипергликемия; повышение основного обмена |
||||
|
легких! |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
215
Надпочечниковая недостаточность
|
|
|
Недостаточность кортикостероидов |
|
|||||
|
|
|
(гипокортицизм) |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Скрытая форма |
|
|
|
Хроническая форма |
|
|
||||
Острая форма |
|
|
|
(«скрытый |
|||||
|
|
(болезнь Аддисона) |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
аддисонизм») |
|
|
|
Первичная |
|
|
Вторичная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
«Гипоталамо- |
|
|
||
|
|
|
(«железистая») |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
гипофизарная» |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
( |
синтез АКТГ) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.Кровоизлияния в надпочечники (синдром Уотерхауса—
Фридериксена): родовая травма — наложение щипцов, трудные роды, асфиксия новорожденного; токсикоз беременности, молниеносная пурпура; менингококковая септицемия, гемофилия…
2.Тромбоз сосудов надпоч.
3.Синдром «отмены» (при удалении гормонально-активной опухоли надпочечника, т.к.
другой надпочечник может быть атрофированным из-за
синтеза АКТГ)
1. Общие тяжелые заболевания
2. Хронический стресс
3. Нарушение транспортной связи гормонов
Болезнь Аддисона
Поражение надпочечников: *Туберкулезное *Аутоиммуное *Опухолевое *Токсикоинфекционное *Генетически детерминированное
Проявления:
•
АД (сосудистый коллапс — часто!)
•Резкое обезвоживание организма
•Грубые диспептические расстройства
•Тяжелые нарушения нервной системы
•Выраженная гипогликемия (м.б. кома)
•Гипотермия
Проявления «скрытого аддисонизма»:
•Быстрая физическая утомляемость
•Тенденция к гипогликемическим реакциям
•Наклонность к гипотензивным реакциям (обмороки — часто!)
Болезнь Аддисона (проявления, патогенез):
• Мышечная слабость/гиподинамия: энергодефицит ( запас гликогена в печени и мышцах, гипогликемия); нарушение кровоснабжения мышц — перераспределение кровотока при физической нагрузке из-за выпадения пермиссивного действия кортикостероидов по отношению к катехоламинам; расстройства обмена электролитов — гипонатриемия, гиперкалиемия: атрофия мышечной ткани из-за снижения белково-анаболического действия кортикостероидов.
• |
Артериальная |
|
гипотензия: |
снижение чувствительности |
сосудов к вазоконстрикторным |
воздействиям; гиповолемия из-за |
|||
развития рвоты, диареи. |
|
|||
• Диспептические |
|
|
|
|
расстройства: |
|
|
|
|
отсутствие аппетита, тошнота, рвота, |
боли в животе, поносы. |
|||
• |
Похудание: |
обезвоживание |
организма, |
|
распад мышечной ткани, нарушения |
пишеварения. |
|||
• |
Нервно-психические |
расстройства: депрессия |
||
или |
повышенная |
нервная |
возбудимость |
|
• Пигментация кожи и слизистых оболочек: отложение меланина (АКТГ – структурный аналог |
||||
меланостимулирующего гормона) |
• Импотенция, аменорея и др. |
|||
216
Гермафродитизм
Гермафродитизм (син.: бисексуальность, двуполость, интерсексуальность) — это, как правило, наследственная форма патологии, характеризующаяся наличием у одного и того же индивидуума признаков обоих полов.
Виды нарушения формирования гонад
1. Агенезия гонад |
|
|
|
2. Наличие |
(полное отсутствие или |
|
|
|
|
|
|
|
герминативных |
|
недоразвитие половых |
|
|
|
|
|
|
структур обоих полов |
||
желез) |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Псевдо- |
|
|
|
Истинный |
гермафродитизм |
|
|
|
(гонадальный ) |
(наличие признаков |
|
|
гермафродитизм |
|
противоположных |
|
|
|
Очень редкое |
гонадальному полу |
|
|
|
|
индивидуума). |
|
|
|
заболевание! |
Включает все формы |
|
Признаки, определяющие пол |
(фото |
|
тестикулярной |
|
по R. Witkowski |
||
|
человека: |
|||
и экстрагенитальной |
|
с соавт.) |
||
1. |
Набор половых хромосом. |
|
||
(надпочечниковой, |
2. |
Наличие генеративных элементов |
|
|
лекарственной и др.) |
|
гонад (семенников, фолликулов). |
|
|
врожденной патологии |
3. |
Содержание (спектр) в организме |
|
|
полового развития. |
4. |
половых гормонов. |
|
|
|
Вторичные половые признаки |
|
||
|
|
(телосложение, развитость молочных |
||
|
|
желез, тип оволосения, тембр голоса). |
||
|
5. |
Внутренние и наружные половые |
|
|
|
|
органы. |
|
|
|
6. |
Психо-сексуальная направленность. |
||
Несоответствие у субъекта какого-либо одного из указанных признаков остальным (особенно двуполое строение половых органов) позволяет относить его к группе
гермафродитов (интерсексуалов).
Интактный петух |
Интактная курица |
|
|
||
Кастрированный петух |
Кастрированная курица |
|
|
||
Кастрированный петух |
Кастрированная курица |
|
с пересаженным |
||
с пересаженным яичником |
||
семенником |
||
|
217
Гормональная регуляция Cyclus Мenstrualis
Текоциты |
(источники фолликулоциты |
эстрогенов) |
ол ф
л
и
к
ул
Гипоталамус 
Пролактостатин
Фоллиберин
Гонадолиберин
Люлиберин
Нейрогипофиз 
Окситоцин
FSH
Аденогипофиз
Фолликулостимулирующий гормон (FSH) Лютеинизирующий гормон (LH) Лютеотропный гормон (LTH) или пролактин
LH LTH
Овоцит
Овуляция и формирование желтого тела
II порядка
Гормоны |
Эстрогены |
Прогестерон |
яичников |
Основные эффекты эстрогенов:
I.Действие на производные мюллеровской трубки: матку, яйцеводы и влагалище:
высоты эпителия и утолщение мускулатуры яйцеводов;
ритмических сокращений мускулатуры трубы во время овуляции;гипертрофия эндометрия и миометрия;
моторики матки; метаболические изменения, в т.ч. появление щелочной фосфатазы,имеющей важное значение для синтеза протеина и гликогена ;превращение цилиндрического эпителия шейки матки в многослойный эпителий;
секреторной функции трубчатых желез шейки матки, циклическое изменение влагалищного эпителия, накопление в нем гликогена …
II. Влияние на наружные половые органы: гипертрофия больших и малых срамных губ, увеличение клитора, усиление секреции бартолиниевых желез….
III. Воздействие на формирование вторичных половых признаков.
Циклическое изменение |
Эндометрий готовый к приему |
матки и шейки матки |
оплодотворенной яйцеклетки |
Тело матки
Эндометрий
(слизистая
оболочка)
Миометрий 
Шейка матки
Начало менструации |
Слизь — секрет желез шейки матки |
Menstruatio (лат.) |
||||
|
Фазы цикла: |
|
Секреторная |
|
||
|
|
|
||||
Предыдущий |
Пролиферативная |
|
Следующий |
|||
|
||||||
(фолликулярная) |
|
(лютеальная) |
||||
цикл |
|
|
|
цикл |
||
День овуляции |
||||||
|
|
|
||||
218
Женское бесплодие; недостаточность лютеиновой фазы менструального типа
Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) меструального цикла — одна из основных причин женского бесплодия (≈25% «эндокринных» форм бесплодия)
Эстрадиол |
|
Нормальный менструальный цикл |
Прогестерон |
(ng/ml в плазме) |
дни |
Овуляция |
(ng/ml в плазме) |
0,3
Фолликулярная фаза
0,2
0,1
Эндометрий
37,5°
37,0°
36,5°
Причиной развития НЛФ могут быть самые разнообразные патогенные факторы, приводящие к изменению в крови содержания и оптимального взаимодействия ЛГ, пролактина, а также окситоцина, вазопрессина, эстрогенов и простагландинов.
Менструальный цикл при НЛФ
37,5°
Базальная температура
37,0° |
|
36,5° |
|
Патогенетическая основа НЛФ: |
Клинические проявления НЛФ: |
гипофункция желтого тела |
бесплодие, скудные кровянистые |
синтез прогестерона |
выделения из половых путей за 4–5 дней |
неполноценная секреторная |
до начала очередной менструации |
трансформация эндометрия, |
или самопроизвольный выкидыш |
нарушение функции маточных |
на ранних сроках беременности |
труб и процессов имплантации. |
(6–7 недель). |
15
10
5
Диагностические критерии недостаточности лютеиновой фазы:
1.Укорочение второй (гипертермической)фазы цикла до 3–4 дней вместо 11–12 дней при нормальном овуляторном цикле.
2.Снижение концентрации прогестерона в крови (или прегнандона в моче) по сравнению с овуляторным менструальным циклом.
3.Отсутствие признаков секреторной трансформации при гистологическом
исследовании соскоба эндометрия.
219
Женское «эндокринное» бесплодие
«Бесплодие» — неспособность половозрелого организма к зачатию.
(по определению ВОЗ бесплодным считается такой брак, при котором беременность не наступает в течение 1 года при систематической половой жизни без контрацепции).
«Эндокринное» бесплодие обусловлено нарушением функции яичников.
Нарушения генеративной функции яичников характеризуются:
а) дисменореей (расстройством менструального цикла: его фолликулиновой и/или лютеиновой фазы) или аменореей;
б) отсутствием овуляции с наличие гипоили гиперэстрогении.
Аменорея — отсутствие менструаций у женщин половозрелового возраста: а) первичная /у женщин старше 17 (16) лет при наличии у них признаков полового созревания и отсутствии в анамнезе хотя бы одной менструации/; б) вторичная /аменорея в течение более 3 мес и наличие в анамнезе нормальных менструаций/.
«Гипоталомо-гипофизарно-овариальная система»
|
|
|
Эндорфины |
|
|
|
|
|
|
Норадренлин |
Аппетитрегулирующие факторы |
|||||||
|
|
|
|
|
|
Hypophysis |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
Дофамин |
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лептин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Hypothalamus |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Гонадотропные |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
рилизинг-факторы |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ФСГ-ЛГ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АКТГ |
||
|
|
|
Пролактин |
+ ТТГ |
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
фаза |
|
Т3, Т4 |
|
|
|
|
|
Glandula |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
suprarenalis |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
Фолликулярная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Андрогены |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(гиперандрогения |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
надпочечниковая) |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вторичный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
поликистоз |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
яичников |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оvarium |
|
|
|
|
Гипер- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
андрогения |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
Эстрадиол |
|
|
|
|
яичниковая |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
Прогестерон |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Uterus
Cervix uteri
Аменорея
Синдром Stein–Leventhale:
АменореяГирсутизм,акнеОжирение
в крови LH и/или андрогенов
Гистологически или
эхографически
выявленный поликистоз яичников
Основные формы аменореи
ипричины её развития
«Алиментарная»
избыточность/недостаточность жира - источника стероидных гормонов)
Жир – элемент половой системы
«Кортикальная»
Психотравмирующие воздействия Нервная анорексия Опухоли, инфекция
«Гипоталамическая»
Нарушения продукции (часто дефициты) гонадотропных рилизинг – факторов (ГРФ)
«Гипофизарная»
Аденомы, воспаление, некроз, травмы …. гипофиза
«Овариальная»
Кастрация Овариальная дисгенезия / агенезия
Резистентность яичников к ФСГ,ЛГ Аутоиммунное поражение, опухоли, поликистоз яичников (синдром Штейн – Левенталя)
«Постовариальная»
Аплазия матки, шейки матки Атрезия ( atresia cеrvicis uteri ) Рубцевание,стенозирование, аплазия,атрезия влагалища
«Экстраовариальная»
Микседема / Тиреотоксикоз Дисфункция коры надпочечников
«Печеночная»
: связь гормонов с транспорт-ными белками, метаболизация гормонов, их выведение с желчью
Патогенетическая основа синдрома:
Прекращение развития фолликулов яичника
хроническая ановуляция, манифестирующаяся нарушением менструального цикла типа спаниоменореи (удлинение циклов до 35 дней и более) или аменореей
бесплодие.
Диагностику женского «эндокринного» бесплодия начинают после исключения иммунологического и трубного бесплодия, а также мужского бесплодия
220