Гулина М. - Терапевтическая и консультативная психология

потребности ребенка (например, сосание, кусание или жевание чего-либо «неприемлемого», исследование ребенком собствен­ ного тела и др.) пресекаются родителями или воспитателями и, следовательно, не находят оптимального удовлетворения, мо­ гут возникнуть фиксации и будущие проблемы со здоровьем (например, какой-либо вид оральной зависимости — курение, обгрызание ногтей, булимия и т. п.). При чрезмерной опеке со стороны родителей или воспитателей ребенку предоставляется мало возможностей самому управлять и контролировать свои внутренние функции (например, выделительные), по причине чего у него формируется чувство зависимости и некомпетент­ ности. В обоих случаях в результате происходит чрезмерное скопление психосексуальной энергии у ребенка, что впослед­ ствии, в зрелые годы, может выразиться в виде так называемого остаточного поведения, связанного с той стадией, на которую пришлась чрезмерная фрустрация или чрезмерная опека. В рам­ ках рассматриваемой концепции становится понятным тезис о том, что здоровое воспитание в раннем возрасте заключается в удовлетворении матерью потребностей ребенка (а не следо­ вании своим представлениям о его потребностях, как это часто бывает), но не полностью, чтобы оставался резерв для его соб­ ственного роста.

Важным для концепции психического здоровья является понятие регрессии (бессознательный возврат на более раннюю стадию психосексуального развития, проявляющийся в «дет­ ских» формах поведения, которые были свойственны этому че­ ловеку в более молодом возрасте). Любопытно, что современ­ ные исследования стрессовых состояний подтвердили эту идею, возникшую у Фрейда в ходе клинических наблюдений, и показали, что человек часто «молодеет» в опасной ситуации в смысле реагирования на нее так, как это было характерно для него в более раннем возрасте. Регрессию можно рассматри­ вать как особый вид фиксации (задержки или остановки на определенной стадии психосексуального развития), более того, это взаимодополняющие явления: вероятность наступ­ ления патологической, чрезмерной регрессии зависит в основ­ ном от силы фиксации (Fenichel, 1945). Фиксация не позволяет человеку продвигаться дальше в своем личностном, психичес­ ком развитии. Чем хуже человек справляется с освоением требо­ ваний и задач, выдвигаемых тем или иным возрастным периодом,

тем более он подвержен регрессии в условиях эмоционально­ го или физического стресса в будущем.

Таким образом, структура личности, в том числе патоло­ гическое развитие личности, в психоанализе характеризуется в категориях соответствующей стадии психосексуального раз­ вития, которой он достиг, либо (в случае анормального разви­ тия) стадии, на которой произошла фиксация. Патологизирующее влияние фиксации и регрессии заключается в том, что индивидуум неадекватно реагирует на ситуацию в силу того, что скован автоматизмом своего прошлого болезненного опы­ та в отношении «сходной» ситуации (запускается его бессо­ знательный механизм реагирования).

Кроме того, как всякий защитный механизм, фиксация и ре­ грессия искажают для человека его восприятие реальности, под­ меняют или фальсифицируют ее. Это может приводить к чрез­ вычайно высокому уровню дезадаптации человека (так как он реагирует на свое неосознаваемое состояние, связанное с про­ шлым травматическим опытом), к невротическим и даже пси­ хотическим расстройствам. В более благоприятных случаях че­ ловек сохраняет способность реагировать адекватно, но он пытается изменить реальность в соответствии со своим фикса­ ционным или регрессивным опытом. Помимо этого, у подобно­ го типа людей высока вероятность более раннего снижения об­ щей активности и продуктивности, «ухода» в болезни (чаще у женщин), в депрессию (чаще — у мужчин) и других инволю­ ционных процессов. С каждой психосексуальной стадией свя­ заны и различные типы характеров, которые при чрезмерной выраженности носят характер акцентуаций и психопатий.

Психоаналитическая теория неврозов пока остается непрев­ зойденной по степени разработки и по богатству клинического материала и психотерапевтического опыта. Фрейд увидел, что основным компонентом всех невротических нарушений является тревога, и описал существование и механизмы трех типов тре­ воги: реальной, моральной и невротической. «Если Эго вынуж­ дено принимать свою уязвимость, то оно испытывает тревогу: реальную — перед лицом внешнего мира, моральную — по от­ ношению к Суперэго, невротическую — по отношению к силе страстей Ид» (Freud, 1919, р. 37).

Для защиты от открытого выражения импульсов Ид и дав­ ления со стороны Суперэго индивидуум вырабатывает различ-

ные стратегии, которые были названы защитными механизма­ ми Эго. Эго реагирует на угрозу прорыва импульсов Ид двумя путями: а) блокированием выражения импульсов в сознатель­ ном поведении или б) искажением импульсов до такой степени, чтобы изначальная их интенсивность существенно снизилась или отклонилась в сторону от объекта. Каждый из защитных механизмов по-своему искажает реальность для субъекта или блокирует прямое выражение потребностей. Сублимацию Фрейд считал успешной защитой, выражающей прогрессивные, здоровые тенденции в развитии личности, поскольку она дей­ ствительно разряжает и трансформирует напряжение и пере­ направляет психическую энергию от объектов и целей первич­ ных влечений к приемлемым с социокультурной точки зрения целям более «высокого» и созидательного характера: художе­ ственным, интеллектуальным, культурным, творческим. Более того, одним из свойств развитой, зрелой личности является спо­ собность к сублимации, она начинает активно развиваться у ре­ бенка примерно с 5—6 лет и становится очень важной составля­ ющей адаптивных способностей человека, поскольку этот механизм обеспечивает гибкость человека в отношении выбора и замещения объекта влечений. Наиболее «патогенными» за­ щитными механизмами являются проекция (вплоть до парано­ идальных расстройств), подавление (например, Фрейд считал, что раннее подавление может являться причиной истерии), изо­ ляция (вплоть до психотических эпизодов), отрицание. В целом любой защитный механизм может быть присущ как здоровому, так и больному индивидууму, но если он использует ограничен­ ный, жесткий набор защитных стратегий и если его «реперту­ ар» неадекватен разнообразию ситуаций, то это может быть проявлением уже патологии характера и поведения или более грубых психиатрических расстройств (при большой степени де­ реализации вследствие защиты, например).

Основным механизмом терапевтического эффекта психо­ анализа является устранение вытеснения анализируемым бес­ сознательных истинных потребностей и мотивов своего пове­ дения (термины «пациент/клиент» не используются многими психоаналитиками в силу принципов профессиональной эти­ ки, которая подразумевает, что: а) психоаналитик не является психотерапевтом в том смысле, что не является психически более здоровым и благополучным, чем анализируемый;

б) активность и знание в процессе психоанализа принадлежат анализируемому, а не психоаналитику).

Фрейд показал, что бессознательный материал остается не­ осознанным только при условии значительного и постоянного расходования психической энергии на защиту от него и блоки­ рование (подавление, вытеснение и др.); если этот материал ста­ новится доступным для осознания, то энергия освобождается и может быть использована Эго на достижение более здоровых целей. Высвобождение заблокированного материала может так­ же уменьшить разрушительные и саморазрушительные тенден­ ции индивидуума. Например, бессознательная потребность быть наказанным или чувствовать себя неадекватным может быть переоценена благодаря выведению в сознание тех (сформиро­ вавшихся в результате ранних травм или деприваций) потреб­ ностей, установок, фантазий, которые движут человеком в на­ стоящем и определяют его актуальное поведение. Люди могут быть освобождены (точнее, они могут сами при помощи психо­ аналитика себя освободить) от тех страданий, которые они сами тем или иным способом себе приносят.

Одни психоаналитики считают, что возможно прийти к соглашению с повторяющимися требованиями Ид, другие счи­ тают, что это невозможно, а возможен только компромисс в виде, например, сублимации. Психоанализ как процесс фор­ мирования здоровой (т. е. осознающей свои бессознательные потребности и берущей на себя ответственность за них) лич­ ности стремится к прояснению психологических комплексов, которые подавлялись в результате связанных с ними болезнен­ ных чувств и которые оказывают здоровое (естественное) со­ противление при попытке ввести их в сознание. Одна из задач психоанализа заключается в том, чтобы уменьшить уровень амнезии относительно прошлого и дать выражение инфантиль­ ной сексуальной жизни, которая подавлена сознательной па­ мятью. Таким образом в процессе анализа человек освобож­ дается от запретов бессознательного, и Эго устанавливает новый уровень удовлетворения во всех областях функциони­ рования (Freud, 1964). Основные методы психоанализа (метод свободных ассоциаций, интерпретация сопротивления и ана­ лиз переноса) достаточно хорошо апробированы за последнее столетие; все они нацелены на изучение бессознательного, что обеспечивает более глубокое понимание пациентом себя. Эти

66 Терапевтическая и консультативная психология

личности к интеграции и целостности в дальнейшем повторилась в экзистенциальной и гуманистической теориях личности, где это стремление также рассматривается как основа психического здо­ ровья и гармонии личности.) В консультировании, основанном на юнгианском подходе, широко используются методы анализа рисунков клиентов, их композиций из песка, глины и фигурок и другие проективные техники. Методы анализа проявлений бес­ сознательного, предложенные Юнгом, в настоящее время мож­ но легко увидеть в гештальттерапии, в арттерапии, в техниках кризисного вмешательства (crisis interventions), в групповом анализе (group analysis).

Тема творческой силы самости была развита и в работах другого яркого представителя психоаналитического подхо­ да — А. Адлера. Он видел в ней основу для преодоления чело­ веком собственных неосознаваемых побуждений. Его вклад в теорию неврозов оказался чрезвычайно ценным. В отличие от представлений Фрейда, который рассматривал невротические симптомы как средство контроля над инстинктивными импуль­ сами и как замещающий способ удовлетворения этих импуль­ сов, Адлер рассматривал появление симптомов как стратегию самозащиты Эго. В жизненных ситуациях симптом или невроз служит средством «извинения», «алиби» или «оправдывающих обстоятельств», т. е. средством защиты престижа личности.

Адлер известен своими работами о неврозах, одно из его определений этого расстройства следующее: «Невроз — это естественное, логическое развитие индивидуума, сравнительно неактивного, стремящегося к превосходству и поэтому имею­ щего задержку в развитии социального интереса, что мы наблю­ даем постоянно при наиболее пассивных, изнеженных стилях жизни» (Adler, 1956, р. 37). В трудных ситуациях детства твор­ ческое «Я» создает то, что Адлер называл ошибочным или не­ вротическим стилем жизни. Индивидуум, предрасположенный к неврозу, лишен полноценного социального интереса, выдви­ гает вместо этого фиктивную эгоистическую цель и поэтому лишает себя уверенности в собственной самооценке. Кроме того, этот ошибочный стиль почти неизбежно приводит к повышен­ ной чувствительности, тревоге, к столкновениям с другими людьми. Адлер считал, что этот основополагающий невротичес­ кий конфликт появляется в связи с одной или всеми тремя ос­ новными жизненными задачами — работой, дружбой и любо-

вью. Больные неврозами — это люди, избравшие неправильный стиль жизни, в основном по той причине, что в раннем детстве они переносили физические страдания, или их чрезмерно опека­ ли и баловали, или их отвергали. Вследствие этого дети стано­ вятся повышенно тревожными, не чувствуют себя в безопаснос­ ти и начинают развивать стратегию психологической защиты, чтобы преодолеть чувство неполноценности (одной из таких за­ щит может быть стремление к превосходству). В этом смысле близкой к точке зрения Адлера является и точка зрения Карен Хорни, которая также разрабатывала психоаналитическую те­ орию неврозов, но она выделяла несколько другой ряд потреб­ ностей, определяющих поведение невротической личности. Ее концепция также может быть с успехом применима как в инди­ видуальном, так и в семейном консультировании.

Согласно Хорни, в отличие от здоровых невротики харак­ теризуются наличием ряда невротических потребностей (т. е. потребностей, от которых они психологически зависят); к ним она относила следующие потребности.

1.В положительной аффектации (в выражении позитивных чувств) и одобрении со стороны окружающих.

2.В партнере (человек с невротической выраженностью этой потребности переоценивает любовь, крайне боится быть оставленным, он жизненно нуждается в ком-то более сильном

иавторитетном, чем он сам, и ищет эмоциональной зависимо­ сти и приверженности этому партнеру).

3.Ограничить свою жизнь узкими рамками (такие люди страшатся нескромности, считают, что невзыскательность очень ценна, так как безопасна, и др.).

4.В силе (имеется в виду эмоциональная зависимость от того, что является символом силы для данного невротика; это может быть физическая сила, интеллектуальная, власть, день­ ги, определенного рода информация и т. п.).

5.В использовании, эксплуатации других.

6.В престиже.

7.В том, чтобы быть объектом восхищения.

8.Невротические амбиции в личных достижениях.

9.В самодостаточности и независимости (такие люди мо­ гут бессознательно панически бояться зависеть от кого-либо или чего-либо и организовывать свою жизнь в соответствии с этим, например по типу «одинокого волка ››).

10. В безупречности и неоспоримости (они категорически убеждены, что нельзя делать ошибки, быть критикуемым, тер­ петь неудачи; такие люди постоянно ищут в себе пороки, что­ бы их исправить и таким образом скрыть от других и т. п.).

Эти десять невротических потребностей Хорни разбила на три группы в соответствии с тремя основными, как она счита­ ла, направлениями движения или типами поведения (точнее это было бы назвать вектором построения отношений с окружаю­ щим миром) субъекта по отношению к другим людям: К дру­ гим, ОТ других и ПРОТИВ других. Эта модель может быть с успехом использована даже на начальной стадии психологи­ ческого консультирования любого вида или типа.

Безусловно, и у здоровых людей легко можно заметить на­ личие перечисленных потребностей, однако в отличие от них невротики, по наблюдениям и клиническому опыту Хорни, характеризуются следующими особенностями: а) они прошли через детский опыт либо игнорирования, либо сверхопеки со стороны родителей, либо имела место педагогическая запу­ щенность; б) невротики (в отличие от здоровых) обладают эти­ ми типами поведения в преувеличенной форме; в) невротики не интегрируют эти три типа поведения, когда сталкиваются с конфликтом; г) они используют в основном иррациональные и искусственные решения, так как эти решения базируются прежде всего на тревоге; д) невротики имеют нереалистичную концепцию относительно себя и пытаются жить в этой нереа­ листичной картине; е) невротики могут экстериоризировать свой внутренний конфликт; такое решение может вести к ре­ альному конфликту между невротиком и внешним миром (при­ мер экстериоризации, т. е. выноса проблемы вовне, может быть такой: «Я не хочу эксплуатировать других людей, это они хо­ тят эксплуатировать меня»).

Очень сходные замечания и наблюдения, хотя и в менее сис­ тематизированной форме, относительно невротических конф­ ликтов нетрудно найти и в работах Фрейда и Юнга, однако в отличие от своих великих предшественников и последующих представителей фрейдовского психоанализа Хорни была убеж­ дена, что невротический конфликт НЕ неизбежен и не является имманентно, экзистенциально присущим природе субъекта. Все эти конфликты решаемы, считала Хорни, если ребенок в дет­ стве имел опыт ощущения себя в безопасности, опыт доверия,

уважения, тепла и сопротивления; «конфликт произрастает из социальных условий» (Hall, Lindzey, 1957, p. 137). Кроме того, более оптимистично Хорни смотрела и на возможности само­ анализа субъектом проявлений своего бессознательного.

Обобщая, следует отметить, что психоаналитический под­ ход не обязательно понимать только узко как психоанализ или психоаналитическую психотерапию. Этот подход и общие опи­ санные положения различных психоаналитических концепций могут использоваться при любом виде психологической помо­ щи: в случаях информирования, обучения и переучивания, си­ стемных изменений и др., включая, естественно, и собственно консультирование. Ни один из видов психологической помо­ щи не может быть свободен, как мы уже отмечали, от теорети­ ческого фундамента, на котором базируется, основывается оказываемая помощь. Таким образом, в случае психоаналити­ ческого подхода к анализу проблемы клиента консультант может концентрировать свое внимание при сборе информа­ ции на следующих моментах, составляющих психоаналитичес­ кий диагностический профиль клиента или пациента:

□семейная и личная история пациента;

□значимые факторы жизненной истории (например, раз­ лука с матерью в детстве, жесткий отец, неполная семья, утраты и др.);

□прохождение стадий развития и возможные фиксации;

□оценка уровня развития основных влечений (либидозных, агрессивных, при этом следует помнить, что: а) агрессив­ ные влечения рассматриваются в психоанализе как неиз­ бежная и естественная стадия развития, без нормального прохождения которой невозможно достижение послед­ ней, генитальной стадии зрелого развития влечений,

и6) важное значение придается способности не только устанавливать отношения со значимыми объектами, но

иоказывать в случае необходимости сопротивление им);

□уровень развития функций Эго, в том числе способность Эго к самосохранению путем, например, накопления опы­ та, избегания чрезмерных, разрушительных стимулов, адаптации к умеренным стимулам, контроля над требова­ ниями инстинктов, откладывания удовлетворения и т. п.;

□уровень развития защитных механизмов (соответствует ли возрасту, насколько они гибки; помогают защитные

механизмы или мешают дальнейшему развитию Эго и адап­ тации и т. п.);

□уровень развития Суперэго (совести, способности к са­ монаблюдению, чувства вины, черт Эго-идеала);

□личностные конфликты (реальные, моральные, невроти­ ческие);

□прогрессивные и регрессивные тенденции в актуальном развитии личности.

В целом личность в современном психоанализе рассматри­ вается как динамическая картина борьбы различных (как раз­ рушительных, так и самосохраняющих) тенденций, влечений и внутренних запретов, сопротивлений и защитных механиз­ мов, призванных поддерживать хрупкий баланс между различ­ ными элементами личности. Психоанализ далек от оценива­ ния и диагностики личности по шкале «здоровье — болезнь», поскольку концентрируется на психодинамике развития от­ дельно взятой личности во всей диалектике и амбивалентнос­ ти ее страдания, а также на психоаналитической помощи в осознании и преодолении этого страдания.

Для консультанта знание основ психоанализа является не­ обходимым по целому ряду причин:

□чтобы при необходимости осознанно отбирать и исполь­ зовать психоаналитические модели для реконструкции целостного жизненного пути личности клиента;

□чтобы сознательно строить профессиональные отноше­ ния с клиентом, учитывая феномены проявления бессо­ знательного у клиента: переноса, защитных механизмов, сопротивления;

□чтобы профессионально обходиться с феноменами соб­ ственного контрпереноса для обеспечения таким обра­ зом психологической безопасности клиента;

□чтобы сознательно НЕ использовать психоаналитичес­ кие методы в работе в случаях отсутствия показаний к этому (для того чтобы сознательно не делать что-то, это «что-то» нужно знать).

Еще в начале создания психоаналитической школы Фрей­ дом был поставлен вопрос о важности и необходимости для психоаналитика развития знания о себе, того типа знания, которое в философии называется знанием de se. Проблема возможностей, способов, терапевтического эффекта и огра-